許蘭蘭

泉州市第一醫(yī)院肝膽外科，福建泉州 362000

肝膽外科是臨床重要的臨床科室，主要是對(duì)肝膽、胰腺、脾臟等臟器疾病進(jìn)行診斷和治療,肝膽外科疾病有較高的臨床發(fā)病率。目前，手術(shù)是治療肝膽外科疾病的主要方法[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療肝膽外科疾病的手術(shù)方法不斷增多，手術(shù)技術(shù)愈發(fā)完善，手術(shù)效果和預(yù)后也越來(lái)越好。但如果肝膽外科手術(shù)患者同時(shí)合并糖尿病，則導(dǎo)致手術(shù)的難度增加，并且也增加了術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，肝膽外科合并糖尿病手術(shù)患者要予以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者各個(gè)階段的身心狀態(tài)，在手術(shù)的各個(gè)時(shí)間段為患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理服務(wù)，這是以患者為中心服務(wù)理念下形成的一種科學(xué)護(hù)理模式，也是對(duì)常規(guī)護(hù)理的完善與延伸[2-3]。該次研究共選取2019 年2 月—2020 年5 月于該院手術(shù)的40 例肝膽外科疾病合并糖尿病患者作為主要對(duì)象，進(jìn)一步分析和研究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在臨床上的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取40 例肝膽外科手術(shù)合并糖尿病患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法將40 例患者分為兩組，每組20 例。觀察組中男14 例、女6 例；年齡48～79 歲，平均（61.03±2.05）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（5.63±0.48）年；初中及以下4 例，高中6 例，大專及以上10例。對(duì)照組中男12 例、女8 例；年齡46～78 歲，平均（60.98±2.01）歲；病程2～11 年，平均（5.75±0.62）年；文化程度：初中及以下3 例，高中8 例，大專及以上9 例。

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：接受影像學(xué)檢查，明確診斷為肝膽外科疾病，且所有患者均伴有2 年以上糖尿病史；基本資料完整，可用于術(shù)后隨訪；明確表示對(duì)該次研究均知情和同意，自愿參與，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并手術(shù)或麻醉禁忌者；合并嚴(yán)重的心腦功能障礙者；合并意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙者；既往有精神病史，或手術(shù)期間出現(xiàn)精神病發(fā)作癥狀者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體如下：

①術(shù)前：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，對(duì)患者血糖波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保障患者各項(xiàng)指標(biāo)可以滿足手術(shù)需求。向患者和家屬介紹關(guān)于手術(shù)的相關(guān)情況，包括手術(shù)團(tuán)隊(duì)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)前注意事項(xiàng)等。

②術(shù)中：配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)中注意觀察患者體征的變化，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)了異常，第一時(shí)間告知醫(yī)生，配合醫(yī)生及時(shí)做出處理。

③術(shù)后：向患者和家屬說(shuō)明術(shù)后的注意事項(xiàng)，并為患者提供飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其少食多餐，多食用高纖維食物。術(shù)后根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)排氣，及早恢復(fù)。對(duì)于患者和家屬提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員要予以針對(duì)性的解答。

觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

該項(xiàng)目嘗試建立基層糖尿病分級(jí)診療技術(shù)平臺(tái)，在全國(guó)24個(gè)省1 080個(gè)項(xiàng)目檢查點(diǎn)，選取19 440例患者，采取隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，具體干預(yù)策略包括對(duì)基層專業(yè)培訓(xùn)和教育、組建全?？漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)、借助信息化手段對(duì)血糖進(jìn)行智能檢測(cè)等。目前該項(xiàng)目仍在研究階段[11]。

①術(shù)前提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)術(shù)前訪視了解患者的心理和身體狀況。護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者的生理健康，更要關(guān)注患者的心理健康和情緒變化。護(hù)理人員多與患者溝通，在溝通的過(guò)程中了解患者的情緒狀態(tài)，多開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者時(shí)刻保持積極的態(tài)度[7]。護(hù)理人員詳細(xì)向患者和家屬介紹關(guān)于術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)和手術(shù)的具體流程，讓患者對(duì)手術(shù)有科學(xué)的認(rèn)知，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)工作，提高患者的配合度，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。在術(shù)前測(cè)量患者的血糖值，保障術(shù)前空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，并向患者說(shuō)明控制血糖對(duì)保障手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要意義，提高患者的控糖依從性。

②術(shù)中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者說(shuō)明為什么術(shù)中要留置導(dǎo)尿管、行靜脈輸液、使用約束帶，讓患者對(duì)各項(xiàng)操作有明確的了解，以緩解患者的不良情緒。在麻醉時(shí)，要為患者擺放麻醉體位，并用毛毯遮蓋術(shù)中不必要暴露處，一是起到保暖的作用，二是減輕患者的心理顧慮，充分保護(hù)患者的隱私[8]。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員與醫(yī)生積極密切的配合，及時(shí)為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械。如果患者的病情較為復(fù)雜，則需要每4 小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)患者生命體征的過(guò)程中，為患者皮下注射10 IU 短效胰島素。

③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后第一時(shí)間向患者家屬說(shuō)明手術(shù)情況，并叮囑一些注意事項(xiàng)。護(hù)理人員使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并觀察患者的臨床癥狀改善情況，若發(fā)現(xiàn)患者的某項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，并綜合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的干預(yù)措施[9]。在術(shù)后護(hù)理中，尤其注意監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察患者的切口情況，按時(shí)換藥，定時(shí)更換引流袋，注意觀察引流液的顏色和性質(zhì)，保障引流管通暢。護(hù)理人員還要定時(shí)為患者翻身、按摩，盡可能提高患者的舒適度。多安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，讓患者時(shí)刻保持積極樂(lè)觀的情緒，這對(duì)于術(shù)后身體的康復(fù)是有積極意義的。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)向患者說(shuō)明控制血糖的重要性，以及高血糖對(duì)于切口愈合的不良影響，讓患者關(guān)注于自身血糖的波動(dòng)，增強(qiáng)患者的控糖意識(shí)。飲食方面，要嚴(yán)格控制糖分的攝入量，若患者的血糖值過(guò)高，可通過(guò)注射胰島素的方式降糖，將血糖控制在安全范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有切口感染、切口不愈合、血糖異常等評(píng)價(jià)兩組心理狀況、健康知識(shí)知曉情況及滿意度[10]。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估患者焦慮情緒和抑郁情緒改善情況，評(píng)估負(fù)面情緒的時(shí)間包括護(hù)理前和護(hù)理后兩個(gè)時(shí)間段，使用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，量表得分在7 分以下說(shuō)明患者并無(wú)焦慮情緒，得分超過(guò)7 分說(shuō)明患者出現(xiàn)焦慮情緒。得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估兩組患者抑郁情緒的變化情況，得分在7 分以下說(shuō)明患者并無(wú)抑郁情緒，得分超過(guò)7 分則說(shuō)明出現(xiàn)抑郁情緒，得分與患者負(fù)面情緒之間存在密切聯(lián)系，得分越高說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重[11]。

②評(píng)估健康知識(shí)的知曉情況，使用評(píng)估工具是調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總評(píng)分是100 分，得分在90 分以上表示完全知曉，得分70～89 分表示部分知曉，得分未達(dá)到70分則表示不知曉，將各個(gè)知曉等級(jí)的病患人數(shù)予以統(tǒng)計(jì)，比較兩組健康知識(shí)知曉率計(jì)算。

③護(hù)理后，評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的主觀滿意度，評(píng)估工具是滿意度問(wèn)卷。采用3 分法評(píng)估滿意度，1分表示滿意，2 分表示基本滿意，3 分表示患者對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度是不滿意，對(duì)滿意度等級(jí)予以計(jì)算，比較兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮情緒及抑郁情緒嚴(yán)重程度對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比[（）,分]

2.3 兩組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比

觀察組健康知識(shí)知曉率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝膽疾病是外科疾病的常見(jiàn)類型，目前，對(duì)肝膽外科疾病，手術(shù)是一種主要的治療方法。雖然手術(shù)對(duì)多種疾病有較好的治療效果，但如果患者同時(shí)合并糖尿病，在無(wú)形之中會(huì)增加手術(shù)的難度，也影響了手術(shù)治療效果。肝膽外科手術(shù)合并糖尿病患者的生理和心理均需要被關(guān)注，而常規(guī)護(hù)理并不能滿足患者對(duì)于護(hù)理工作的需求,在此種情況下，越來(lái)越多的護(hù)理模式的應(yīng)運(yùn)而生，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則是在此種條件下產(chǎn)生和形成的一種護(hù)理模式[12]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是建立和實(shí)施均基于以患者為中心的原則，充分考慮了每例患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，這樣使得護(hù)理工作的執(zhí)行更有針對(duì)性，也更加符合個(gè)體差異性的要求，還具備人性化的特征。

該研究比較了圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，僅為5.0%；護(hù)理后患者的負(fù)面情緒得到了顯著改善，無(wú)論是焦慮情緒還是抑郁情緒均有顯著改善。實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率更高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種較為完善的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式涵蓋術(shù)前術(shù)中和術(shù)后3 個(gè)階段，囊括生理護(hù)理和心理護(hù)理兩個(gè)主要方面，整體性和綜合性更強(qiáng)[13]。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視和血糖監(jiān)測(cè)，可以保障患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，保障患者的心理狀態(tài)不會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行；通過(guò)術(shù)中向患者講解相關(guān)知識(shí)、配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，可以盡可能地縮短手術(shù)時(shí)間，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者術(shù)中身體異常的情況；通過(guò)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和護(hù)理，可以縮短患者術(shù)后身體康復(fù)的時(shí)間，有利于短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)患者的生理機(jī)能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在肝膽外科合并糖尿病患者臨床護(hù)理上有積極意義，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的疾病知曉率、護(hù)理滿意度，同時(shí)可改善患者的負(fù)面情緒，優(yōu)勢(shì)顯著。