李 曉，曾 媛，張園園，宋國超

1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教學(xué)辦公室，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科，天津 300211

自新冠病毒疫情暴發(fā)以來，給我國的教育行業(yè)帶來空前的挑戰(zhàn)和影響。各大高校推遲開學(xué)時間，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法實(shí)施，于是在線教學(xué)成了不二選擇。嚴(yán)峻的疫情讓師生無法如期到校上課，天津醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院抓住契機(jī)，借助信息化技術(shù)手段，積極探索新型教學(xué)模式。兒科學(xué)授課對象是2017級臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)5+3等專業(yè)的學(xué)生。綜合考慮學(xué)生自主性、有利于教學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、方便測驗(yàn)考核等，選用“雨課堂”教學(xué)平臺為主，其他平臺為輔的方式進(jìn)行授課?？己说哪康氖菐椭鷮W(xué)生提高綜合能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要培養(yǎng)全方位人才，僅僅依靠過去期末考試作為評價標(biāo)準(zhǔn)的考核形式也就是終結(jié)性評價已不能適應(yīng)時代發(fā)展的需要。形成性評價關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程，考察學(xué)生在臨床思維、信息搜集、語言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助等各方面的能力與課堂表現(xiàn)，對學(xué)生開展針對性的指導(dǎo)［1］。我們以兒科學(xué)課程作為試點(diǎn)，采取形成性評價結(jié)合期末考試作為學(xué)生評價方式。

1 具體實(shí)施

學(xué)生在家自學(xué)需要更強(qiáng)的自律性，我們加大對學(xué)生平時學(xué)習(xí)表現(xiàn)的考察，相比過去提高了平時成績比重。期末考試和平時成績分別占總成績的40%和60%。將平時成績形式采集多樣化，包括測驗(yàn)4次、病例討論2次、考勤5次、情景教學(xué)1次，分別占總成績的20%、20%、10%、10%。

1.1 雨課堂測驗(yàn)及沉淀數(shù)據(jù)

利用雨課堂測驗(yàn)平臺題型，題型為A1、A2選擇題，要求測驗(yàn)題目覆蓋知識點(diǎn)全面，重點(diǎn)考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和靈活運(yùn)用，可直接下載成績。教師還可以在授課過程中利用雨課堂平臺插入2～3道隨堂測驗(yàn)題目，學(xué)生作答結(jié)果可以直接顯示于大屏幕，檢測他們對本節(jié)次內(nèi)容的掌握程度，也讓學(xué)生始終將注意力集中于課堂。測驗(yàn)后注重學(xué)生反饋，及時安排考后解析，幫助學(xué)生查缺補(bǔ)漏，掌握薄弱知識點(diǎn)。雨課堂教學(xué)平臺教學(xué)數(shù)據(jù)可以沉淀并長期留存。授課老師雨課堂客戶端可及時下載“課堂詳情”，里面有本節(jié)次學(xué)生簽到記錄。另外，利用雨課堂平臺軟件插入隨堂測驗(yàn)題目，一方面檢測本節(jié)課重要知識點(diǎn)的掌握與運(yùn)用，另一方面可以導(dǎo)出學(xué)生答題情況，避免個別同學(xué)只簽到不聽課的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2 在線病例討論

為幫助學(xué)生掌握知識的運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生興趣，利用騰訊課堂進(jìn)行在線病例討論。病例選擇肺炎支原體肺炎，提前將預(yù)習(xí)病例、預(yù)習(xí)要求及含重難點(diǎn)的學(xué)生版課件以雨課堂公告的形式發(fā)給學(xué)生。采取主動回答和隨機(jī)點(diǎn)名相結(jié)合，教學(xué)秘書輔助授課老師記錄，根據(jù)回答問題的正確性和頻次評分。病例討論的病例選擇學(xué)生應(yīng)該掌握的重點(diǎn)、多發(fā)病種，問題設(shè)計要注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)展高層次思維能力、自主學(xué)習(xí)的能力與意識［2］。病例都是按照正序進(jìn)行的，所以問題的設(shè)定也是按照疾病進(jìn)展的時間順序進(jìn)行的。包括問診補(bǔ)充內(nèi)容、臨床表現(xiàn)總結(jié)、臨床特點(diǎn)總結(jié)、輔助檢查溝通、疾病診治溝通要點(diǎn)總結(jié)、化驗(yàn)檢查結(jié)果分析、預(yù)后的預(yù)測等等。提問過程會結(jié)合學(xué)生們的生活實(shí)際內(nèi)容進(jìn)行，比如學(xué)生們每天吃什么飯，營養(yǎng)是否均衡，以前對流鼻血的坊間處理方式等等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

1.3 在線情景教學(xué)

在“營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血”和“免疫性血小板減少癥”這兩個知識點(diǎn)分別占1學(xué)時，利用騰訊課堂平臺實(shí)行情景模擬教學(xué)。第一步老師查找適合的資料，現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)的故事、臨床工作中遇到的可疑診斷的病人病歷資料。第二步在課程開始前1個半月將上述材料發(fā)送給學(xué)生們，讓學(xué)生們根據(jù)資料合作編寫兩個疾病的劇本，10天左右編寫完成后，發(fā)送給老師。第三步老師對劇本進(jìn)行審閱、對學(xué)生們的劇本編寫提出意見和建議，做一定的啟發(fā)，若有多個劇本則對劇本進(jìn)行整合成一個劇本，10天左右完成工作發(fā)送給學(xué)生們。第四步學(xué)生們對老師的意見和建議做出反饋，對老師整合好的一個劇本提出問題、意見和建議，10天左右完成發(fā)送給老師。與此同時，老師開始設(shè)置課堂提問的問題。第五步老師對學(xué)生們的意見和建議做出反饋、優(yōu)化劇本，發(fā)送給學(xué)生們，學(xué)生們自定演員，進(jìn)行排練，10天左右完成。與此同時，老師優(yōu)化課堂問題。第六步課堂開始前5天左右老師參與一次學(xué)生們的排練，給予意見和建議。第七步正式開始課堂，學(xué)生們的表演是場景式，每一個場景都提前規(guī)劃安排，每一個場景結(jié)束都有問題提問，學(xué)生們自由舉手回答問題，每人回答問題的頻次、質(zhì)量都涉及到給學(xué)生們的平時分加分。

2 實(shí)施效果

2.1 學(xué)生問卷調(diào)查

兒科學(xué)授課結(jié)束后，對全體學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。學(xué)生對課程總體評價滿意度達(dá)97.5%，89.19%的同學(xué)認(rèn)為兒科學(xué)平時成績的采集合理，86.48%的學(xué)生對在線病例討論和情景教學(xué)的效果滿意；25.64%的同學(xué)認(rèn)為在線教學(xué)師生互動比傳統(tǒng)的課堂互動更滿意；94.87%的學(xué)生滿意考后解析效果；87.18%的同學(xué)愿意今后開展線上線下混合式教學(xué)。

2.2 教學(xué)督導(dǎo)專家評價

天津醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處安排督導(dǎo)專家在線聽課，兒科學(xué)平均分是92分，上學(xué)年督導(dǎo)兒科學(xué)的平均分是91分。學(xué)校督導(dǎo)專家評價授課教師可以熟練操作教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，保證教學(xué)的順利完成。通過語音、圖像、文字完成師生交流，授課過程中，雙語應(yīng)用充分，適當(dāng)。通過實(shí)時提問，啟發(fā)學(xué)生思維。教學(xué)資料及時上傳，參考資料介紹豐富。授課內(nèi)容講述清晰，層次分明，結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，生動的舉例提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。學(xué)生按時進(jìn)入在線課堂。與學(xué)生建立不同的聯(lián)系方法，保證課下教師與學(xué)生的溝通。

2.3 期末考試

本年度采取閉卷考試，題型為選擇題和病例分析題，期末考試成績85.7分，上學(xué)年2016級學(xué)生期末考試同樣的考試形式和題型，期末考試成績79分。

3 討論

3.1 線上教學(xué)交互優(yōu)勢明顯

較以往的面對面教學(xué)缺乏現(xiàn)場的空間感，教學(xué)互動一直是受師生關(guān)注的問題之一。線上教學(xué)的交互優(yōu)勢，可以一對多，甚至多對多。雨課堂有彈幕功能，學(xué)生可以隨時發(fā)送消息，教師在授課過程中予以調(diào)整。實(shí)時互動不僅鞏固了知識要點(diǎn)，也拉進(jìn)了師生間的距離，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生可以在手機(jī)端口標(biāo)注幻燈片“不懂”或者“懂”，針對“不懂”反映較多的地方老師可以再次解釋。通過雨課堂隨堂測驗(yàn)，可以即刻得到學(xué)生答案，了解學(xué)生掌握情況。通過病例討論、情景教學(xué)等，學(xué)生會和授課老師在課前、課中和課后進(jìn)行大量的溝通，在溝通過程中實(shí)現(xiàn)思維的碰撞，引發(fā)更多思考。在線教學(xué)對網(wǎng)絡(luò)平臺要求較高，網(wǎng)絡(luò)擁堵導(dǎo)致測驗(yàn)失敗或者授課效果不好；雨課堂平臺沒有語音溝通功能，所以溝通條件存在一定限制。

3.2 形成性評價增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)課程知識點(diǎn)眾多，如果教學(xué)過程無法吸引學(xué)生，會讓學(xué)習(xí)過程顯得更加漫長或者枯燥［3］，在線教學(xué)，學(xué)生長時間坐在電腦前容易走神，過于依賴?yán)蠋?，而且容易被其他娛樂信息干擾而分散注意力，需進(jìn)一步加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力［4］。教師更應(yīng)注重教學(xué)設(shè)計，關(guān)注教學(xué)過程，實(shí)現(xiàn)臨床課程科學(xué)性和趣味性的結(jié)合，提升課堂效果［5］。課前和課間休息期間，播放音樂幫助同學(xué)們準(zhǔn)備上課、舒緩心情，各項(xiàng)教學(xué)輔助環(huán)節(jié)更具人性化。在病例討論、情境教學(xué)等自主學(xué)習(xí)課程中使用形成性評價方式，一方面吸引學(xué)生注意力集中，全程深度參與課堂，另一方面需要學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，培養(yǎng)自我管理的能力，自我檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，教師及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況并提供幫助［6］。

3.3 學(xué)生期末考試成績有所提高

上學(xué)年2016級學(xué)生平時成績采用期中考試，而此次考試平時成績采集使用多種形式，成績不予比較；但是期末考試形式、題型均一致，成績相比較有所提升。分析原因一是本學(xué)期多次舉辦在線答疑解析會，及時為學(xué)生答疑解惑，讓學(xué)生知道為什么錯，錯在哪里；二是設(shè)立多種途徑的師生課下溝通渠道，如公共郵箱、微信群等，此外，評價過程更加注重學(xué)生的臨床思維和能力的培養(yǎng)，在綜合運(yùn)用分析的題目上學(xué)生得分增加。疫情時期倒逼使用在線教學(xué)，幫助我們更新教學(xué)觀念、拓寬教學(xué)思路。隨著5G時代的到來，更多趣味性的網(wǎng)絡(luò)課程方式隨之孕發(fā)，課程的選擇會更加豐富［7］。形成性評價要始終將“學(xué)生為中心”貫徹到課前、課中及課后，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程評價［1］，教師針對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況調(diào)整教學(xué)方法，學(xué)生也可以及時調(diào)整自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法。但也對教師的授課能力提出了更高的要求，能否提出高質(zhì)量的問題引發(fā)學(xué)生思考并及時點(diǎn)評學(xué)生的回答，學(xué)會鼓勵學(xué)生參與課堂、發(fā)揮課堂主動性等［8］。此次試點(diǎn)為今后打造線上線下混合式教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，形成性評價將在各門課程中逐步開展使用。