魏佳

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）檢驗(yàn)科，黑龍江大慶 163453

2 型糖尿病，又稱繼發(fā)性糖尿病，肥胖、高熱量飲食、體力活動(dòng)不足是2 型糖尿病最主要的環(huán)境因素，故2 型糖尿病患者通常表現(xiàn)為血脂異常，加之長期高血糖，會(huì)造成患者各種組織損失和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷是預(yù)防2 性糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[1-2]。在2019 年《中國糖尿病前期臨床干預(yù)專家共識(shí)》中[3]指出，在血糖正常糖尿病高危人群中篩選糖尿病前期患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，前期診斷中FPG和2 hPG 的上升，并未達(dá)到糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，可見，檢測(cè)FPG 和2 hPG 并不能作為早期2 型糖尿病的唯一診斷依據(jù)[4-6]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是臨床上易忽視2型糖尿病檢測(cè)指標(biāo)，其可以反映近3 個(gè)月的整體血糖水平，有研究表明，HbA1c 與胰島素抵抗之間存在直接的相關(guān)性，加之HbA1c 檢測(cè)不需要禁食，也不受患者當(dāng)天活動(dòng)時(shí)間的限制，是一種非常便捷的檢驗(yàn)指標(biāo)，故HbA1c 對(duì)2 型糖尿病診斷和治療具有重要的價(jià)值和意義[7-9]。該研究選取2019 年4 月—2021 年4 月于該院就診并確診為2 型糖尿病106 例患者為研究對(duì)象，分析HbA1c 和血脂各生化指標(biāo)在2 型糖尿病早期診斷及治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診并確診為2 型糖尿病106 例患者為研究對(duì)象，并命名為研究組，選取同時(shí)期來該院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的106 名健康者為觀察對(duì)象，并命名為對(duì)照組。研究組男49 例，女57 例；年齡38～71歲，平均（56.87±6.77）歲。病程1～8 年，平均病程（4.20±4.56）年。對(duì)照組男42 名，女64 名；年齡40～76歲，平均（56.35±6.59）歲；病程1～9 年，平均病程（4.56±5.12）年。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，即空腹血糖值≥6.1 mmol/L、餐后血糖值≥11.1 mmol/L；研究組和對(duì)照組均無合并嚴(yán)重的肝、腎、惡性腫瘤等影響檢測(cè)指標(biāo)的疾??；該次調(diào)查研究均獲得患者及其家屬知情同意，并獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者不符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并有非糖尿病腎病、嚴(yán)重心功能不全、高血壓、肝臟、惡性腫瘤等疾??；檢測(cè)過程中不配合，或其他原因?qū)е芦@取臨床數(shù)據(jù)不全的對(duì)象。

1.2 方法

所有受試對(duì)象均測(cè)前禁食8 h 以上，于清晨口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并空腹抽取靜脈血5 mL，抽取3 管，取1 管樣本置于EDTA-K2 抗凝管中，經(jīng)3 000 r/min 離心6 min 后使用BIO-RAD 的糖化血紅蛋白分析儀D-10及BECKMAN 的全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)LX-20 檢測(cè)檢測(cè)受試對(duì)象的空腹血糖和糖化血紅蛋白，將其余2 管樣本置于普通試管中，離心后使用生化分析儀進(jìn)行血脂分析檢驗(yàn)[11-12]。2 h 后再抽取受試對(duì)象靜脈血2 mL，進(jìn)行血糖水平檢測(cè)。研究組患者經(jīng)治療3 個(gè)月后復(fù)診，并對(duì)上述指標(biāo)再進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象的血糖及血脂生化指標(biāo)水平，血糖指標(biāo)包括：FPG、2 hPG、HbA1c；血脂指標(biāo)包括：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的血糖水平比較

經(jīng)臨床血糖水平檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c 濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組受試者血糖水平比較（）

表1 兩組受試者血糖水平比較（）

2.2 兩組受試者的血脂水平比較

經(jīng)臨床血脂水平檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組的TC、TG、LDL-C 指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，而HDL-C 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組受試者血脂水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組受試者血脂水平比較[（），mmol/L]

2.3 研究組患者治療前后血糖及血脂水平比較

3 個(gè)月治療結(jié)束后，經(jīng)臨床血脂和血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組患者的血脂和血糖各指標(biāo)水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 研究組患者治療前后血糖及血脂水平比較（）

表3 研究組患者治療前后血糖及血脂水平比較（）

3 討論

2 型糖尿病屬于繼發(fā)性內(nèi)分泌紊亂疾病，該病患者不僅糖代謝紊亂，血糖水平持續(xù)增高，而且脂代謝也發(fā)生紊亂，餐后血液中大量堆積的脂類微粒，是導(dǎo)致心腦血管等并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素[13-14]。因此，定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂水平既是預(yù)防和治療2 型糖尿病的基礎(chǔ)，也是疾病治療預(yù)后改善的關(guān)鍵。在豐琳等[14]的2 型糖尿病檢測(cè)研究中指出，與同時(shí)期體檢的健康人群相比，2 型糖尿病患者的血脂和血糖相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果均明顯高于健康受檢者（P<0.05），這也進(jìn)一步說明血脂和血糖的檢測(cè)能有效診斷2 型糖尿病，并為患者提供臨床治療依據(jù)，改善疾病治療預(yù)后。

臨床上，2 型糖尿病的治療策略是綜合性的，不僅僅包括藥物控制，還包括降血脂、降壓、改善生活方式等。這主要由于2 型糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性降低，使得脂肪中低密度脂蛋白活性顯著降低，三酰甘油蛋白代謝減慢，清除發(fā)生障礙，引起大量血脂堆積，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者冠心病發(fā)病率顯著增高[15]。因此，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂是評(píng)定糖尿病治療效果的重要內(nèi)容之一，另一評(píng)定療效重要內(nèi)容是血糖代謝，目前，國際上公認(rèn)的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖和餐后2 h 血糖，空腹血糖是反映胰島β 細(xì)胞功能最基礎(chǔ)的檢測(cè)指標(biāo)，餐后2 h血糖是反映胰島β 細(xì)胞儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)，有研究表明，糖化血紅蛋白是血糖檢測(cè)另一重要指標(biāo)，糖化血糖蛋白由血紅蛋白和血糖相結(jié)合，一般能反映患者過去3 個(gè)月的血糖水平，并且受藥物、時(shí)間等因素的影響較低，與餐后2 h 血糖檢測(cè)相比，檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定、可靠，能夠更好地顯示其水平變化與糖代謝控制及糖尿病并發(fā)癥的密切關(guān)系[16-17]。在范應(yīng)祥等[18]的糖化血紅蛋白價(jià)值分析中指出，參照OGTT 診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察HbA1c 不同臨界點(diǎn)診斷 2 型糖尿病的靈敏度及特異度，當(dāng)HbA1c≥6.5% 時(shí)，靈敏度及特異度之和最大，在周永綠等[19]的空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病臨床診斷中的價(jià)值分析中可以看到，空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)診斷糖尿病的靈敏度為99.00%,特異度為100.00%，陽性預(yù)測(cè)值為100.00%,陰性預(yù)測(cè)值為98.97%，均高于單純空腹血糖檢測(cè)及單純糖化血紅蛋白檢測(cè)(P<0.05)，由此可見，糖化血紅蛋白對(duì)2 型糖尿病診斷及監(jiān)測(cè)具有重要的臨床意義，聯(lián)合使用還可以有效提升其臨床價(jià)值。

為了進(jìn)一步分析糖化血紅蛋白水平和血脂水平在2 型糖尿病檢測(cè)中的價(jià)值，該研究選取該院就診并確診為2 型糖尿病106 例患者和同時(shí)期來該院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的106 名健康者為研究對(duì)象，對(duì)其均進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及血脂相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，高密度脂蛋白明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這也說明血脂指標(biāo)和糖化血紅蛋白濃度均是區(qū)別2 型糖尿病患者和健康者的重要指標(biāo)，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施治療3 個(gè)月后，再對(duì)患者的血糖和血脂水平進(jìn)行檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，血糖、血脂水平變化明顯，且糖化血紅蛋白下降趨勢(shì)更加顯著（P<0.05），這樣進(jìn)一步說明上述指標(biāo)對(duì)疾病治療及預(yù)后改善的重要作用。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血脂相關(guān)生化指標(biāo)是檢測(cè)2 型糖尿病優(yōu)秀指標(biāo)，在2 型糖尿病的診斷及預(yù)測(cè)未來風(fēng)險(xiǎn)方面具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。