何霞

摘要：文章主要是為了對(duì)2型糖尿病（T2DM）患者的常見心理障礙進(jìn)行調(diào)查，并且分析其對(duì)糖尿病治療效果產(chǎn)生的影響。文章的研究方法主要是對(duì)比檢查分析，分成DM組和NC兩個(gè)組，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)T2DM患者存在心理障礙，而這些將會(huì)對(duì)糖尿病的治療和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利的影響。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;心理障礙;治療效果

作為一種心身疾病，糖尿病往往會(huì)對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響。而且國(guó)內(nèi)外也開始逐漸關(guān)注該疾病所產(chǎn)生的心理障礙。本文主要是通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究的方法來(lái)研究糖尿病患者的心理障礙，著重分析這些心理障礙會(huì)對(duì)該疾病治療產(chǎn)生怎樣的影響，以便為做好該疾病的防治提供一定的參考依據(jù)。

1研究對(duì)象

1.1 糖尿?。―M）組

一共從糖尿病研究所門診選取了120例，都是2型糖尿病患者。其中包括65例女患者和55例男患者，他們的年齡是在70±2歲。這種選擇病例的方法是與WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的，而且已經(jīng)在研究所進(jìn)行了超過(guò)三個(gè)月的常規(guī)藥物治療。此外，他們并不存在其他任何嚴(yán)重疾病，對(duì)于本次研究都自愿參加的，并且將內(nèi)心真實(shí)的心理狀態(tài)如實(shí)表達(dá)出來(lái)。

1.2 對(duì)照（NC）組

對(duì)50例健康人進(jìn)行體檢，其中男女分別為23例、27例，年齡為50±17歲。另外，在年齡、BMI、文化程度以及性別方面，兩組的構(gòu)成基本沒(méi)有顯著的差異[1]。

2 方法與材料

2.1方法

關(guān)于心理測(cè)評(píng)的工具，主要包括：（1）抑郁自評(píng)量表（SDS），這主要是對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行衡量，其程度指數(shù)=各條目的累計(jì)分÷80。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）。中主要是對(duì)焦慮患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)定，就總分而言存在常模上限。（3）艾森克人格問(wèn)卷（ EPQ），這主要包括四個(gè)量表：E、N、P、L。其中的E量表是對(duì)人格的外-內(nèi)向維度進(jìn)行測(cè)評(píng);N量表是對(duì)情緒是否穩(wěn)定進(jìn)行測(cè)量;P量表是對(duì)精神質(zhì)進(jìn)行測(cè)量;而L量表是對(duì)掩飾程度、純樸性和自我保護(hù)等的測(cè)定。（4）個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷（PEI）。這主要是通過(guò)自我評(píng)價(jià)評(píng)定自信度。生化檢查：檢測(cè)FPG、2h PG、HbA1c、TG、TC等[2]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)主要是采用SPSS 12.0。采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 糖尿病患者的主要心理障礙

在所有的患者當(dāng)中，有32.5%的人存在抑郁的情緒，盡管具有的程度不同。其中18.3%的患者存在SAS異常。根據(jù)心理測(cè)試表明，DM組不論是抑郁指數(shù)還是焦慮的總分都比NC組要高，就 PEI評(píng)分來(lái)看，T2DM患者比NC組降低的十分顯著;在進(jìn)行EPQ評(píng)分時(shí)，發(fā)現(xiàn)就E、N、P各量表評(píng)分來(lái)看，DM組都明顯高于NC組（具體見表一）。

3.2 心理障礙對(duì)糖尿病治療的影響

其中DM患者兼有抑郁和焦慮，從表二中可以看出患者的FPG、2hPG、HbA1c、UAlb/cr都提升的十分明顯，但在TC、TG方面卻沒(méi)有出現(xiàn)明顯的差異。

4 討論

糖尿病這種疾病是屬于全身性的，其患者會(huì)產(chǎn)生的心理問(wèn)題是以抑郁和焦慮為主。這次研究的所有DM患者當(dāng)中存在33.2%都有抑郁的心理障礙，18.4%有焦慮的心理障礙存在，盡管調(diào)研的這些數(shù)據(jù)與相關(guān)的研究結(jié)果存在一定程度的差異，不過(guò)最終的結(jié)果都證明DM患者會(huì)有更大的幾率患上抑郁和焦慮，明顯比正常人高很多。就自我評(píng)價(jià)而言，DM患者存在較為明顯的降低情況，這在一定程度上必然是受到自身抑郁心理障礙的影響。

這次研究中，就DM患者的人格特征表現(xiàn)來(lái)看，主要是外傾個(gè)性，情緒上往往不夠穩(wěn)定，容易暴躁、發(fā)脾氣，容易產(chǎn)生緊張不安的心理，容易憂愁，孤僻等，這與孫學(xué)禮等人的研究結(jié)果比較接近。然而姚樹橋等人在研究18個(gè)月的流行病之后，對(duì)DM患者的這些個(gè)性問(wèn)題的看法是，由于患病后產(chǎn)生情緒和認(rèn)知上的改變，進(jìn)而造成這樣的結(jié)果，這種個(gè)性問(wèn)題并不是DM患者特有的。

很多就醫(yī)者都持有醫(yī)療保險(xiǎn)，所以說(shuō)醫(yī)藥費(fèi)用通常不是導(dǎo)致其心理障礙產(chǎn)生的原因，然而針對(duì)一些有著特殊經(jīng)濟(jì)困難的群體，他們所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力可能還是會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題的產(chǎn)生。由于DM是沒(méi)有辦法根治的，需要對(duì)藥物長(zhǎng)期服用，將飲食控制好，并且要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。延長(zhǎng)病程之后，就會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，并且這將會(huì)對(duì)其社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生影響等，這些因素都會(huì)導(dǎo)致其有抑郁的情緒產(chǎn)生，而患者的抑郁情緒又會(huì)不利于其對(duì)自身的照料，導(dǎo)致血糖失控，進(jìn)而有惡性循環(huán)的情況產(chǎn)生，這對(duì)DM的治療必然會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

結(jié)果表明，DM患者若是有心理障礙存在，盡管進(jìn)行了常規(guī)的治療，然而抑郁、焦慮等這些負(fù)性情緒就會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使得DM患者難以順從地接受治療。一旦出現(xiàn)明顯的抑郁情緒，由于心緒不佳會(huì)導(dǎo)致其對(duì)胰島素更加需求，而這都將會(huì)使病情加重并且對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。通常對(duì)情緒障礙影響2型糖尿病控制的機(jī)制的看法是，患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，這些會(huì)經(jīng)過(guò)下丘腦將一些神經(jīng)遞質(zhì)釋放出來(lái)，或者是經(jīng)過(guò)下丘腦、垂體、靶腺軸，然而導(dǎo)致胰島細(xì)胞減少胰島素分泌，并且增加升糖激素的分泌，這就造成了患者進(jìn)一步升高了血糖水平。DM作為一種心身疾病，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，治療就要考慮整體性和綜合性。Crady等曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)這樣的觀察，通過(guò)生物反饋來(lái)幫助T2DM患者進(jìn)行放松合并胰島素治療。經(jīng)過(guò)了10周之后這些患者明顯降低了血糖水平，相比較對(duì)胰島素單用的治療組要有明顯的優(yōu)勢(shì)。胡佩誠(chéng)等人試圖通過(guò)合理情緒療法來(lái)進(jìn)行集體的心理治療。經(jīng)過(guò)了5周之后，對(duì)血糖的控制非常令人滿意，比常規(guī)治療的患者要有更多的優(yōu)勢(shì)。所以，很有必要采取藥物和心理的綜合治療模式來(lái)治療DM患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡佩誠(chéng)，申玉珍，李郁莉.糖尿病集體心理治療的臨床觀察[J].1996

[2]劉彥君，宋曉菲，王愛(ài)紅，等.2型糖尿病患者抑郁癥患病情況的調(diào)查[J〕.中華糖尿病雜志，2004，12：123.125.