陳燕萍

泉州市第一醫(yī)院腫瘤外科、介入科，福建泉州 360000

乳腺癌是婦科臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，已位居女性惡性腫瘤的首位,這對(duì)廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量造成不良影響。雖然乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，但隨著臨床醫(yī)學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的病死率逐年降低，主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療延長(zhǎng)了生存時(shí)間[1]。雖然當(dāng)前通過手術(shù)治療乳腺癌可以獲較好的治療效果，可是當(dāng)乳腺癌患者同時(shí)合并糖尿病，則會(huì)增加手術(shù)的難度，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將會(huì)影響患者術(shù)后身體的康復(fù)[2-3]。所以，在對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者的治療上，臨床上要予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。精細(xì)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，更加注重執(zhí)行以患者作為護(hù)理工作核心的護(hù)理理念以及護(hù)理原則，工作中更加注重對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的尊重與關(guān)注[4]。該次研究選取2019 年1 月—2020年2 月80 例在該院接受乳腺癌合并糖尿病治療的患者作為該次的研究對(duì)象，旨報(bào)道精細(xì)化護(hù)理在臨床護(hù)理應(yīng)用中的效果以應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行手術(shù)治療的80 例乳腺癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。用隨機(jī)數(shù)字表法將80 例患者分為兩組，每組40 例，兩組的相關(guān)資料如下。

觀察組：年齡27～58 歲，平均年齡（41.23±2.58）歲；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.03±0.46）年；文化程度：初中及以下學(xué)歷7 例，高中學(xué)歷學(xué)歷23 例，大專及以上10 例。對(duì)照組：年齡26～57 歲，平均年齡（41.31±2.65）歲；糖尿病病程1～9 年，平均病程（4.04±0.49）年；文化程度：初中及以下學(xué)歷8 例，高中學(xué)歷20 例，大專及以上學(xué)歷12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中納入的所有患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，且術(shù)中和術(shù)后病理均明確診斷為乳腺癌，同時(shí)所有患者均伴有糖尿病史[5-6]；②參與此次研究的所有患者相關(guān)基礎(chǔ)資料完整，患者的治療依從性良好，可積極配合手術(shù)，并且能夠接受術(shù)后隨訪；③該次研究在開展前，所有入組患者均明確表示對(duì)研究的目的和過程是知情的、同意的，并且所有患者均是在自愿的前提條件下參與該次研究。該研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)或麻醉禁忌；②既往患有嚴(yán)重的心腦血管疾病，或合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③同時(shí)合并其他惡性腫瘤；④處于疾病晚期，無法接受手術(shù)治療[7-8]。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理：主要內(nèi)容包括：向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，在和患者溝通交流的過程中開展健康教育，根據(jù)患者的情況為其制定飲食計(jì)劃[9]。同時(shí)，對(duì)患者自身的病情及術(shù)后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的波動(dòng)情況進(jìn)行持續(xù)、密切的監(jiān)測(cè)，解答患者和家屬提出的疑問[10]。

觀察組患者術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加精細(xì)化護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

①實(shí)施精細(xì)化的心理護(hù)理?；颊叩男睦斫】岛颓榫w狀態(tài)對(duì)術(shù)后身體的恢復(fù)是有重要影響的，護(hù)理人員在護(hù)理過程中要特別關(guān)注患者的心理健康，在了解患者情緒狀態(tài)的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的心理干預(yù)方案，這是提高患者康復(fù)依從性、提升康復(fù)效果的關(guān)鍵[11-12]。護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理的過程中需要積極與患者保持溝通及交流，掌握患者對(duì)自身術(shù)后外形上改變的接受程度，并開導(dǎo)和安慰患者，通過言語和行為給予患者肯定與鼓勵(lì)，幫助患者養(yǎng)成積極樂觀地心態(tài)，盡可能的緩解患者的不良情緒[13]。在與患者溝通交流的過程中，護(hù)理人員要以真誠的態(tài)度面對(duì)患者和家屬，對(duì)于患者及家屬提出的疑問，要主動(dòng)積極地回答，并拉近與患者之間的距離[14-15]。

②實(shí)施精細(xì)化的健康教育。健康教育是患者通過科學(xué)途徑了解疾病和治療相關(guān)知識(shí)的重要形式，護(hù)理人員在開展健康教育的過程中要充分考慮每一位患者的文化程度、接受能力與理解能力，用患者可以理解和接受的方式進(jìn)行宣教[16]。重點(diǎn)向患者介紹乳腺癌、乳腺癌手術(shù)、乳腺癌術(shù)后恢復(fù)、糖尿病及控制血糖等相關(guān)知識(shí)，并向患者說明糖尿病對(duì)術(shù)后身體康復(fù)產(chǎn)生的影響，以增強(qiáng)患者的治療積極性與主動(dòng)性，最大程度上降低糖尿病產(chǎn)生的不良影響[17-18]。在開展健康教育的過程中，護(hù)理人員可采取視頻宣教、一對(duì)一講解等形式，用患者可以理解和接受的通俗語言進(jìn)行宣教，盡可能減少專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用，或在使用醫(yī)學(xué)術(shù)語后向患者進(jìn)一步做解釋，以保障宣教效果[19]。

③加強(qiáng)血糖控制的干預(yù)。對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者，控制血糖波動(dòng)對(duì)術(shù)后病情的康復(fù)是有重要意義的。而控制血糖的方法主要有使用降糖藥物、控制飲食等。在使用藥物降糖時(shí)，護(hù)理人員要向患者介紹降糖的重要性及用藥的必要性，提高患者的治療依從性[20]。同時(shí)，向患者講解關(guān)于術(shù)后飲食的相關(guān)知識(shí)，合理搭配膳食，保障飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性。此外，護(hù)理人員要注意觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)①抽血檢測(cè)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的空腹血糖和餐后2 h 血糖，并比較兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖[21]。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，患者在手術(shù)后比較經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：皮下積液、低血糖。計(jì)算并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，主要評(píng)價(jià)焦慮和抑郁兩種情緒。評(píng)估焦慮情緒用漢密爾頓焦慮量表，量表得分在7 分以下表示患者并無焦慮情緒，若超過7 分則說明出現(xiàn)了焦慮情緒，并且得分越高，表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。評(píng)估抑郁情緒使用漢密爾頓抑郁量表HAMD，得分未達(dá)到7 分則表示患者并無抑郁情緒，而得分超過7 分則說明伴有抑郁情緒，而所得分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重[22-23]。

②運(yùn)用滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，問卷總分是10 分，問卷評(píng)估滿意度的等級(jí)包括三級(jí)，分別是滿意（0～3 分）、一般滿意（4～6分）和不滿意（7～10 分）。計(jì)算并比較兩組的護(hù)理滿意度。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖值

護(hù)理前檢測(cè)兩組患者的血糖值，觀察組與對(duì)照組的空腹血糖與餐后2 h 血糖值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與護(hù)理前相比兩組患者的血糖值均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h 血糖值較對(duì)照組相比相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖值變化情況比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖值變化情況比較[（），mmol/L]

2.2 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者負(fù)面情緒的波動(dòng)情況比較

護(hù)理前評(píng)估兩組患者的焦慮與抑郁情緒嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后相比于護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的負(fù)面情緒均有改善，而觀察組護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分與對(duì)照組相比均相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較[（)，分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較[（)，分]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較

通過評(píng)估兩組患者的滿意度，結(jié)果提示與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度更高，兩組之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)理滿意度的組間比較分析[n(%)]

3 討論

目前，手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法，尤其是對(duì)早期乳腺癌患者而言，采取手術(shù)治療可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。雖然手術(shù)治療乳腺癌的效果顯著，但如果乳腺癌患者同時(shí)合并糖尿病，會(huì)在一定程度上增加治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，也不利于患者術(shù)后身體的康復(fù)[24]。因此，對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者，臨床上需要予以護(hù)理。以往臨床上主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理是一種基礎(chǔ)性的護(hù)理方法，雖然涵蓋的護(hù)理內(nèi)容也相對(duì)較廣，可以滿足患者對(duì)護(hù)理和術(shù)后康復(fù)的一些基本需求，但每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容并不能充分體現(xiàn)出醫(yī)院以患者為中心的工作原則[25]。近年來，臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展和完善，越來越多地優(yōu)質(zhì)、新型護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，這為護(hù)理工作的豐富與完善提供了更多的可能性。

該研究通過分析常規(guī)護(hù)理以及精細(xì)化護(hù)理這兩類護(hù)理方法對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者護(hù)理效果的影響，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的患者護(hù)理后空腹血糖和餐后2 h 血糖明顯下降，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理可以使患者術(shù)后血糖保持穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障了治療的安全性。并且，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的患者其焦慮情緒和抑郁情緒有顯著改善，患者的護(hù)理滿意度更高，這說明實(shí)施精細(xì)化護(hù)理對(duì)于保障患者的心理健康是有積極意義的，同時(shí)也得到了患者的接受與認(rèn)可[26]。精細(xì)化護(hù)理是建立在以人為本的一種護(hù)理模式，對(duì)常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行豐富與完善，從多個(gè)方面、多個(gè)角度為患者提供更加細(xì)致及更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)[27]。通過開展心理護(hù)理，可以讓患者在內(nèi)心中接受自身的疾病，并以積極樂觀地心態(tài)面對(duì)疾病；通過開展健康教育，可以讓患者對(duì)自身疾病有科學(xué)的認(rèn)知；通過實(shí)施血糖控制，更有利于避免患者血糖波動(dòng)，為術(shù)后身體康復(fù)提供重要保障。精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施無論是對(duì)于患者的身體健康還是對(duì)于患者的心理健康均是有積極意義的，這也是此種護(hù)理模式可在臨床上廣泛推廣的重要原因。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理運(yùn)用在乳腺癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理上不但能有效地穩(wěn)定患者的血糖值，而且也能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，另一方面也有利于患者負(fù)面情緒的緩解，提高護(hù)理滿意度，因此，此種護(hù)理模式具備臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。