栗予北，李 劍，徐勇超

1.內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 安陽 456300；2.河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450000

結(jié)直腸腺瘤是臨床上公認(rèn)的結(jié)直腸癌癌前病變，已有研究指出約40%的年齡超過50歲的人群存在結(jié)腸腺瘤性息肉，結(jié)直腸癌患者發(fā)病前的5～10年內(nèi)多存在結(jié)腸腺瘤性息肉，因而若不重視結(jié)直腸腺瘤患者可能會發(fā)展為結(jié)腸癌［1］。進(jìn)展期是指癌組織浸潤到黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜，臨床上多采用結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)對非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤患者進(jìn)行治療，但其生物學(xué)行為決定其具有多發(fā)、易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，因而患者術(shù)后需要定期進(jìn)行腸鏡復(fù)查，對結(jié)直腸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者預(yù)后［2-3］。本研究對非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后的長期腸鏡檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2019年12月期間收治并經(jīng)長期腸鏡檢查隨訪的89例結(jié)直腸腺瘤患者的臨床資料。其中男性36例，女性53例。年齡為35～89歲，平均年齡（57.26±9.46）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤且經(jīng)結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)治療的患者；（2）術(shù)后3年內(nèi)定時(shí)來院進(jìn)行腸鏡復(fù)查的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在大腸息肉切除史的患者；（2）合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）合并多種急慢性疾病的患者；（4）嚴(yán)重的精神疾病患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤：直徑≥1.0 cm的絨毛狀-管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變；（2）非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤：直徑＜1.0 cm的管狀腺瘤、腺瘤不伴高級別上皮內(nèi)瘤變。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、地域、病理類型、絨毛狀特征、最大腺瘤直徑、腺瘤數(shù)目、腫瘤分布、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量結(jié)果采用單因素方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。以P＜0.05表示為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長期腸鏡檢查結(jié)果

11例患者腸鏡檢查≤1年，42例患者腸鏡檢查超過1年但不足2年，36例患者腸鏡檢查超過2年但不足3年，89例患者共19例患者復(fù)發(fā)，3例為進(jìn)展期腺瘤患者，16例為非進(jìn)展期腺瘤患者，見表1。

表1 長期腸鏡檢查結(jié)果 例（%）

2.2 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

年齡、體重指數(shù)、結(jié)腸癌腺瘤家族史、最大腺瘤直徑、腫瘤數(shù)目、腫瘤分布與非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)均有密切相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的單因素分析 例（%）

2.3 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的logistic多因素分析

年齡≥65歲、有結(jié)腸癌腺瘤家族史、腫瘤數(shù)目≥2枚為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的logistic多因素分析

3 討論

結(jié)直腸腺瘤泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括兒童型息肉、腺瘤、息肉病和炎癥息肉等［5］。隨著人們生活水平的不斷提高，近年來結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率逐年升高，臨床中結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)仍是治療的主要方式，但切除率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對較高［6］。結(jié)直腸腺瘤患者首次手術(shù)成功是提高患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵，也是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)［7］。但由于結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤病理分期、分化程度、組織類型、患者全身免疫狀態(tài)、手術(shù)切除情況等多種因素均有密切相關(guān)性，如術(shù)后殘留的結(jié)直腸雖然為正常的腸道黏膜，但是其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的幾率為正常腸道的3倍，且術(shù)中對結(jié)直腸腺瘤反復(fù)擠壓等可能將腫瘤細(xì)胞擠落入血液循環(huán)中，造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和播散，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)［8-9］。結(jié)腸鏡是一種直徑約1 cm細(xì)長可彎曲的儀器，通過肛門進(jìn)入直腸和大腸，使醫(yī)生觀察到患者大腸和結(jié)腸的內(nèi)部情況，多用于對結(jié)腸和大腸內(nèi)部病變的檢查和診斷［10］。因而本研究對非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后的長期腸鏡檢查結(jié)果及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床治療提供參考。

本文研究結(jié)果顯示，1例患者腸鏡檢查≤1年，42例患者腸鏡檢查超過1年但不足2年，36例患者腸鏡檢查超過2年但不足3年，89例患者共19例患者復(fù)發(fā)，3例為進(jìn)展期腺瘤患者，16例為非進(jìn)展期腺瘤患者。這說明結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)率仍高達(dá)21.34%，且非進(jìn)展期腺瘤發(fā)生率較高。且術(shù)后1～2年為患者復(fù)發(fā)的高發(fā)時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后超過1年但不足2年患者的隨訪和監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者預(yù)后。其次logistic多因素分析結(jié)果顯示年齡≥65歲、有結(jié)腸癌腺瘤家族史、腫瘤數(shù)目≥2枚為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。年齡≥65歲的結(jié)直腸腺瘤患者因身體各項(xiàng)機(jī)能均顯著降低，且對手術(shù)和藥物的耐受性較低，術(shù)后自我管理能力較差，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有研究指出結(jié)腸癌腺瘤的發(fā)生與家族史有一定的相關(guān)性，考慮這可能是由于一個(gè)家族的人群生活習(xí)慣、飲食、居住環(huán)境、身體狀況相似，若存在家族史，可能與該人群的居住環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣等均有相關(guān)性，因而存在家族史的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。其次腫瘤數(shù)目≥2枚的患者，由于腫瘤數(shù)目較多，因而腫瘤細(xì)胞的分裂速度較快，且術(shù)中可能無法徹底清除腫瘤細(xì)胞，殘留的腫瘤細(xì)胞等不斷向周圍的器官、組織、淋巴管等轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)［11］。本研究中得出術(shù)后1～2年為結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的高發(fā)時(shí)間，與以往研究結(jié)果相似，臨床中對于術(shù)后復(fù)查的時(shí)間已基本達(dá)成共識，結(jié)直腸腺瘤患者術(shù)后2年內(nèi)每半年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡復(fù)查，2～5年內(nèi)每年復(fù)查一次，術(shù)后5年以后每2年復(fù)查一次，若患者有自覺癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。有研究指出［12］超過50%的患者結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后半年內(nèi)未能進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化，部分地區(qū)整體醫(yī)療水平相對落后，術(shù)后隨訪管理制度不完善等因素有關(guān)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對結(jié)腸鏡檢測的意識，加大對患者監(jiān)看過教育的力度，建立結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后的檢測管理制度，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率。

綜上所述，年齡≥65歲、有結(jié)腸癌腺瘤家族史、腫瘤數(shù)目≥2枚為非進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤外科治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對于此類患者結(jié)直腸腺瘤切除術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長期進(jìn)行腸鏡檢查，對于結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。