章盈,鐘麗莉,曾華華

福建省龍巖人民醫(yī)院產(chǎn)科,福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病的發(fā)生，增加了妊娠、分娩期間風(fēng)險(xiǎn)，對于產(chǎn)婦、胎兒的健康形成危害。妊娠期糖尿病引起的代謝紊亂，會(huì)影響胎兒的正常生長及發(fā)育，且發(fā)生心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、宮內(nèi)生長受限的風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)婦則會(huì)出現(xiàn)羊水過多、感染，存在難產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了減少妊娠期糖尿病對于母嬰健康的危害性，應(yīng)及時(shí)展開治療，調(diào)整血糖指標(biāo)水平，糾正代謝紊亂。該過程中，需要做到科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并密切監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)變化。在此基礎(chǔ)上，還需要采取藥物治療方法，應(yīng)用門冬胰島素。應(yīng)用門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，模擬生理狀態(tài)下的胰島素分泌，滿足機(jī)體對于胰島素的需求。通過個(gè)體化的治療，有效控制血糖水平[2]。但是在妊娠期糖尿病的治療中，門冬胰島素的作用存在局限性，還會(huì)受到胰島素抵抗的影響，導(dǎo)致治療效果不理想，部分患者還會(huì)出現(xiàn)低血糖、低血鉀等情況。在應(yīng)用門冬胰島素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素，可以有效提升妊娠期糖尿病的藥物治療效果，發(fā)揮生理性基礎(chǔ)胰島素作用，可以更好地控制血糖，同時(shí)還能有效改善血脂水平。選擇該院2019 年4 月—2020年12 月期間收治的108 例妊娠期糖尿病患者，分析效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的108 例妊娠期糖尿病患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組研究（觀察組和對照組各54 例）。該研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過75 g 口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，結(jié)果顯示空腹及服糖后1、2 h 的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)即符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書；③單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病；②存在地特胰島素、門冬胰島素等藥物的禁忌證；③合并心腦血管疾病；④糖尿病合并妊娠。觀察組中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為39∶15；年齡22～39 歲，平均年齡（28.14±5.02）歲。對照組中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比例為40∶14；年齡21～40歲，平均年齡（27.95±4.81）歲?；举Y料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組（門冬胰島素）：給予門冬胰島素注射液（進(jìn)口藥品注冊證號S20140109）0.5～1.0 U/kg，三餐前及睡前皮下給藥總劑量0.3～0.8 IU/（kg·d）。用藥期間，監(jiān)測患者的血糖變化情況，對于門冬胰島素的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

觀察組（門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素）：按照胰島素總劑量0.3～0.8 IU/（kg·d）的劑量，三餐前皮下注射門冬胰島素（同對照組，3 次劑量占總劑量50%～60%）0.5～1.0 U/kg，同時(shí)睡前給予地特胰島素（進(jìn)口藥品注冊證號：S20140045，劑量占總劑量40%～50%），皮下給藥（0.1～0.2 U/kg）。用藥期間，監(jiān)測患者的血糖變化情況，對于門冬胰島素及地特胰島素的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

兩組均持續(xù)用藥至患者分娩后，觀察兩組的母嬰結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果：在妊娠期糖尿病患者的空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2 h 進(jìn)行空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）等血糖指標(biāo)的檢測，觀察治療前后的FPG、2 hPG變化情況，對比兩組之間的差異性；②血清膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）和尿微量蛋白（mA1b）指標(biāo)：采集空腹靜脈血，取血樣5 mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，測定TC、TBil、UA 等指標(biāo)。收集患者的尿液，進(jìn)行mAlb 的檢測（免疫比濁法），對比兩組患者之間的差異性。③母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)自然分娩的患者比例，觀察產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、感染等）、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，對比兩組患者之間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對比

治療前，兩組妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo)（FPG、2 hPG）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo)（FPG、2 hPG）均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對比[（），mmol/L]

表1 兩組妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對比[（），mmol/L]

2.2 兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 水平對比

治療前，兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組妊娠期糖尿病患者的TC 顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TBil顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的TC水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TBil 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 水平（）

表2 兩組妊娠期糖尿病患者的TC、TBil 水平（）

2.3 兩組妊娠期糖尿病患者的UA 和mA1b 指標(biāo)水平

治療前，兩組妊娠期糖尿病患者的UA、mAlb 等指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組妊娠期糖尿病患者的UA、mAlb 均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病患者的VA 和mAlb 指標(biāo)水平（）

表3 兩組妊娠期糖尿病患者的VA 和mAlb 指標(biāo)水平（）

2.4 兩組妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局對比

觀察組妊娠期糖尿病患者的自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦的孕期保健過程中，需要定期接受檢查，加強(qiáng)對妊娠期并發(fā)癥的篩查，維護(hù)自身健康，保障胎兒的良好生長發(fā)育。妊娠期糖尿病是常見、多發(fā)的妊娠期并發(fā)癥，產(chǎn)婦妊娠前表現(xiàn)糖代謝正常，妊娠期出現(xiàn)高血糖，并會(huì)引起糖代謝紊亂、脂代謝紊亂[4]。隨著妊娠的進(jìn)展，產(chǎn)婦的抗胰島素激素分泌增加，機(jī)體中胰島素分泌相對不足，難以有效維持血糖水平的正常、穩(wěn)定。妊娠期糖尿病的發(fā)生，對于產(chǎn)婦的妊娠、分娩均會(huì)產(chǎn)生不良影響，不利于胎兒的健康發(fā)育，增加各類新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

妊娠期糖尿病患者發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易引發(fā)妊娠期高血壓、泌尿系感染等情況，危害患者的身體健康。母體處于糖代謝紊亂的狀態(tài)，胎兒發(fā)生心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、增加宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)等情況[7-8]。妊娠期糖尿病引發(fā)的脂質(zhì)代謝紊亂，會(huì)引起TC 水平的升高，增加各類心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在妊娠期糖尿病患者中，受到代謝紊亂的影響，還會(huì)出現(xiàn)TBil 水平降低以及UA、mAlb 等指標(biāo)水平升高的情況，往往會(huì)導(dǎo)致腎臟功損傷。在妊娠期糖尿病患者分娩后，產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)延緩患者的產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)極大地妨礙新生兒的成長、發(fā)育[9-10]。

因此，產(chǎn)婦的孕期保健，應(yīng)該密切關(guān)注妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)加強(qiáng)對妊娠期糖尿病的防治，降低疾病的危害性，進(jìn)而保障母嬰健康。妊娠期糖尿病的臨床治療，主要側(cè)重于血糖控制，維持血糖水平的穩(wěn)定，糾正機(jī)體的代謝紊亂，可以充分保障產(chǎn)婦的身體健康，減少胎兒生長、發(fā)育過程中的干擾因素[11-12]。妊娠期糖尿病患者的血糖管理，可以通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，將血糖控制在正常、穩(wěn)定的范圍。在日常飲食中，維持營養(yǎng)物質(zhì)的充足供給，滿足胎兒生長發(fā)育的需求。限制熱量的攝取，防止血糖的異常升高。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，具有增加胰島素敏感性、降低血糖水平的作用[13-14]。在飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉基礎(chǔ)上，給予門冬胰島素。根據(jù)妊娠期糖尿病患者對于胰島素的需求，個(gè)體化地實(shí)施胰島素治療，根據(jù)血糖的變化情況，調(diào)整胰島素的使用劑量，防止血糖的異常升高。但是應(yīng)用門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)低血糖、胰島素抵抗、低血鉀等情況，影響血糖控制效果[15-16]。

為了獲得更好的血糖控制效果，應(yīng)用門冬胰島素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素，產(chǎn)生雙重降血糖效果[17-18]。在門冬胰島素和地特胰島素的共同作用下，能有效解決胰島素缺乏、胰島素抵抗等情況，使機(jī)體胰島素水平恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，對于糾正糖代謝、脂質(zhì)紊亂有積極地影響，進(jìn)而降低妊娠期糖尿病的危害性，改善母嬰結(jié)局[19-20]。

該研究結(jié)果顯示，接受門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療的觀察組，患者的FPG 水平由（8.37±1.59）mmol/L 降低至（5.10±1.08）mmol/L，2 hPG 水平由（11.79±2.15）mmol/L降低至（6.35±1.37）mmol/L，顯著優(yōu)于接受門冬胰島素治療的對照組（P＜0.05）。在門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素，可以有效提升血糖控制效果。觀察組患者治療后的TC 水平由（4.63±0.89）mmol/L 降低至（2.60±0.74）mmol/L，UA 水平由（280.23±16.37）μmol/L 降低至（209.74±1.25）μmol/L，mAlb 水平由（18.52±2.06）mg/L 降低至（9.24±1.25）mg/L，TBil水平由（8.74±1.09）μmol/L 提升至（12.50±1.73）μmol/L，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠期糖尿病的過程中，對于改善血脂水平以及降低尿酸和尿微量蛋白指標(biāo)水平有顯著的優(yōu)勢，具有保護(hù)心血管、腎臟功能的作用，減少妊娠期糖尿病對于患者內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟功能的損害，更好地維護(hù)產(chǎn)婦的健康。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為77.78%，比對照組更高，而產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.56%和3.70%，比對照組更低，充分凸顯出門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素在改善母嬰結(jié)局方面的優(yōu)勢。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，能夠糾正血脂異常，降低尿酸和尿微量蛋白指標(biāo)水平，進(jìn)而減輕妊娠期糖尿病對于母嬰健康的危害性，進(jìn)而達(dá)到改善母嬰結(jié)局。