方春玉

南平市第一醫(yī)院內分泌科，福建南平 353000

糖尿病是以高血糖為主要特征的常見代謝性疾病之一，機體長期處于高血糖水平容易損傷患者血管、心臟以及神經等，尤其是對于疾病認知不足的糖尿病患者，由于遵醫(yī)行為差，極易導致其血糖控制不佳，進而誘發(fā)各種糖尿病相關并發(fā)癥，影響其生活質量[1]。目前較多研究均表明，在糖尿病患者臨床治療中，需要加強其臨床護理工作，而健康教育作為其護理工作的一個組成部分，不僅對提高患者疾病認知水平具有積極作用，而且還可以進一步提高患者遵醫(yī)囑行為，對提高治療效果以及減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[2-4]。以往常規(guī)健康宣教主要通過口頭宣教以及派發(fā)相關健康資料為主，不僅難以引起患者重視，而且也無法有效提高患者疾病認知水平[5]。臨床護理路徑是臨床常見的一種護理模式，是以時間為橫軸，護理工作為縱軸的護理路徑表，可以有效提高臨床護理的計劃性以及有序性。近年來有學者指出，健康教育臨床護理路徑可以有效提高健康宣教效果[6]，因此為進一步分析健康教育臨床護理路徑應用于糖尿病臨床護理中的效果及對減少并發(fā)癥發(fā)生率的作用，該次研究選取該院2019 年7 月—2020年6 月收治的94 例糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫(yī)學倫理委員會批準，選取該院收治的94例糖尿病患者作為研究對象，2019 年7—12 月收治的患者為對照組，2020 年1—6 月收治的患者為研究組。對照組中男27 例，女20 例；年齡43～73 歲，平均（56.37±4.68）歲；患病時間2～10 年，平均（6.85±1.37）歲；其中10 例患者表現(xiàn)為多飲，20 例患者表現(xiàn)為消瘦乏力，8 例患者表現(xiàn)為多食，13 例患者表現(xiàn)為多尿；文化水平方面：初中及以下文化水平者25 例，高中文化者12 例；高中以上文化者10 例；體質指數(shù)（body mass index，BMI）25.73～33.67 kg/m2，平均（28.43±2.06）kg/m2。研究組男25 例，女22 例；年齡42～74 歲，平均（56.34±4.69）歲；患病時間2～9 年，平均（6.82±1.38）歲；其中12例患者表現(xiàn)為多飲，18 例患者表現(xiàn)為消瘦乏力，9 例患者表現(xiàn)為多食，15 例患者表現(xiàn)為多尿；文化水平方面：初中及以下文化水平者26 例，高中文化者13 例，高中以上文化者8 例；BMI25.68～33.71 kg/m2，平均（28.48±2.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2 型糖尿病相關診斷標準[7]者；具備獨立生活自理能力者；可正常溝通交流者；簽署知情同意書者：年齡40～80 歲者。

排除標準：1 型糖尿病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；意識障礙者；合并嚴重冠心病者；中途提前退出研究者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理，主要從用藥、飲食、生活、運動以及環(huán)境等方面進行護理。研究組在其基礎上進行健康教育臨床護理路徑，具體如下：①入院當天。在患者入院后，護理人員需要主動積極和患者溝通，充分了解患者病情情況以及個體特點包括文化水平、性格特點，收入情況以及生活習慣等，以制定針對性的健康教育臨床護理路徑表，橫軸為入院時間，縱軸為護理計劃，同時及時為患者介紹醫(yī)院四周環(huán)境及設施，告知其需要進行的相關檢查以及檢查必要性及注意事項等，以提高患者配合度，除此之外，將相關健康資料派發(fā)給患者，使其可以大致先了解相關疾病知識。②入院第2天。詢問患者對前1 d 派發(fā)的健康宣傳資料是否有疑問，針對患者疑問作進一步詳細講解，同時耐心為患者介紹高血糖危害以及糖尿病治療方法等，告知患者如何有效配合臨床治療工作的開展，并且為其列舉配合度對疾病康復的好處，以提高其臨床配合度。③入院第3天。對患者進行用藥指導，告知患者各種藥物使用注意事項，例如胰島素注射部位選擇方法，注射筆使用注意事項以及降糖藥物服用方法以及服用劑量等，告知其如何觀察不良反應以及不良反應處理方法等，同時密切觀察心理狀況變化，引導患者正確釋放心理壓力，使其可以有效調節(jié)消極情緒。④入院第4～5 天。告知患者良好的生活習慣以及飲食習慣對疾病康復的重要性，使其可以積極糾正不良生活習慣以及不良飲食習慣，保持良好作息，同時告知其如何在日常生活中借助血糖儀測量血糖變化。除此之外，指導患者如何正確選擇運動方法以及調整運動量，使其可以進行科學的運動鍛煉。⑤入院第6 天。指導患者在日常生活中如何進行口腔自我護理以及足部自我保健護理等，告知其日常生活中有哪些危險因素容易誘發(fā)糖尿病相關并發(fā)癥并且告知其發(fā)生并發(fā)癥后需要如何處理。⑥出院前1 d。護理人員需要再次評估患者糖尿病健康知識掌握情況，對于患者疑問或者掌握薄弱處作進一步詳細講解，告知其遵醫(yī)囑服藥以及定期回院復查的重要性，并且詳細登記患者聯(lián)系方式以及家庭地址等信息，添加患者微信以方便對其進行隨訪指導，以進一步了解患者出院后的健康狀況以及健康行為[8]。

1.4 觀察指標

①觀察兩組患者護理前和護理后（出院前1 d）的自護能力，以自護能力評估量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）[9]進行評估，量表共計43 個條目，主要從自護責任感、自我概念、自護技能以及健康知識掌握四個維度進行評分，評分方法為4 級評分制，評分越高表示自護能力越高。②觀察兩組患者護理前和護理后（出院前1 d）的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白，其中空腹血糖正常值為3.89～6.10 mmol/L，餐后2 h 血糖正常值＜7.78 mmol/L，糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。③觀察兩組患者護理前和護理后（出院前1 d）的生活質量，以生活質量評估量表（quality of life，QOL）[10]進行評估，量表共計74 個條目，主要從生理功能、心理功能、社會功能以及物質生活4 個維度進行評分，評分方法為5 級評分制，評分越高表示生活質量越好。④觀察兩組患者護理依從性，若患者可以對臨床相關護理工作的開展進行積極主動配合則視為完全依從；若患者對臨床相關護理工作的開展偶爾配合則視為部分依從；若患者對臨床相關護理工作的開展從不配合則視為不依從[11]?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/47×100.00%。⑤觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、低血糖、糖尿病足以及糖尿病性白內障。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ESCA 自護能力評分比較

護理前，兩組患者各維度ESCA 自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各維度ESCA 自護能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCA 自護能力評分比較[(),分]

表1 兩組患者ESCA 自護能力評分比較[(),分]

2.2 兩組患者的血糖水平比較

護理前，兩組患者血糖水平（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較()

表2 兩組患者血糖水平比較()

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者各維度生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各維度生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[(),分]

2.4 兩組患者護理依從性比較

護理后，研究組患者護理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病作為常見的一種內分泌代謝障礙疾病，可以將其分為4 種，一種為1 型糖尿病，臨床比較少見，屬于胰島依賴型糖尿病，一種為2 型糖尿病，主要由后天因素所致，臨床比較常見。除此之外，還可以分為妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病，前者為妊娠期特有并發(fā)癥之一，后者包括線粒體基因突變糖尿病以及醛固酮增多癥導致的糖尿病等。對于糖尿病，目前臨床還無特效藥治愈，主要在改變生活方式以及飲食習慣等的基礎上再給予相應的降糖藥物等控制病情發(fā)展速度[12]。糖尿病患者治療效果可受較多因素影響，包括患者飲食習慣、遵醫(yī)囑用藥行為以及生活作息等[13]?；颊咦襻t(yī)囑行為可受其疾病認知水平影響，目前較多研究均表示糖尿病患者疾病認知水平越高，其遵醫(yī)囑行為越良好，越有利于其血糖水平控制，因此加強糖尿病患者治療期間的健康教育極為重要。

該次研究結果顯示，護理前，組間各維度ESCA 自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組各維度ESCA 自護能力評分均高于對照組（P<0.05），同時在血糖控制效果方面，護理前，組間血糖水平（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組血糖水平均低于對照組（P<0.05）。提示在糖尿病臨床護理中，健康教育臨床護理路徑的應用可以在更大程度上提高患者的自護能力以及血糖控制效果。除此之外，在生活質量方面，護理前，組間各維度生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組各維度生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。提示健康教育臨床護理路徑在改善糖尿病患者生活質量方面的作用要明顯優(yōu)于常規(guī)護理。這可能是由于在健康教育臨床護理路徑下，護理人員對患者的健康宣教工作的開展根據(jù)計劃性和目的性，可以確保患者更加充分學習到各種健康知識，進而有效提高其自我護理能力，可以督促其養(yǎng)成良好的健康行為，從而達到改善生活質量的目的[14]。劉海蓮[15]以110 例糖尿病患者作為研究對象，在對臨床護理路徑在其健康教育中的應用效果研究中發(fā)現(xiàn)，相較于開展常規(guī)護理的患者，以臨床護理路徑進行健康教育的患者護理后的生活質量要明顯更優(yōu)，且血糖控制水平更為理想，和該次研究結果相符，進一步證實了健康教育臨床護理路徑的良好應用價值。楊小娜等[16]報道，對于糖尿病患者，血糖控制效果越佳者，其糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生概率則越低。由表3 及表4 可知，兩組患者護理后，組間護理依從率比較研究組高于對照組（P<0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組低于對照組（P<0.05），提示健康教育臨床護理路徑不僅在提高患者護理依從性方面具有良好作用，而且還可以進一步減少并發(fā)癥發(fā)生率。白楊等[17]以50 例糖尿病患者作為研究對象，對其隨機分組給予常規(guī)護理和健康教育臨床護理路徑護理，結果顯示前者護理依從率為64.00%，后者護理依從率為96.00%（P<0.05），和該次研究結果基本一致，進一步證實了健康教育臨床護理路徑在提高糖尿病患者臨床護理依從性中的良好作用。這主要是由于傳統(tǒng)健康宣教中口頭式宣教過于簡單且流于表面，加之派發(fā)的健康宣教資料患者未必會仔細閱讀，因此患者了解的健康知識有限。而健康教育臨床護理路徑可以以患者入院時間作為橫軸，護理措施作為縱軸，根據(jù)護理計劃對患者開展針對性健康宣教，在患者不同治療階段為其普及相應的健康知識，有效提高了健康宣教的針對性以及目的性，因此更有利于提高患者疾病認知水平，使其可以明白控制血糖對改善預后的重要性，進而積極配合治療護理，提高治療效果，達到減少并發(fā)癥的目的[18]。

綜上所述，在糖尿病臨床護理中，健康教育臨床護理路徑的應用不僅可以進一步提高其自護能力及護理依從性，改善血糖水平，而且還可以有效減少各種糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生。