柳海霞

新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院糖尿病二科，山東萊蕪 271100

糖尿病為臨床多發(fā)代謝性疾病，該病進(jìn)展緩慢，影 響患者心理及身體健康。且臨床數(shù)據(jù)顯示，隨人們生活方式改變，該病發(fā)病率不斷上升，當(dāng)前社會(huì)已對(duì)其引起高度重視[1－2]。如果高糖癥狀長(zhǎng)時(shí)間維持，會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致死亡。因此，患者出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行具體治療。血糖控制為糖尿病治療關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)配合臨床積極護(hù)理干預(yù)，多樣化護(hù)理能有效緩解患者臨床癥狀，可最大程度降低對(duì)患者損傷程度[3-4]。臨床主要通過飲食調(diào)控和藥物治療方式對(duì)患者干預(yù)，并積極配合健康教育，該研究選取2017 年2 月—2020 年2 月該院收治的94 例糖尿病患者為研究對(duì)象，圍繞糖尿病護(hù)理中多樣性護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值探究，希望改善患者臨床癥狀，維持正常血糖水平，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿??；②臨床資料完整，可配合該研究；③年齡＞18 歲；④符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸系統(tǒng)疾病患者；②在該研究期間參與其他研究患者；③腎衰竭患者；④認(rèn)知功能障礙，無法配合臨床研究患者；⑤生活無法自理患者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦凝血功能異?；颊?。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組（n=47）男24 例，女23 例；病程1～12 年，平均（5.6±1.4）年；年齡18～65 歲，平均（46.8±2.1）歲。對(duì)照組（n=47）男25 例，女22 例；病程1～12 年，平均（5.8±1.3）年；年齡18～65 歲，平均（46.7±2.2）歲。醫(yī)院倫理會(huì)審批該次研究，患者家屬知情分組方案，并了解該研究相關(guān)內(nèi)容。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者疾病癥狀變化，以宣傳手冊(cè)發(fā)送和口頭宣傳方式進(jìn)行健康宣教，按時(shí)檢測(cè)患者血糖，告知患者遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，控制飲食，合理進(jìn)行體育鍛煉，并對(duì)患者生活進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，在患者身體出現(xiàn)問題或并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。（2）研究組進(jìn)行多樣性護(hù)理。①健康宣教：護(hù)理人員需講解疾病有關(guān)知識(shí)，定期開展知識(shí)講座，以線上方式進(jìn)行知識(shí)宣教。②告訴患者不良生活習(xí)慣危害，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理控制飲食和體重，并定期自檢。告訴患者良好生活習(xí)慣有利于病情恢復(fù)，這樣可激發(fā)患者治療自信心，有利于提高治療依從性。另外，還需對(duì)患者吸煙頻率及睡眠時(shí)間記錄。③因患者對(duì)疾病認(rèn)知度不高，常出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)以溫和態(tài)度與患者交流，對(duì)患者積極疏導(dǎo)，并配合臨床積極治療，有利于提高患者治療依從性。④依據(jù)自身情況對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定，控制運(yùn)動(dòng)適度，合理調(diào)整時(shí)間。觀察患者運(yùn)動(dòng)過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)，需馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)處理。⑤告知患者藥物劑量及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，對(duì)用藥時(shí)間表制定，確保用藥最佳時(shí)間，保證治療效果。對(duì)于低血糖的預(yù)防中，應(yīng)積極地做好相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，可讓患者及家屬準(zhǔn)備含糖量較高食物以備用，并注意合理飲食，以多餐進(jìn)食為佳，要適當(dāng)?shù)脑黾右恍┨欠莸臄z入。告知患者及家屬做好酮癥酸中毒的預(yù)防措施，包括：嚴(yán)格控制血糖，不可擅自減、停藥物，尤其是應(yīng)用胰島素的患者不可擅自停用，即便是在不能進(jìn)食的情況下，也不可隨意停用胰島素，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療。同時(shí)，要保持生活規(guī)律化，做到起居有常，進(jìn)餐定時(shí)定量，戒煙忌酒，切忌暴飲暴食、過勞熬夜，避免血糖波動(dòng)。其次，還需告訴患者胰島素治療原理、注射方式、時(shí)間及注意事項(xiàng)。⑥制定合理膳食計(jì)劃，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多給予患者高纖維食物，以少食多餐為原則，增加蛋白質(zhì)，保證充足營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者體質(zhì)量合理控制。⑦維持良好心態(tài)，以平和心態(tài)面對(duì)疾病，以免不良情緒影響治療有效率，同時(shí)還需戒煙戒酒。告訴患者根據(jù)自身狀況選擇合適運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免激烈云盾構(gòu)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者不良反應(yīng)與護(hù)理效果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)低血糖、高腎性昏迷、心絞痛、酮癥酸中毒例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。護(hù)理效果通過癥狀改善情況評(píng)價(jià)。顯效：臨床體征、癥狀改善明顯，血脂、餐后2 h 血糖、空腹血糖降低（超過治療前20%）或達(dá)正常指標(biāo)；有效：血脂、餐后2 h 血糖、空腹血糖降低（超過治療前10%）；無效：臨床體征或癥狀未明顯改善。護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5－6]。②兩組血糖水平對(duì)比，測(cè)量餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)。③兩組疾病認(rèn)知情況對(duì)比，應(yīng)用該院自制評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者治療積極性、知識(shí)掌握、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食狀況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。④兩組生活質(zhì)量對(duì)比，使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者軀體、心理、社會(huì)、生理職能，各項(xiàng)評(píng)分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)和護(hù)理有效情況對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.15%，有效率為83.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，有效率為95.70%，與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生和護(hù)理效果情況對(duì)比

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組2 hPG、FPG、HbA1c 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平情況數(shù)據(jù)對(duì)比（）

表2 兩組患者血糖水平情況數(shù)據(jù)對(duì)比（）

2.3 兩組患者疾病認(rèn)知情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組疾病認(rèn)知評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表3 兩組患者疾病認(rèn)知情況評(píng)分對(duì)比[（）,分]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（）,分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（）,分]

3 討論

糖尿病為臨床多發(fā)疾病，該病易出現(xiàn)血管病變，對(duì)患者日常生活造成不利影響。糖尿病危險(xiǎn)因素較多，常見因素為運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等，糖尿病患者易出現(xiàn)代謝失調(diào)現(xiàn)象，并會(huì)影響患者自主神經(jīng)功能，增加急性梗死、心力衰竭發(fā)生率[7－8]。所以，臨床應(yīng)針對(duì)患者具體狀況給予針對(duì)性治療，同時(shí)需配合護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療自律性、依從性及積極性，主要對(duì)患者血糖控制、用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前，人們對(duì)健康意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理提出更高要求，該研究選用多樣性護(hù)理方式干預(yù)，效果理想[9－10]。研究證實(shí)，糖尿病發(fā)病群體趨于年輕化，病程在15 年左右的患者易引發(fā)糖尿病腎病，是導(dǎo)致患者病死的主要原因，同時(shí)急性心腦血管發(fā)病概率明顯上升，嚴(yán)重威脅患者生命健康[11]。

臨床應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容較片面，效果欠佳。多樣性護(hù)理可改善患者不良生活習(xí)慣，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)不足，通過悉心全面照顧患者，有利于疾病認(rèn)知度提升，同時(shí)能建立良好的治療模式[12-13]。多樣性護(hù)理能改善患者負(fù)面情緒，患者以積極樂觀態(tài)度面對(duì)治療和日常生活，能夠?qū)膊夯泳?，有利于臨床護(hù)理與治療。飲食與運(yùn)動(dòng)合理控制能對(duì)患者機(jī)體免疫力提升，進(jìn)一步降低不良反應(yīng)和感染發(fā)生率，提高治療安全性。有學(xué)者對(duì)多樣性護(hù)理對(duì)糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生率影響，結(jié)果顯示，低血糖、高腎性昏迷、心絞痛、酮癥酸中毒發(fā)生率分別為3.9%、0.0%、2.4%、0.5%[14]。該研究結(jié)果與該研究低血糖、高腎性昏迷、心絞痛、酮癥酸中毒發(fā)生率相符。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，有效率更高（P<0.05）。結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理比較，多樣化護(hù)理更細(xì)致、周到、全面，護(hù)理方式科學(xué)性更高，可滿足患者心理及生理需求，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者可更好地配合臨床治療，可進(jìn)一步提升治療有效率。多樣性護(hù)理干預(yù)在對(duì)患者心理及身體問題解決方面發(fā)揮重要作用，通過運(yùn)動(dòng)及飲食計(jì)劃規(guī)劃，有利于血糖正常水平維持，提高疾病和生活質(zhì)量管理能力，提高患者自我保健意識(shí)。糖尿病患者伴血糖升高癥狀，有消瘦、乏力、多飲、多食、多尿等臨床表現(xiàn)，是由生物作用受損或胰島素異常分泌引起，如果高血糖癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在，會(huì)損傷神經(jīng)、腎臟和血管。楊令娥[15]對(duì)多樣性護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖水平影響探究，2 hPG、PG、HbA1c 分別為（9.4±0.7）mmol/L、（7.2±0.5）mmol/L、（7.6±0.4）%。該研究結(jié)果顯示，2 hPG、PG、HbA1c 水平結(jié)果與學(xué)者楊令娥研究結(jié)果具有一致性。該研究在臨床治療基礎(chǔ)上配合多樣性護(hù)理干預(yù)，該研究探究該護(hù)理方式對(duì)患者血糖、認(rèn)知和生活質(zhì)量影響，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組2 hPG、FPG、HbA1c 水平更低（P<0.05）。結(jié)果表明，與單純常規(guī)護(hù)理方式比較，多樣性護(hù)理干預(yù)可更大程度改善血糖水平，消除臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。鄭麗萍等[16]對(duì)多樣性護(hù)理對(duì)糖尿病患者認(rèn)知影響探究。護(hù)理后，治療積極性、知識(shí)掌握、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食評(píng)分分別為（91.5±3.0）分、（90.6±4.2）分、（91.2±3.3）分、（91.2±3.1）分。該研究結(jié)果顯示，治療積極性、知識(shí)掌握、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食評(píng)分結(jié)果與學(xué)者鄭麗萍等研究結(jié)果一致性較高。與對(duì)照組比較，研究組疾病認(rèn)知更高（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)果表明，與單純常規(guī)護(hù)理方式比較，多樣性護(hù)理干預(yù)在提高疾病認(rèn)知度和生活質(zhì)量方面應(yīng)用價(jià)值更高，有利于提高臨床治療配合度，保證治療順利進(jìn)行。但由于血糖值會(huì)受治療個(gè)體差異及治療周期影響，可能會(huì)降低結(jié)果準(zhǔn)確性。因此，在接下的研究中應(yīng)納入更多樣本，進(jìn)行更深一步臨床研究，提高結(jié)果準(zhǔn)確性，為患者提供更有價(jià)值的治療方法，降低患者心理壓力。

綜上所述，多樣性護(hù)理在糖尿病患者臨床護(hù)理中發(fā)揮重要作用，可改善患者血糖水平和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高疾病認(rèn)知度和治療安全性，臨床可行性較高。因此，多樣性護(hù)理應(yīng)在今后對(duì)糖尿病患者中給予廣泛應(yīng)用。