吉先才讓，萬(wàn)瑪太，萬(wàn)瑪，關(guān)確多杰，索南周杰，魯拉瑪東主

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

腦卒中后遺癥即為中風(fēng)后遺癥，主要指腦卒中患者經(jīng)急性期及恢復(fù)期后機(jī)體遺留的腦組織功能障礙，不同腦損傷部位可導(dǎo)致差異化的臨床表現(xiàn)，主要包括口眼歪斜、語(yǔ)言功能障礙、半身不遂、頭暈、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知障礙、情感狀態(tài)異常等[1]。中風(fēng)后遺癥可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量顯著降低，為此需及時(shí)行對(duì)癥治療干預(yù)。臨床治療中風(fēng)后遺癥的常規(guī)方案為西藥調(diào)節(jié)微循環(huán)及康復(fù)治療等，部分患者癥狀改善效果不佳。藏醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥屬于隆病，隆為人體各器官運(yùn)行的基礎(chǔ)，可支配人體感覺(jué)思維、肢體運(yùn)動(dòng)及血液運(yùn)行等，如人體產(chǎn)生隆失衡，可導(dǎo)致腦卒中偏癱。藏醫(yī)道斗療法是在藏醫(yī)外治的常規(guī)方案，關(guān)于其臨床應(yīng)用價(jià)值尚缺乏深入研究與分析評(píng)估。本研究擇取本院患者為基礎(chǔ)性分析樣本，探究評(píng)估藏藥道斗療法應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2020年2月至2021年2月64例中風(fēng)后遺癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方案將其均分為研究組、對(duì)照組各32例。全部患者經(jīng)癥狀評(píng)估及綜合性體格檢查均確診為中風(fēng)后遺癥，意識(shí)狀態(tài)清醒，病情相對(duì)穩(wěn)定，且對(duì)本研究中的各項(xiàng)內(nèi)容均知情同意。研究組男18例，女14例，年齡在58~69歲，平均（63.59±2.88）歲，病程在2~11個(gè)月，平均（6.58±1.27）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女16例，年齡在55~68歲，平均（63.14±2.76）歲，病程在2~10個(gè)月，平均（6.16±1.23）個(gè)月。兩組患者資料差異對(duì)本研究結(jié)論無(wú)不良影響（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者均接受中風(fēng)后遺癥常規(guī)西醫(yī)治療，具體治療方案包括營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、活血、改善腦組織代謝循環(huán)等。研究組患者加用藏藥道斗療法治療，醫(yī)師依據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)理論，選擇適宜的時(shí)間地點(diǎn)采集活血、安神、降脂、鎮(zhèn)靜、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅醒腦類藏藥，通過(guò)炮制加工處理制成湯藥或丸劑，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間服用該藥物治療?；颊哂盟幤陂g，醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀改善情況，并采用具有止痛及通絡(luò)作用的藏藥實(shí)施外敷治療，聯(lián)合應(yīng)用藏藥道斗療法，以改善患者偏癱及半身不遂等臨床癥狀。

藏藥道斗療法操作期間需要將酥油與具有止痛療效的外敷藏藥白脈涂劑混并發(fā)加熱，完成操作后使其均勻涂抹于存在感覺(jué)障礙的患側(cè)，將預(yù)先加熱的石塊在患者特定部位實(shí)施熱敷處理，并反復(fù)性涂擦，以促進(jìn)局部組織溫度升高，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善植物神經(jīng)功能，加快血流速度，松弛肌肉組織，緩解反射性肌肉組織痙攣及疼痛，繼而達(dá)到止痛、活血化瘀及消炎的臨床療效。具體操作環(huán)節(jié)包括：①指導(dǎo)患者口服活血、鎮(zhèn)靜、通絡(luò)、安神、清腦開(kāi)竅及調(diào)和氣血類藏藥如意珍寶丸、黃寶散、三十五味沉香丸、七十味珊瑚丸、七十味珍珠丸、血搔普清散等，共服用15 d。②取陳舊酥油10 g，加入使其溶解成為液體，取出沉渣類物質(zhì)，加入50 g白脈涂劑混合均勻，待其冷卻并形成膏狀后均勻涂抹與存在感覺(jué)障礙的偏癱側(cè)皮膚組織。③選取未接受日光照射的巴掌大小方形平板狀褐色石塊，適當(dāng)加熱，使其溫度達(dá)到30℃，完成操作后利用石塊對(duì)涂抹藥物的皮膚組織持續(xù)反復(fù)擦拭5 min，石塊溫度下降后重復(fù)加熱及擦拭，每日擦拭6~8次。④清除皮膚組織表面殘留藥物，并對(duì)感覺(jué)障礙區(qū)域?qū)嵤┚植堪茨?，指?dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組治療前后ADL評(píng)分（日常生活能力評(píng)分）、FMA評(píng)分（肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分）。評(píng)估兩組治療總有效率，依據(jù)偏癱、眩暈頭痛、面唇暗紫、脈眩澀及細(xì)澀等癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如上述癥狀完全消失，則為顯效，上述癥狀部分好轉(zhuǎn)則為有效，其他情況為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后ADL評(píng)分、FMA評(píng)分。對(duì)比兩組治療前后ADL評(píng)分、FMA評(píng)分，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組治療前后ADL評(píng)分、FMA評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后ADL評(píng)分、FMA評(píng)分（±s）

?

2.2 對(duì)比兩組治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率，研究組為（28/32）87.5%，其中顯效19例，有效9例，對(duì)照組為（19/32）59.4%，其中顯效11例，有效8例，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究治療統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)中風(fēng)后遺癥患者總體數(shù)量約為600萬(wàn)，其中大部分患者為缺血性腦卒中，經(jīng)系統(tǒng)治療后并發(fā)肢體殘疾。中風(fēng)后遺癥患者多并發(fā)語(yǔ)言功能障、半身不遂、吞咽障礙、排便障礙等癥狀，日常生活無(wú)法自理。為提高中風(fēng)后遺癥患者生存質(zhì)量，緩解相關(guān)臨床癥狀，臨床需依據(jù)患者病情特點(diǎn)采取針對(duì)性干預(yù)措施[2]。

臨床治療中風(fēng)后遺癥的常規(guī)方案多為內(nèi)科保守治療，利用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、活血、改善腦組織代謝循環(huán)等西醫(yī)治療方案配合康復(fù)治療可在一定程度上改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解各項(xiàng)臨床癥狀。大部分中風(fēng)后遺癥患者病程較長(zhǎng)，臨床癥狀復(fù)雜，單純采用此類治療干預(yù)方案總體療效不佳，且長(zhǎng)期服用各類西藥可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，為此需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選擇更為安全有效的干預(yù)方案。

中風(fēng)后遺癥的主要發(fā)病原因?yàn)槟X組織血供障礙導(dǎo)致局部腦細(xì)胞血供不足，進(jìn)而誘發(fā)腦組織軟化及壞死，并可誘發(fā)局部血管閉塞及神經(jīng)功能缺損，繼而并發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙等癥狀。傳統(tǒng)藏醫(yī)理論中，中風(fēng)后遺癥為隆病，隆與中醫(yī)理論中的風(fēng)、氣等近似，屬于人體運(yùn)行的基礎(chǔ)性物質(zhì)，可支配肢體運(yùn)動(dòng)，調(diào)控人體思維及感覺(jué)，并可調(diào)理氣血運(yùn)行，繼而確保人體正常完成各類生理性活動(dòng)。人體在外界及內(nèi)部多種因素干預(yù)下，隆處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)中，進(jìn)而腦卒中及相關(guān)后遺癥[3]。

藏醫(yī)道斗療法為經(jīng)典的藏醫(yī)外治方案，與西醫(yī)等保守治療模式相比，其治療安全性較高，藥物可直接作用于病變區(qū)域皮膚組織，經(jīng)過(guò)透皮吸收后可直達(dá)病灶區(qū)域，繼而達(dá)到疏通淤堵經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效。藏醫(yī)道斗療法治療期間，醫(yī)師選擇白脈涂劑為主要治療藥物，白脈由腦組織產(chǎn)生，脊髓為白脈的主干，白脈涂劑可止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，將其與酥油混合加熱可顯著提升藥效。醫(yī)師將加熱處理后的白脈涂劑均勻涂抹于患者偏癱側(cè)皮膚組織，可確保藥物直接作用于病變的神經(jīng)血管，進(jìn)而縮短起效時(shí)間，且外用藥物無(wú)全身性不良反應(yīng)，可顯著提高臨床用藥安全性。同時(shí)，藏藥道斗療法中選擇未接受日光照射的巴掌大小方形平板狀褐色石塊，加熱處理后均勻涂擦白脈涂劑，可顯著提高局部區(qū)域皮膚組織溫度，松弛肌肉組織，改善痙攣等異常狀態(tài)，加速人體對(duì)白脈涂劑的吸收利用速率，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀及止痛通絡(luò)的臨床療效。將藏醫(yī)道斗療法與常規(guī)西醫(yī)治療模式聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)二者的協(xié)同作用，配合如意珍寶丸、黃寶散、三十五味沉香丸、七十味珊瑚丸、七十味珍珠丸、血搔普清散等口服藏藥，通過(guò)內(nèi)外同治可顯著改善血液循環(huán)，調(diào)理氣血運(yùn)行，有效緩解偏癱等臨床癥狀，其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于單一西醫(yī)治療干預(yù)方案。

為促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，在常規(guī)治療模式干預(yù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)師需評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，合理應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)患者偏癱側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，協(xié)助其進(jìn)行行走等室外運(yùn)動(dòng)，以提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)需訓(xùn)練患者日常上生活能力，使其掌握穿衣、洗漱、如廁等活動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)生活自理，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提升[4-5]。

總結(jié)并綜合分析本研究中的數(shù)據(jù)資料，研究組患者治療后ADL評(píng)分、FMA評(píng)分及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為藏醫(yī)道斗療法能夠顯著改善中風(fēng)后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力，其應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于單一西醫(yī)治療干預(yù)模式。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者采用藏醫(yī)道斗療法治療臨床效果顯著，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，與單一西醫(yī)治療模式相比，無(wú)明顯毒副作用，配合口服藥物干預(yù)可提升臨床療效，值得全面推廣。同時(shí)，本研究擇取患者樣本量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)資料的研究比對(duì)性與分析，開(kāi)展研究時(shí)間較短，研究流程設(shè)計(jì)等方面有待進(jìn)一步完善調(diào)整，藏醫(yī)道斗療法應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥患者治療中的臨床價(jià)值仍需開(kāi)展持續(xù)性分析與評(píng)估。