受訪專家

張黎

中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能神經(jīng)外科專家委員會副主任委員、中國顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患協(xié)作組秘書長、中國研究型醫(yī)院協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員及顱神經(jīng)疾患診療學(xué)組副組長、中國醫(yī)療保健國際交流促進會神經(jīng)外科分會委員等。擅長診療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，糖尿病周圍神經(jīng)病，尿毒癥及透析相關(guān)周圍神經(jīng)病，周圍神經(jīng)卡壓，周圍神經(jīng)腫瘤，腦性癱瘓，脊髓栓系、脊膜膨出等先天性神經(jīng)管畸形。

門診時間：周三上午

張文高

北京市鼓樓中醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科及中醫(yī)藥膳與中醫(yī)外治專家。擅長中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、中風(fēng)、高脂血癥、代謝綜合征等心腦血管疾病及內(nèi)科雜病。

爪形手

中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科的副主任張黎在某次出門診的時候，碰到了這樣一位患者：78歲的老年女性，有10年糖尿病史，十指蜷縮，像“雞爪”一樣，手指既不能完全張開，也不能完全握緊。經(jīng)過檢查，這位老年女性患者被確診為糖尿病導(dǎo)致的爪形手。為什么糖尿病會引發(fā)可怕的爪形手？如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥呢？

糖尿病周圍神經(jīng)病變

人體的神經(jīng)系統(tǒng)由兩大部分組成：第一部分叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要包括大腦、小腦、脊髓，負責(zé)接收全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運動性傳出，或者儲存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ);第二部分叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)，主要包括上肢和下肢的神經(jīng)，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)三類，其功能為將外周感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)連起來，傳導(dǎo)運動信號和感覺信號，以及輸送營養(yǎng)。

糖尿病是一種糖代謝異常的代謝性疾病，其最主要表現(xiàn)為血糖異常升高，看似與神經(jīng)系統(tǒng)疾病沒有關(guān)聯(lián)，實則不然，據(jù)臨床統(tǒng)計，約50%的糖尿病患者伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變。張主任告訴我們，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見、最復(fù)雜和最嚴重的并發(fā)癥之一，是因糖尿病慢性高血糖狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身周圍神經(jīng)系統(tǒng)任何部分，包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)。

這種糖尿病并發(fā)癥不僅會導(dǎo)致嚴重后果，病機復(fù)雜，其發(fā)病初期的癥狀還十分隱匿，30%～40%的患者在該病早期幾乎不會表現(xiàn)出典型的癥狀，導(dǎo)致50%以上的輕中度患者極易被漏診。起病隱匿為糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷帶來了極大的困難，許多患者明確診斷時已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的爪形手，這意味著病情已經(jīng)在逐漸進展，治療難度也隨之加大。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變，不及早發(fā)現(xiàn)和治療，就有可能形成爪形手，所以張主任在出門診的時候，都會注意觀察糖友的手部變化。張主任告訴我們，在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)展成爪形手之前會有一些先兆癥狀的。該類患者最開始出現(xiàn)異常的往往是手功能，患者會覺得手沒有從前靈活，感覺手“變笨”了，部分患者還會伴有輕微的手部麻木感。

其次出現(xiàn)的是大小魚際肌萎縮。大魚際肌位于手掌正面拇指根部，下至掌跟，伸開手掌時明顯突起的部位，小魚際肌位于手掌的內(nèi)側(cè)，小指根部至掌根之間，這兩處肌肉豐富，伸開手掌時明顯突起，占手掌很大面積，因此手部肌肉萎縮時大小魚際肌處會明顯變薄、變癟。如果病情再往下發(fā)展并且血糖控制不佳，那么緊接著手部的小肌肉也會開始萎縮，最終“爪形手”便無法避免。

糖尿病上肢周圍神經(jīng)病變一旦發(fā)展到肌肉萎縮甚至爪形手的程度，便意味著病情已經(jīng)非常嚴重，最終不僅可能導(dǎo)致手功能喪失，還會引起或加重手部的感覺障礙，例如手部會逐漸出現(xiàn)麻木感及疼痛感，并逐漸加重。

張主任曾經(jīng)接診過的葛阿姨是一位“資深”糖尿病患者，患病已有10余年，且已經(jīng)出現(xiàn)了周圍神經(jīng)病變，她最初的癥狀是雙手麻木、手部感覺減退，吃飯拿筷子都拿不住，做飯被燙到也沒有痛感，系扣子、包餃子等精細動作都無法完成。半年后，葛阿姨才到醫(yī)院就診，但由于就醫(yī)過晚，已經(jīng)到了需要手術(shù)的地步。

張主任介紹，葛阿姨在手術(shù)前手部肌肉已經(jīng)明顯萎縮，特別是大魚際已經(jīng)完全凹陷，現(xiàn)在手術(shù)后，葛阿姨的手部肌肉已經(jīng)慢慢在恢復(fù)，而且知覺和靈活度都在提升，基本與正常人無異。

下肢周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅在手上有表現(xiàn)，在腳上也會出現(xiàn)癥狀。

下肢的糖尿病周圍神經(jīng)病變多累及小腿和足部，主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、無力和肌肉萎縮。其麻木可表現(xiàn)為各種癥狀，如電擊感、燒灼感、蟻走感、蟲爬感、發(fā)涼的感覺等，嚴重時甚至可能出現(xiàn)刀割樣疼痛。上述癥狀最常出現(xiàn)的位置有腳趾、腳背、腳底板、腳后跟和小腿前外側(cè)等。

糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的腳麻有以下四個特點：其一是多自遠端開始出現(xiàn)，例如腳趾;其二是雙側(cè)對稱性出現(xiàn)，左右腳往往同時出現(xiàn)類似的癥狀;其三是麻木感會逐漸向上發(fā)展，但一般不會超過膝蓋的水平;其四是除了麻木感，還會伴有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。

羅阿姨54歲，患有糖尿病20余年，因為工作繁忙所以血糖并沒有控制得很好，2015年她的下肢就出現(xiàn)了病變，疼痛一直從腳面延伸到小腿，疼得連路都走不了，疼痛發(fā)作時還伴有灼熱感，令她難以入眠，輾轉(zhuǎn)找到張主任求治。幸而手術(shù)后，羅阿姨下肢的疼痛和灼熱感就消失了，再也沒有疼痛過。

張主任介紹，糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很是常見，發(fā)生率在10%—20%。像羅阿姨的這種下肢疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛，俗稱“神經(jīng)痛”，其特點是自發(fā)性和誘發(fā)性，有的患者呈電擊樣疼痛，有的患者還會呈針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發(fā)，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。

由于感覺麻木，患者對溫度、疼痛不敏感，由此發(fā)生燙傷、割傷、磕破后不自知的情況時有發(fā)生，發(fā)展下去極易引發(fā)糖尿病足等更加嚴重的問題。因此，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平，確診糖尿病的患者也必須嚴格控制血糖，已出現(xiàn)神經(jīng)病變的糖尿病患者則應(yīng)規(guī)范使用藥物治療，并且每天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、真菌感染等問題，防止出現(xiàn)其他更嚴重的糖尿病并發(fā)癥。

自測糖尿病周圍神經(jīng)病變

醫(yī)生診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變有三種常用的方法。

1.神經(jīng)叩擊試驗

用小的叩診錘叩擊五個位置，上肢叩擊點為手腕和肘關(guān)節(jié)，下肢叩擊點為膝蓋外側(cè)、腳背、內(nèi)踝下方。肢體末端出現(xiàn)放射性感覺即為陽性（周圍神經(jīng)異常）。

2.兩點辨別覺

手指和腳趾能分辨出兩個針尖最短的距離，叫兩點辨別覺，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在兩個針尖間距離足夠大才能區(qū)分有兩個針尖，這個測試需要由專業(yè)醫(yī)療人員進行。

3.振動覺

用音叉可以檢查深感覺中的振動覺，音叉敲擊時會振動，把它放在膝蓋、外踝、內(nèi)踝、小腿前方等皮膚較薄的位置，讓患者感受音叉振動的強弱，判斷振動覺是否有改變。

在家檢查自己是否存在周圍神經(jīng)病變可以使用第一種方法，另外兩種方法需要到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生幫助我們檢查。

一粥一茶，遠離周圍神經(jīng)病變

針對糖尿病周圍神經(jīng)病變，北京市鼓樓中醫(yī)院中醫(yī)科張文高主任告訴我們，對于糖尿病早期有口干、口渴、眼睛干澀癥狀的人，平時調(diào)理可以用杞玉山藥代茶飲;對于糖尿病中后期有氣陰兩虛、津液不足的人群平時調(diào)理可以用參精山藥粥。

1.杞玉山藥代茶飲

糖尿病初期以陰虛為主的，常見癥狀有口干、口渴、眼睛干澀，可用杞玉山藥代茶飲。

【藥材】枸杞子5克、玉竹3克、桑葚3克、山藥3克、桑葉3克

【做法】研為粗末，水煎或開水沏，代茶飲。

【功效】有滋陰養(yǎng)血、補益肝腎、生津潤燥之效。

【主治】陰虛津虧型糖尿病，證見口干口渴、雙目干澀、大便干燥、小便短少、舌紅少苔等。

【方義】枸杞子滋腎潤肺，補肝明目;玉竹具有養(yǎng)陰潤燥，生津止渴之功效;桑葚補肝益腎，亦能滋陰養(yǎng)血;山藥健脾補肺，可助五臟，強筋骨;桑葉則能清肺潤燥，平肝明目，涼血止血。

【適宜人群】適宜于血糖升高而以陰虛津虧為主要癥狀的人群。

2.參精山藥粥

糖尿病中后期氣陰兩虛者，除了陰虛的癥狀之外，還有氣虛的癥狀，如氣短、疲乏無力、倦怠等，可用參精山藥粥。

【藥材】紅參3克、黃精10克、山藥10克、玉竹10克、桑葉6克、大棗（切開）3枚、粳米100克

【做法】紅參、黃精、玉竹、桑葉浸泡，煎取汁，去渣后與粳米、山藥（事先浸泡）、大棗同入砂鍋內(nèi)煮粥?？晒?～3人一日分2次服，如果一個人服食，則要按比例減量。

【功效】健脾益氣、養(yǎng)陰和胃。

【主治】消渴病之氣陰兩虛證，證見咽干口燥、倦怠乏力、多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘、舌紅少津，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力，或細而弦。

【方義】氣陰兩虛多由疾病遷延不愈，脾虛失運，胃失濡養(yǎng)所致，故方中所用紅參益氣補血;黃精補氣養(yǎng)陰的同時，還能健脾潤肺，兼有益腎之功效;大棗補脾和胃、益氣生津;粳米補中益氣、健脾和胃、可除煩渴;再加上可清肺潤燥、養(yǎng)陰生津的山藥、玉竹和桑葉，便可健脾益氣、養(yǎng)陰和胃、緩解癥狀。

【適宜人群】適宜于血糖升高日久而以氣陰兩虛為主要癥狀的人群。

3.進階版藥膳

如果想調(diào)理糖尿病周圍神經(jīng)病變，可給上兩個方子加上山楂和桃仁，注意山楂要用生的，去掉核;桃仁要用經(jīng)過炮制的。

山楂活血化瘀、消食化積、降血脂、降血壓、抗動脈硬化、抗心肌缺血、抗氧化;桃仁活血祛瘀、潤腸通便、改善血流微循環(huán)，還有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。

可在“杞玉山藥代茶飲”里加山楂3～6克，桃仁2～3克;在“參精山藥粥”配方里加山楂6～12克，桃仁4～6克。這樣既可用于糖尿病的養(yǎng)生調(diào)理，又有助于輔助防治周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。

（編輯? ? 王? ? 幸）