受訪專家

張建軍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、心臟介入培訓(xùn)基地起搏與心電生理專業(yè)指導(dǎo)教師。從事心臟內(nèi)科專業(yè)，研究方向?yàn)樾呐K起搏和心電生理。為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與心電生理分會(huì)中青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)委員及心律失常委員會(huì)常務(wù)，心血管病學(xué)會(huì)北京分會(huì)委員。擅長心律失常和冠心病的介入治療，手術(shù)特點(diǎn)簡潔明快，目前共完成各種介入手術(shù)萬例。

門診時(shí)間：周四上午

李艷兵

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師。擅長心絞痛、急性心肌梗死等冠心病的介入治療，快速心律失常的射頻消融和緩慢心律失常的起搏器治療。尤其對(duì)復(fù)雜冠脈病變介入治療與急性心肌梗死急診冠脈介入治療頗有經(jīng)驗(yàn)。

低密度脂蛋白

你知道嗎，我們臉上有一些信號(hào)預(yù)示著血管里隱藏了過多的“傷害心臟的壞蛋”，這些“傷心壞蛋”不僅有可能會(huì)損傷血管，嚴(yán)重時(shí)甚至還有可能誘發(fā)心肌梗死等心血管疾病。所以想要預(yù)防心血管疾病，我們就要防止“傷心壞蛋”來搗亂。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內(nèi)科張建軍主任告訴我們，黑眼球周圍有一圈灰白色的“老年環(huán)”、眼瞼上有黃色瘤、耳垂上出現(xiàn)了褶皺，這些特征都是危險(xiǎn)的信號(hào)，如果老年人臉上出現(xiàn)這三種特征，說明血管里的“傷心壞蛋”增多了！如果不及早發(fā)現(xiàn)及早治療，將會(huì)嚴(yán)重傷害心臟和血管。而這個(gè)“傷心壞蛋”就是——低密度脂蛋白膽固醇。

低密度脂蛋白膽固醇過多的表現(xiàn)

1.眼睛長“老年環(huán)”

我們的眼球主要依靠周邊結(jié)膜上的血管和角膜后面的房水來供血、供應(yīng)營養(yǎng)，如果房水或者周圍的血管中低密度脂蛋白膽固醇含量增多，首先會(huì)沉積在黑眼珠邊緣，尤其是眼球正上方和正下方，最容易因低密度脂蛋白膽固醇過多而發(fā)生灰色的色素沉積。如果病情加重，那么色素沉積的范圍會(huì)逐漸地?cái)U(kuò)展到半個(gè)眼球，最嚴(yán)重的患者會(huì)在整個(gè)眼球周圍形成一圈淡灰色的“老年環(huán)”。

“老年環(huán)”通常會(huì)在雙眼同時(shí)出現(xiàn)，但不排除個(gè)別人可能因?yàn)橥瑫r(shí)患有其他眼部疾病，因而出現(xiàn)僅單眼有“老年環(huán)”的情況。

“老年環(huán)”的顏色可能是淡灰色、白色、黃色等，最常見的是淡灰色。這種淡灰色的“老年環(huán)”多數(shù)出現(xiàn)在冠心病前，如果可以早期發(fā)現(xiàn)就能早點(diǎn)進(jìn)行心臟方面的相關(guān)檢查，提前預(yù)防心臟疾病。

2.眼瞼長小瘤

血液中的低密度脂蛋白膽固醇過高時(shí)，還很容易留在身體松弛的部位上，眼瞼便是人體最早出現(xiàn)松弛的部位。所以當(dāng)血液中低密度脂蛋白膽固醇含量過高時(shí)，很容易在眼瞼上形成滯留，形成黃素瘤。

這種黃素瘤的顏色與膚色相關(guān)，形態(tài)不規(guī)則，用手壓下去會(huì)比周圍的組織稍微硬一些。

3.耳垂有褶

當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀荚龆鄷r(shí)，表現(xiàn)在面部的第三個(gè)特征就是耳垂上出現(xiàn)褶皺，臨床上稱為“耳褶心征”，即從耳屏和對(duì)耳屏之間的凹陷開始，向外伸展到耳垂邊緣會(huì)出現(xiàn)一條明顯的斜線或皺痕。

我們都知道供血越好皮膚越飽滿，而耳垂部分屬于血運(yùn)的最末梢，這里的血管本就不多，且血管管腔大多十分細(xì)小，當(dāng)人體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇增多后便會(huì)沉積在血管壁上，導(dǎo)致本就細(xì)小的血管更加狹窄，使得局部供血不足，耳垂的皮膚得不到很好的供血，相應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)褶皺。

低密度脂蛋白沒有異常，為何還是心梗了

大量科學(xué)證據(jù)表明，血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時(shí)危害很大，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴?，?huì)損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化），其逐漸增大，將導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。

更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或血栓脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命。

國際上研究結(jié)果也表明：低密度脂蛋白膽固醇每降低1 毫摩爾/升，人群總死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低12%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%，主要心血管事件減少21%。所以如何控制好低密度脂蛋白膽固醇非常關(guān)鍵。

病例：34歲的小伙去年11月突發(fā)心肌梗死，到醫(yī)院做檢查，他的心臟三個(gè)重要血管全部有狹窄，也就是患有嚴(yán)重的三支病變，甚至有一根血管已經(jīng)完全閉塞，沒有血流可以通過了。醫(yī)生告訴他，血管出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問題與血管內(nèi)的低密度脂蛋白數(shù)值過高密切相關(guān)。

但小伙很不解，自己每年都有體檢，也沒有看到血脂指標(biāo)出現(xiàn)異常，為什么等發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候，血管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄了呢？

原來我們正常人做血脂檢查，都是以下面的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：

總膽固醇升高：總膽固醇≥5.2毫摩爾/升

高甘油三酯血癥：甘油三酯>1.7毫摩爾/升

低高密度脂蛋白膽固醇血癥：高密度脂蛋白<1毫摩爾/升

高低密度脂蛋白膽固醇血癥：低密度脂蛋白>3.4毫摩爾/升

但如果有以下這些危險(xiǎn)因素的人群低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值跟其他人不一樣，這些危險(xiǎn)因素包括：

1.男性大于55歲、女性大于45歲。

2.吸煙。

3.肥胖。

4.低高密度脂蛋白膽固醇。

5.早發(fā)心血管疾病的家族史。

上述五個(gè)高危因素，如果占了其中0～3項(xiàng)或患有高血壓病，那么就屬于低中危人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4毫摩爾/升以下是基本安全的;如果患有糖尿病或者患有高血壓并有上述2項(xiàng)及2項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素，則為高危人群，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下才能基本安全;如果正處于慢性腎臟病的3期或4期，則也屬于高危人群，應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下;具有上述4～5項(xiàng)高危因素的人群為極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該控制在1.8毫摩爾/升以下;具有上述4～5項(xiàng)高危因素并伴有心血管疾病病史的人群為超高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該控制在1.4毫摩爾/升以下。

張主任建議，如果您分不清楚自己的血脂到底應(yīng)該控制在哪個(gè)數(shù)值，建議您每次體檢完，最好把體檢報(bào)告請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行解讀。

血脂有問題的人，應(yīng)該怎么吃

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師李艷兵告訴我們成人每日從食物中攝入約200毫克膽固醇即可滿足正常生理需要。但并非食物中全部膽固醇均能被吸收，正常飲食情況下膽固醇吸收率僅為30%左右，比如一個(gè)雞蛋是200毫克膽固醇，人體吸收的可能只有60毫克左右。

常見食物中的膽固醇含量如下圖：

需要強(qiáng)調(diào)的是，居民膳食指南是指導(dǎo)健康群體和大眾的科學(xué)建議;針對(duì)已經(jīng)患有高膽固醇血癥的人群，特別是動(dòng)脈粥樣硬化患者，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制膳食飽和脂肪和膽固醇的攝入。

（編輯? ? 車? ? 翀）