陳在耀，龔赟

三明市疾病預(yù)防控制中心，福建三明 365000

糖尿病屬于臨床中較為常見的病癥，高發(fā)人群以中老年為主，臨床特征為高血糖，不僅會累及患者腎臟、心血管、足部以及眼部等全身各個器官，還會對患者的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一，其病情發(fā)展比較慢，早期無明顯臨床特征，隨著病情發(fā)展逐漸加深對腎臟的損傷，進(jìn)而增加臨床治療難度，因而有效的早期診斷有利于為患者提供有效的臨床治療，進(jìn)而延緩患者腎臟疾病發(fā)展[2]。目前，糖尿病腎病的臨床診斷缺乏實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，而腎活檢存在一定的風(fēng)險性，尋找一種有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)成為臨床研究熱點(diǎn)[3-4]。該次研究抽取2020 年1 月—2021 年6月期間在該院進(jìn)行診治的2 型糖尿病腎病患者（31 例）與同期在該院進(jìn)行體檢的健康者（31 名）作為研究對象，針對2 型糖尿病腎病早期診斷中采取糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測方式的臨床價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進(jìn)行診治的2 型糖尿病腎病患者（31例）作為觀察組，并選擇同期在該院進(jìn)行體檢的健康者（31 例）作為對照組。觀察組患者男性20 例，女性11例；年齡為27～71 歲，平均（52.18±3.49）歲；體質(zhì)量等43～88 kg，平均（60.14±4.27）kg。對照組中男性18 例，女性13例，年齡26～73 歲，平均（52.21±3.52）歲；體質(zhì)量等44～89 kg，平均（60.07±4.31）kg。兩組受檢者在年齡、性別以及體重方面的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者確診為糖尿病腎病，符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究內(nèi)容經(jīng)受檢者與家屬閱讀后，自愿參與并簽署知情協(xié)議；研究獲得醫(yī)院倫理委員會審查與批準(zhǔn)；無認(rèn)知功能障礙者；無視力障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺功能嚴(yán)重障礙者；妊娠期或者哺乳期者；精神疾病史者；其他類型腎損傷者；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者。

1.3 方法

兩組受檢者均接受糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測，具體操作方式為：叮囑患者檢查前一晚禁食，其禁食標(biāo)準(zhǔn)為≥8 h，于次日早晨采集空腹靜脈血3 mL，保存在真空采血管中，進(jìn)行離心處理，速度為2 000 r/min，時間為3 min，之后提取血清，借助膠乳免疫比濁法對糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測。同時在早晨收集患者尿液10 mL，接著對收集的尿液進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，離心結(jié)束后提取上層清液，將其置于離心管中，借助免疫透視比濁法對患者尿微量白蛋白進(jìn)行檢測。檢測中均使用儀器為邁瑞B(yǎng)S-20000M 型全自動生化分析儀進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組受檢者尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白的數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)與尿微量白蛋白指標(biāo)與對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者聯(lián)合檢測結(jié)果的比較（）

表1 兩組患者聯(lián)合檢測結(jié)果的比較（）

3 討論

糖尿病腎病會累及腎臟，且易引發(fā)不同的病理變化，如腎盂腎炎、小動脈性腎炎、腎小球硬化癥、腎乳頭壞死等[6-7]；但糖尿病腎病早期的臨床癥狀并不顯著，常以尿微量白蛋白排量增加為主要表現(xiàn)，早期糖尿病腎病有少量的白蛋白會隨著尿液排出人體，因此尿微量白蛋白濃度指標(biāo)的增高可作為早期腎損傷的一種敏感指標(biāo)[8-9]。腎組織活檢為糖尿病腎病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作對患者造成損傷，且對于臨床技術(shù)要求比較高，具有較多局限性，因此臨床更多使用實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)[10-12]。糖化血紅蛋白屬于人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白和血糖融合的產(chǎn)物，通過對該項(xiàng)目的檢查能夠?qū)颊呓谘强刂魄闆r予以反映，并且在檢查過程中不會被實(shí)時血糖濃度影響，具有較高的穩(wěn)定性，在臨床中廣泛使用，屬于評估糖尿病患者血糖水平控制情況的重要指標(biāo)[13-15]。尿微量白蛋白作為糖尿病腎病臨床檢查中的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，檢測小分子量白蛋白，健康人群尿微量白蛋白不會通過濾過膜，而糖尿病腎病患者腎小球基底膜蛋白質(zhì)在病變損傷下出現(xiàn)糖化，引起腎小球?yàn)V過膜性質(zhì)的變化，進(jìn)而會增加白蛋白的濾過量，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，因此，通過尿微量白蛋白排泄情況可反應(yīng)腎小球損傷程度，為臨床診斷提供更為確切的數(shù)據(jù)[16-19]。尿微量白蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白對糖尿病腎病予以檢測，可以從糖尿病血糖水平與腎小球損傷兩方面對患者病情予以綜合性評估，便于為臨床診斷提供更為全面且科學(xué)的數(shù)據(jù)[20-23]。謝國強(qiáng)[24]研究中顯示，糖尿病腎病患者應(yīng)用尿微量白蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗(yàn)方式中的糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)分別為(8.84±1.35)%、(74.62±11.62)mg/L，其數(shù)據(jù)與健康體檢者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該研究中，觀察組患者糖化血紅蛋白為（8.39±1.59）%，尿微量白蛋白為（75.41±7.74）mg/L，其數(shù)據(jù)明顯高于對照組（P＜0.05）；該研究尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的數(shù)據(jù)與謝國強(qiáng)研究結(jié)果具有一致性，說明其檢測方式具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，能夠?yàn)榕R床提供可靠有效的信息。

綜上所述，糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測能夠?yàn)樘悄虿∧I病提供有效的臨床參考依據(jù)，便于對疾病進(jìn)行定性與評估，有利于患者及時接受有效治療，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。