薛志敏

摘要：近些年來，由于超聲在婦女孕期及人體各臟器周圍器官疾病影像學(xué)檢查領(lǐng)域的廣泛推廣，超聲科的安全與衛(wèi)生也應(yīng)受到更多的重視。但是超聲科的感染在醫(yī)院感染中最容易被忽視，超聲科存在重多的感染因素。為確保超聲檢查的安全，為患者提高一個(gè)優(yōu)質(zhì)的超聲檢查環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)對(duì)超聲科的感染因素進(jìn)行分析，并得出較好的預(yù)防措施。

關(guān)鍵字：超聲科;感染因素;預(yù)防措施

引用：超聲是由英國(guó)蘇格蘭格拉斯哥大學(xué)的伊恩·唐納德教授（Ian Donald）于1950年發(fā)明，并首次應(yīng)用于婦科檢查。超聲界的一大突破，將聲波轉(zhuǎn)換為圖像，也就是我們所說的超聲。通過超聲探頭得到形態(tài)大小的二維圖像。經(jīng)過一代又一代的進(jìn)步，圖像質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高。超聲可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。其臨床應(yīng)用范圍廣泛，目前已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法?，F(xiàn)在一些大型的醫(yī)院已由早期的簡(jiǎn)但超聲發(fā)展成為彩色超聲、三維超聲、四維超聲[1]。更加準(zhǔn)確的為我們展現(xiàn)各臟器的病理變化，為疾病的檢測(cè)提供依據(jù)。但超聲科的感染在醫(yī)院感染中最容易被忽視，超聲科存在重多的感染因素。所以超聲科的感染應(yīng)得到更多的重視。

一、感染因素和途徑

1.1人為因素

①超聲檢查除了患者的配合外，還需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的操作，然而當(dāng)今社會(huì)一些地方醫(yī)院不注意檢查人員的專業(yè)性，部分檢查人員不規(guī)范的操作將造成醫(yī)源性感染。同時(shí)手是最直接的傳播源，一些醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行超聲檢查是不注意手的消毒，會(huì)造成感染。②超聲科內(nèi)各類疾病的患者進(jìn)出頻繁，超聲科內(nèi)各種病原體集中，然而病原體具有耐藥且復(fù)雜的特點(diǎn)，常成為醫(yī)院感染的共同來源或成為持續(xù)存在的流行菌珠。但是由于醫(yī)院設(shè)備的限制不能在每次進(jìn)行超聲檢查前全面消毒，所以感染很難避免[2]。

1.2環(huán)境因素

①患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需要在暗光條件下同是醫(yī)護(hù)人員必須保護(hù)患者隱私 ，所以要用窗簾遮光，窗戶封閉，這樣超聲科內(nèi)的空氣得不到較好的流通，隨著病種復(fù)雜的患者出入，空氣很容易就被污染了。

1.3傳染源

造成 B 超室潛在感染的傳染源主要有病毒性肝炎、皮膚病、性病、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液穿刺抽液的患者，肝膿腫穿刺、腹腔穿刺或引流的患者等。在這些患者的局部表面皮膚上都不同程度存在致病的因子（ 病毒、細(xì)菌、真菌等）， 尤其是胸穿、腹穿或引流復(fù)檢患者， 因穿刺點(diǎn)或引流處傷口內(nèi)容物的滲出造成了局部皮膚的污染， 致使這些患者在作 超聲檢查的過程中可能對(duì)探頭造成污染。

1.4超聲探頭

超聲探頭是超聲檢查的一個(gè)重要精密儀器，雖然已經(jīng)有很多的消毒劑可以對(duì)探頭進(jìn)行消毒，如碘酊、乙醇等。這些消毒劑雖然對(duì)超聲探頭能取得很好的消毒效果，但過多的使用容易對(duì)探頭造成不同程度的損害，從儀器的使用壽命考慮，頻繁的用消毒劑對(duì)探頭進(jìn)行消毒是不可取的。用紫外照射消毒也容易造成超聲探頭老化。所以，平時(shí)只是檢查完一個(gè)患者后僅用衛(wèi)生紙擦凈超聲探頭上的耦合劑，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很大程度上會(huì)造成交叉感染，交叉感染的機(jī)會(huì)將提高[3]。同時(shí)在婦科檢查方面，雖然每次檢查陰道探頭都必須套上保護(hù)套，但在操作過程中仍然存在感染的隱患，若陰道探頭消毒不徹底，超聲檢查就存在不安全因素，甚至較加重患者的病情，導(dǎo)致疾病很難治愈。陰道探頭的感染是最直接且危害最大的，尤其要注意。

1.5介入性治療

B 超介入治療是在B 超引導(dǎo)下對(duì)盆腹腔內(nèi)的液性囊腫進(jìn)行穿刺抽吸，然后將預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物注入潛在的囊腔內(nèi)的介入技術(shù)。適應(yīng)癥有：各種卵巢囊腫、盆腔膿腫、包裹性積液、輸卵管積液等。雖然超聲介入性治療是一種較安全的治療手段，但在操作過程中由于對(duì)儀器的消毒不徹底常常會(huì)潛伏感染的隱患，增加了超聲科感染的機(jī)會(huì)。

1.6其他因素

超聲檢查所用床的床單、枕套及超聲操作者的衣袖極易造成污染和交叉感染。

二、預(yù)防措施

針對(duì)超聲科的感染隱患，應(yīng)重視超聲科的感染因素，并提出一系列的預(yù)防措施：①加強(qiáng)對(duì)超聲操作醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)：考慮到錯(cuò)誤的操作會(huì)給患者造成更重的疾病負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)超聲操作的知識(shí)應(yīng)當(dāng)相當(dāng)熟悉。同時(shí)操作人員應(yīng)防患于未然，加強(qiáng)控制感染的意識(shí)，對(duì)可能會(huì)產(chǎn)生感染的患者可先對(duì)其進(jìn)行局部皮膚消毒后，再檢查，檢查后立即對(duì)探頭進(jìn)行徹底消毒，避免交叉感染。②室內(nèi)空氣消毒：超聲科內(nèi)的燈應(yīng)采用高效滅菌燈及紫外照射等，取到一定殺菌消毒的作用，為保證空氣的流通，在上下午接待完患者之后應(yīng)開窗進(jìn)行必要的通風(fēng)，或者打開排氣扇以及安裝自動(dòng)排氣裝置。③超聲探頭的消毒：雖然不能在每次使用完超聲探頭后都對(duì)其進(jìn)行消毒，但在每天使用完超聲探頭后，都應(yīng)根據(jù)不同的用途對(duì)其進(jìn)行消毒，可用可用含有皂液的軟布對(duì)超聲探頭進(jìn)行擦拭。還要注意在檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)有污染物，應(yīng)立即對(duì)超聲探頭進(jìn)行消毒。陰道探頭的消毒尤為重要，陰道探頭必須嚴(yán)格消毒后套上無菌安全套后再檢查。對(duì)懷疑有性病的患者，應(yīng)不經(jīng)陰道改做經(jīng)腹部檢查，并于治愈后再予檢查，結(jié)束后應(yīng)對(duì)探頭作徹底的消毒。④床單元清潔：超聲科的床單每日更換，對(duì)傳染患者應(yīng)盡量固定診室、儀器，沒有條件的可安排在每天的最后時(shí)間集中檢查，接診后應(yīng)立即更換床單，有關(guān)物品嚴(yán)格消毒，工作人員手消毒，手套、鞋套、窺器、臀墊一人一用一更換，其它物體表面，每日清潔，每周定期用含氯消毒液對(duì)地面、桌面、床頭、床尾、門把手等物品進(jìn)行全面清潔消毒，消除感染危險(xiǎn)因素。⑤傳染源的預(yù)防：對(duì)一些帶有傳染源疾病或是免疫力較弱的患者，進(jìn)量固定診室和儀器，避免感染。⑥二次污染的預(yù)防：定期對(duì)超聲科的空氣、探頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，掌控感染危險(xiǎn)因素;超聲科每日用過的醫(yī)療手套、皮膚擦紙、臀墊等，進(jìn)行收集、分類放置醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，加蓋管理，及時(shí)收送，防止二次污染。

三、結(jié)論

超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能;可以追蹤病變、顯示立體變化，因而超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。同時(shí)超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常，除了以上優(yōu)點(diǎn)它還具有設(shè)備移動(dòng)方便、價(jià)格低、無輻射的特點(diǎn)，廣泛用于影像學(xué)檢查，超聲科的感染作為醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)應(yīng)受到更多的重視。醫(yī)院感染控制貫穿于醫(yī)院每個(gè)科室的各個(gè)環(huán)節(jié)，超聲科盡管不是醫(yī)院感染管理控制的高危科室，但其就診的病員具有聚集性強(qiáng)、流動(dòng)性快、涉及病種多、傳染性隱匿等特點(diǎn)，況且隨著診療水平的提高，在超聲下行穿刺及介入治療疾病的技術(shù)得到廣泛普遍應(yīng)用，因此，做好超聲科預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染與工作人員的自身防護(hù)很重要。

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