夏金菊

浙江省紹興第二醫(yī)院（浙江紹興312000）

便秘在腦卒中患者中的發(fā)生率為70%～90%［1］。便秘增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)影響疾病的治療與康復(fù)。近年來(lái)本院對(duì)腦卒中臥床便秘患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2008年6月-2010年6月紹興市第二醫(yī)院住院的腦卒中臥床患者出現(xiàn)不同程度的便秘患者100例為觀察組，其中男性 61例，女性39例；年齡54～84歲，平均65.60歲；腦出血44例，腦梗死50例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。另以2008年6月以前的腦卒中后便秘患者76例為對(duì)照組，給予一般常規(guī)護(hù)理。兩組性別、年齡、病程等資料與觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［2］執(zhí)行。顯效：便秘明顯改善，患者排便次數(shù)及量增多，恢復(fù)正常或接近正常，無(wú)便后不適感。有效：排便間歇時(shí)間在72h以內(nèi)或縮短1d，便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善，甚或加重。采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 辨證腦卒中并發(fā)便秘原因主要有：（1）長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，排便習(xí)慣改變；（2）食欲和飲食量下降；（3）進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)致膳食纖維攝入不夠；（4）應(yīng)用甘露醇等脫水藥；（5）活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減少；（6）體質(zhì)下降，排便力減弱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在大腸，可分實(shí)熱便秘、氣虛便秘及血虛便秘。實(shí)熱便秘者大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩，或兼有身熱，口干口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃或黃糙，脈滑數(shù)。氣虛便秘者大便并非干硬，但臨廁努掙乏力，難于排出，氣短汗出，面色不華，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈虛。血虛便秘者大便干結(jié)，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，失眠多?mèng)，舌淡苔白，脈細(xì)。

3.2 施護(hù)（1）飲食調(diào)護(hù)：實(shí)熱便秘者多食新鮮水果蔬菜，如香蕉、梨、橘子、藕等，每日晨飲冷開水1杯，忌酒及少食肥膩之品；氣虛便秘者用茯苓15g，水煎去渣取汁加粳米煮粥服用；血虛便秘者予食補(bǔ)血之品，如當(dāng)歸大棗粥、黃芪粥、山藥粥、白薯粥、黑芝麻蜂蜜糊等，也可每晨開水沖服蜂蜜1杯（糖尿病不宜）。腦卒中臥床患者多因害怕床上排尿給家人或護(hù)理人員增加負(fù)擔(dān)，而限制飲水，在護(hù)理過(guò)程中要指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證每日飲水量控制在2000mL以上，但不宜在短時(shí)間內(nèi)飲用大量水分以免膀胱過(guò)度充盈，誘發(fā)尿潴留。囑患者多食粗纖維食物，忌食辛辣、煎炸食物，勿過(guò)食生冷之品及產(chǎn)氣食物。飲食調(diào)護(hù)要做到因證、因時(shí)、因人、因地施食。（2）生活起居護(hù)理：保持良好的排便環(huán)境，病室宜安靜、清爽、通風(fēng)、溫濕度適宜。熱秘者室內(nèi)宜涼爽濕潤(rùn)，口臭者每日用淡鹽水漱口；寒秘者宜向陽(yáng)溫暖；血虛者保持病室安靜，不飲濃茶、咖啡等飲料。腦卒中臥床后排便反射較弱、床上排便的不習(xí)慣、羞于床上排便以及排便環(huán)境中人員較多也是引起便秘的原因之一，因此護(hù)士要及時(shí)告知患者忍耐排便的危害性，提供一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境，多人間的病房可用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。教患者每日作深呼吸、收腹及提肛運(yùn)動(dòng)，每日作100～150次，以增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)排便。在病情允許的情況下，患者排便時(shí)取舒適坐位，以利大便排出。定時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助患者做肢體的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)氣血流暢，使筋骨堅(jiān)實(shí)，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)，但是患者的活動(dòng)要遵循相因相宜的原則，根據(jù)不同的病證、病期、體質(zhì)、個(gè)人愛(ài)好以及客觀環(huán)境等進(jìn)行安排。（3）情志護(hù)理。穩(wěn)定患者情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)患者信心。腦卒中使患者生活不能完全自理，出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、沮喪、恐懼等心理癥狀。患者的情緒緊張、焦慮、恐懼可引起便秘。護(hù)士要及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)狀態(tài)，并與家屬及陪護(hù)人員溝通，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)地“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦”盡快幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來(lái)，以加速康復(fù)的過(guò)程。對(duì)床上排便有顧慮的患者解釋床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作。保持床單整潔、被服污染時(shí)及時(shí)更換。（4）疼痛的護(hù)理：疼痛是使得患者精神緊張和忍耐排便的主要因素，極易造成患者便秘和腹脹。護(hù)士要保持環(huán)境安靜，分析疼痛的原因，盡量減輕其疼痛。條件允許可讓患者看喜歡看的電視及聽(tīng)一些喜歡聽(tīng)的音樂(lè)、廣播等以分散患者的注意力，緩解軀體、精神痛苦。協(xié)助患者翻身、排便時(shí)患肢放置舒適位置以減輕疼痛。對(duì)疼痛難忍的患者，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛或針刺止痛。（5）推拿：在腹部以神闕穴為中心用摩法進(jìn)行環(huán)形順時(shí)針按摩，每次10～15min，每日1～2次，以腸道有輕度受壓感為度。實(shí)熱者用一指禪推中脘、天樞、大橫、大腸俞、八髎、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里；氣虛、血虛者一指禪推中脘、天樞、大橫、大腸俞、八髎、長(zhǎng)強(qiáng)，按揉足三里、支溝。配合耳穴埋豆法效果更佳。耳穴埋豆取穴，主穴為胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌；配穴為脾、腎，隨證選用。用75%酒精消毒，取0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布，中央粘王不留行子1粒，準(zhǔn)確貼于耳穴，每日按壓3～5次，每次3～5min，以酸脹痛為度，兩耳交替。（6）針灸：實(shí)熱者針刺合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛，用泄法；氣虛者針刺脾俞、胃俞、大腸俞、關(guān)元、足三里、三陰交，用補(bǔ)法；血虛者針刺氣海、足三里、脾俞、胃俞，用補(bǔ)法。（7）藥物治療：必要時(shí)實(shí)熱者可用通便靈、清寧丸、生大黃6g或番瀉葉9g開水泡服，中病即止，勿使傷正太過(guò)；氣虛者予黃芪15g，郁李仁15g水煎服；血虛者口服麻仁丸或當(dāng)歸15g，火麻仁15g水煎服。注意及時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)。（8）未病先防：對(duì)于新入院患者，及時(shí)做好健康宣教，教其每日做深呼吸、收腹及提肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練其床上排便，以習(xí)慣床上排便，對(duì)腦卒中臥床后便秘有一定的預(yù)防作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)護(hù)理有著獨(dú)特的技術(shù)與方法，在護(hù)理疾病過(guò)程中不僅要做到辨證施護(hù)，還必須從整體著眼，因時(shí)、因地、因人制宜。中醫(yī)護(hù)理效果顯著，患者樂(lè)于接受，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的護(hù)理宗旨。其將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于臨床，根據(jù)患者個(gè)體情況給予辯證施護(hù)與中醫(yī)整體護(hù)理，可以有效解除便秘給患者帶來(lái)的痛苦。

［1］夏秋欣.卒中單元護(hù)理與藥物治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：19.