王 娜

洛陽市第八人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 洛陽 471003

維持性血液透析是終末期腎病患者常用的腎臟替代療法，可有效延長患者的生存時(shí)間，但傳統(tǒng)血液透析在治療中僅可清除小分子毒素物質(zhì)，對(duì)于分子量較大的毒素?zé)o法做到徹底清除或清除能力較弱，使得血液中大分子毒素累積，增加并發(fā)癥發(fā)生率［1］。既往采用高鈣透析液治療易導(dǎo)致患者血鈣濃度偏高，增加了高鈣血癥及轉(zhuǎn)移性鈣化發(fā)生，且高鈣血癥可加劇血液透析患者動(dòng)脈鈣化，影響治療效果。而低鈣透析液在治療中對(duì)患者血壓無明顯影響，適用于病情較為穩(wěn)定的患者，可有效減輕鈣負(fù)荷，防止繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生［2］。高通量透析（HFHD）在維持性血液透析治療中超濾系數(shù)較高，有效增加對(duì)流量，在清除甲狀旁腺激素等大分子或中分子溶質(zhì)中效果明顯，大大降低毒素的累積，減少透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［2-3］?；诖?，本研究觀察高通量透析與低鈣透析液在維持性血液透析患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年12月于洛陽市第八人民醫(yī)院接受維持性血液透析患者114例，剔除中途退出病例，有效病例為106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各53例。研究組女20例，男33例；年齡44～72歲，平均年齡（58.73±3.94）歲；透析時(shí)間21～48個(gè)月，平均透析時(shí)間（34.05±3.14）個(gè)月；甲狀旁腺激素水平為（234.36±50.27）g/L，高血壓腎病6例，糖尿病腎病29例，慢性腎小球腎炎18例；死亡1例，轉(zhuǎn)院3例。對(duì)照組女21例，男32例；年齡44～74歲，平均年齡（59.02±3.11）歲；透析時(shí)間20～48個(gè)月，平均透析時(shí)間（34.16±3.08）個(gè)月；甲狀旁腺激素水平為（234.36±60.37）g/L，高血壓腎病7例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎19例；死亡2例，轉(zhuǎn)院2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)血液透析治療時(shí)間＞12個(gè)月者；病例資料完整者；依從性好者；知曉本研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前3個(gè)月出現(xiàn)感染性疾病或免疫性疾病者；近1個(gè)月采用免疫抑制劑治療者；其他系統(tǒng)原發(fā)疾病者；甲狀旁腺手術(shù)史者；剔除中途退出病例者；其他臟器惡性腫瘤者；精神疾病，無法完成本研究者。

1.3 方法

兩組患者在透析過程中均嚴(yán)格要求控制飲食，以低蛋白飲食為主，保證飲食中鈣磷攝入量穩(wěn)定，控制血壓及血糖，均采用德國Fresenius公司生產(chǎn)的4008B容量控制型透析機(jī)及雙極反滲超純凈水碳酸氫鈉透析液進(jìn)行透析，鉀離子濃度為2.0 mmol/L，采用Fresenius原裝穿刺針及血管透析管路，透析的血流量為220～280 ml/min，透析液流量為500 ml/min，使用普通肝素抗凝，動(dòng)靜脈瘺，透析器均為一次使用，每周透析3次，每次4 h，持續(xù)透析6個(gè)月。研究組采用高通量透析，使用FX80透析器，超濾系數(shù)為46 ml·h-1·mmHg，鈣離子濃度為1.25 mmol/L。對(duì)照組采用低通量透析，使用REXEED-15LC透析器，超濾系數(shù)為8 ml·h-1·mmHg，鈣離子濃度為1.75 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究納入有效病例為106例，每組53例。（1）胱抑素C（CysC）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素：采集治療前及治療6個(gè)月后患者清晨空腹時(shí)靜脈血5 ml，離心處理后留取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測CysC、β2-MG水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀旁腺激素水平，所有操作均嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。（2）鈣磷代謝指標(biāo)：分別于治療前及治療6個(gè)月后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血液中血磷及血鈣水平，同時(shí)計(jì)算鈣磷乘積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組治療前CysC及β2-MG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組治療后CysC及β 2-MG水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s） mg/L

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s） mg/L

組別治療前研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）CysC β2-MG tP 1.79±0.32 1.78±0.31 0.163 0.871 39.16±15.26 39.10±15.21 0.020 0.984治療后研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）tP 0.96±0.12 1.52±0.38 10.231 0.000 29.25±10.94 37.88±10.47 4.149 0.000

2.2 甲狀旁腺激素

兩組治療前甲狀旁腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組治療后甲狀旁腺激素水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后甲狀旁腺激素水平比較（±s）mg/L

表2 兩組治療前后甲狀旁腺激素水平比較（±s）mg/L

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t P治療前234.36±50.27 234.36±60.37 0.005 0.996治療后284.36±50.77 339.07±76.92 4.322 0.000 7.218 3.686 0.000 0.000 tP

2.3 鈣磷代謝指標(biāo)

兩組治療前血磷、血鈣、鈣磷乘積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，研究組治療后血磷、血鈣、鈣磷乘積均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較（±s）

組別治療前研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）鈣磷乘積tP 2.28±0.29 2.25±0.32 0.506 0.614 2.21±0.17 2.21±0.16 0.000 1.000 4.69±0.18 4.70±0.17 0.294 0.769治療后研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）tP 1.55±0.24 2.18±0.37 10.400 0.000 2.13±0.13 2.29±0.15 2.201 0.030 3.15±0.14 4.99±0.16 43.146 0.000

3 討論

血液透析是腎臟替代治療的有效方式，經(jīng)透析可清除體內(nèi)多于的氫離子，補(bǔ)充碳酸氫鈉離子，以糾正酸中毒，維持機(jī)體酸堿平衡，降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后等意義重大。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后CysC及β2-MG水平均低于對(duì)照組，提示與低通量透析與高鈣透析液相比，采用高通量透析與低鈣透析液可充分清除毒素，減輕微炎癥反應(yīng)，降低透析并發(fā)癥發(fā)生率。甲狀旁腺激素是由甲狀腺合成、分泌，是機(jī)體快速調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素指標(biāo)，參與血鈣及血磷進(jìn)入血液的全過程，隨著體內(nèi)甲狀旁腺激素等物質(zhì)堆積，可導(dǎo)致嚴(yán)重骨代謝障礙，病情嚴(yán)重者形成全身的微炎性反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響［4-5］。研究組治療后血磷、血鈣、鈣磷乘積均低于對(duì)照組，表明高通量透析及低鈣透析液在維持性血液透析治療中可減輕血鈣及血磷的釋放，增加機(jī)體鈣平衡，穩(wěn)定血鈣水平。研究表明［6-7］，鈣磷乘積是用于評(píng)估機(jī)體骨代謝及鈣化情況的關(guān)鍵指標(biāo)，若鈣磷乘積＞60 mg/dl時(shí)，則會(huì)增加冠狀動(dòng)脈及軟組織鈣化風(fēng)險(xiǎn)。高通量透析可充分排出毒素物質(zhì)，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，減輕毒素堆積引發(fā)的肌肉蛋白分解現(xiàn)象，從而改善因肝臟合成蛋白減少導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。同時(shí)可進(jìn)一步調(diào)節(jié)鈣磷代謝，減輕鈣磷代謝障礙引發(fā)的內(nèi)分泌異常。

綜上所述，高通量透析與低鈣透析液治療可有效改善維持性血液透析患者甲狀旁腺激素水平，清除毒素，降低機(jī)體微炎癥水平，穩(wěn)定鈣磷代謝。