彭麗，陳陪能，方月清

福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊第909 醫(yī)院神經(jīng)內科，福建漳州 363000

腦卒中作為心腦血管疾病中常見的急性疾病，具有較高的病死率[1]。腦卒中合并糖尿病是臨床高發(fā)疾病，腦卒中是由于腦組織局部血液循環(huán)障礙引發(fā)的腦缺血缺氧導致腦組織缺血壞死引發(fā)神經(jīng)功能缺損綜合征[2]。腦卒中糖尿病下，患者的腦組織無法得到有效地血供，且對中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的損傷。腦卒中合并糖尿病會加治療難度，并且會加速病情的進展，降低患者的生活質量，患者預后較差[3]。綜合護理干預是當今較為流行的護理方式，具有系統(tǒng)性、全面性和科學性，綜合護理干預可以更好地滿足腦卒中糖尿病患者的真實需要。為評估腦卒中糖尿病患者護理中應用綜合護理干預的效果，該院選擇2019 年3 月—2020 年3 月收治的82 例腦卒中糖尿病患者為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例腦卒中糖尿病患者，在硬幣法下分為兩組，即參照組（常規(guī)護理干預）和研究組（綜合護理干預），每組41 例。

參照組女21 例，男20 例；年齡49～78 歲，平均（62.56±4.85）歲；腦卒中發(fā)病時間2～4 h，平均（3.05±0.13）h；糖尿病病程4～11 年，平均（6.48±2.05）年。

研究組女20 例，男21 例；年齡50～80 歲，平均（62.46±4.74）歲；腦卒中發(fā)病時間2～4 h，平均（3.11±0.08）h；糖尿病病程4～12 年，平均（6.64±2.12）年。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合糖尿?。╓HO 制定的糖尿病診斷標準）、腦卒中（全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準）的診斷標準；患者自愿入組研究，簽署知情同意書；患者在該院神經(jīng)內科接受治療；臨床資料完整。排除標準：心腎功能不全者；中途退出研究者；合并傳染病者；癌癥患者；合并精神類疾病的患者；配合度較差的患者；腦卒中導致的癡呆和昏迷者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護理干預。為提供常規(guī)神經(jīng)內科的護理服務，觀察患者各項體征，及時處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者飲食和生活注意事項，解答患者提出的問題。

研究組行綜合護理干預。①認知干預。為患者開展疾病教育，解釋兩種疾?。ㄌ悄虿　⒛X卒中）的相關性，告知患者疾病的影響與常見癥狀，如何進行護理配合。利用多種闡述疾病的并發(fā)癥處理方法，告知患者積極參與康復訓練并對改善預后的影響。②胰島素護理。告知患者胰島素的注射方式，選擇正確的注射部位，選擇皮膚疏松位置注射，每次改變位置，避免注射位置硬化，并且做好注射位置的消毒，避免感染。③低血糖護理?；颊叱霈F(xiàn)低血糖會出現(xiàn)饑餓感和疲乏，嚴重者會引發(fā)死亡，告知患者如何預防與處理低血糖，若出現(xiàn)輕微癥狀，可以口服糖水，或注射葡萄糖50%，預防昏迷。④病情監(jiān)測護理。護理人員需密切檢測患者的血糖指標變化，預防血糖波動較大引發(fā)的意外事件，告知患者家屬需要注意的事項。肢體癱瘓者需要定時為患者進行被動運動護理，為患者扣背和翻身，預防褥瘡。⑤心理干預。評估患者的精神狀態(tài)，觀察患者的情緒變化（如恐懼、悲觀、依賴、固執(zhí)等），護理人員與患者溝通，評估患者不良情緒狀態(tài)，分析患者抑郁和焦慮的原因，幫助患者克服不良情緒，采用轉移注意力的方式，改善患者心情，采用針對性的護理指導，研究患者的真實需求，并且滿足患者的合理要求。在護理中護理人員要尊重患者，讓患者感受到滿足感。⑥康復訓練指導。指導患者獨立完成日常行為，如洗漱、進餐、如廁、上下樓梯，提升患者的思維能力和動手能力。鼓勵患者盡早進行功能康復訓練，促進肢體功能恢復。訓練以鼓勵為主，采用循序漸進的原則。⑦出院指導。患者出院前，護理人員對患者進行全面性的綜合評估，以此制定具體的出院指導計劃，聯(lián)合患者家屬共同制定后期護理計劃，指導患者（或家屬）如何進行血糖監(jiān)控，指導患者家屬如何協(xié)助患者康復訓練，可以采用上門隨訪和電話隨訪的形勢保證護理的連續(xù)性，指導患者定期復查。

1.3 觀察指標

①觀察兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②觀察兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒，包括焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分，分數(shù)越高，說明患者的焦慮和抑郁越嚴重。

③觀察兩組腦卒中糖尿病患者康復訓練效果，包括美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)（分數(shù)越高，神經(jīng)功能狀態(tài)越差）、Fugl－Meyer 評測法（FMA）評分（分數(shù)越高，運動功能越好）和改良Barthel 指數(shù)評估（MBI）評分（分數(shù)越高，日常生活能力越好）。

④觀察兩組腦卒中糖尿病患者的健康狀況調查簡表(SF-36)評分（分數(shù)越高，生活質量越高）、日常生活活動能力(ADL)評分（分數(shù)越高，日?；顒幽芰υ胶茫┰u估生活質量。

⑤觀察兩組腦卒中糖尿病患者的住院時間和護理滿意度評分，應用該院自制的護理滿意評分量表打分，100 分制，分數(shù)與患者滿意度呈正比關系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標比較

護理前，兩組腦卒中糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標比較[（）,mmol/L]

表1 兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標比較[（）,mmol/L]

2.2 兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒比較

護理前，兩組腦卒中糖尿病患者SAS 評分和SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組SAS 評分和SDS 評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒比較[（）,分]

表2 兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒比較[（）,分]

2.3 兩組腦卒中糖尿病患者康復訓練效果比較

護理前，兩組腦卒中糖尿病患者NIHSS 評分、FMA、MBI 對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組NIHSS 評分、FMA、MBI 均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中糖尿病患者康復訓練效果比較[（）,分]

表3 兩組腦卒中糖尿病患者康復訓練效果比較[（）,分]

2.4 兩組腦卒中糖尿病患者生活質量與活動能力比較

護理前，兩組腦卒中糖尿病患者SF-36 生活質量評分、ADL 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組護理后的SF-36 生活質量評分、ADL 評分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組腦卒中糖尿病患者生活質量與活動能力比較[（）,分]

表4 兩組腦卒中糖尿病患者生活質量與活動能力比較[（）,分]

2.5 兩組腦卒中糖尿病患者住院時間和護理滿意度評分比較

與參照組相比，研究組住院時間更短，護理滿意度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組腦卒中糖尿病患者住院時間和護理滿意度評分比較（）

表5 兩組腦卒中糖尿病患者住院時間和護理滿意度評分比較（）

3 討論

腦卒中是老年人的高發(fā)疾病，在心血管內科比較常見，疾病的致殘率與病死率均較高，腦卒中起病急，對患者腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)影響比較嚴重。腦卒中臨床的治療難度較大，患者患病后會出現(xiàn)四肢不協(xié)調、語言障礙和聽覺障礙等，容易出現(xiàn)不良情緒，往往會誘發(fā)糖尿病[4]。糖尿病患者會引發(fā)大血管病變，若糖尿病與腦卒中合并發(fā)作，會增加治療難度，且與腦卒中相比，糖尿病合并腦卒中的致殘率和病死率更高[5-6]。

腦卒中早期機體處于高代謝應激狀態(tài)，糖脂代謝紊亂，胰島素抵抗，增加感染風險，患者的免疫功能明顯下降。感染的發(fā)生會增加營養(yǎng)物質的消耗，形成惡性循環(huán)。常規(guī)護理雖然可以為患者提供一定的護理服務，改善患者的臨床癥狀，但總體效果不佳，且對于降低患者不良事件發(fā)生率上無顯著效果，整體效果并不理想，腦卒中糖尿病患者應用綜合護理干預可以有效地改善患者預后[7]。以認知干預來提升患者對疾病的了解程度，可以幫助患者對疾病有更加深刻的認識，重視疾病的治療與護理配合，還可以糾正患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒，有利于幫助患者以積極地心態(tài)迎接治療[8]?？祻陀柧毧梢蕴嵘颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能，有利于促進側肢循環(huán)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，最大程度的改善患者神經(jīng)功能缺損問題，幫助患者最大程度的恢復患肢功能，以康復訓練指導可以更好的提升患者日常生活質量。綜合護理干預強調關注患者的心理健康，幫助患者保持樂觀的心態(tài)，改善患者護理體驗。心理因素是引發(fā)腦卒中的發(fā)病因素之一是，患者患病后心理狀態(tài)會出現(xiàn)嚴重改變，導致抑郁和焦慮，導致患者的自助攝食能力降低。尤其是老年患者營養(yǎng)狀態(tài)差，且自身代謝能力弱，合并糖尿病會增加營養(yǎng)不良的風險。采用綜合護理干預，有利于降低患者生活自理能力，降低血糖濃度，以此減緩卒中導致的糖尿病臨床癥狀[9]。

仲子軒[10]《綜合護理干預對腦卒中糖尿病患者康復的應用價值》中，觀察組護理后的空腹血糖（5.92±1.39）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.28±1.26）mmol/L 均小于對照組（6.80±1.52）、（10.52±2.13）mmol/L（P<0.05）。其研究結果與該次研究基本一致，在該次研究中，研究組空腹血糖（6.33±1.31）mmol/L 和餐后2 h 血糖（8.56±1.45）mmol/L均小于參照組（7.90±1.50）、（9.86±1.50）mmol/L（P<0.05）。說明在腦卒中糖尿病患者采用綜合護理干預的效果顯著，在患者康復期間在藥物治療基礎上聯(lián)合有效的護理干預，可以使患者針對自身的情況，客觀面對現(xiàn)實，積極主動地配合臨床治療與護理，降低悲觀和恐懼等不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[11-14]。綜合護理干預以更好的促進側支循環(huán)的構建，可以改善部分神經(jīng)元的再生功能，促進系統(tǒng)功能的改善，說明腦卒中糖尿病患者行綜合護理干預有利于更好的改善患者的指標數(shù)據(jù)，具有安全性和可行性[15-18]。

綜上所述，腦卒中糖尿病應用綜合護理干預可以改善血糖和生活質量，值得推廣。