王夢(mèng)雨，李家磊，郭虹，劉小蕾，郭曉杰，張函，姜榮環(huán)*

(1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)心理科， 北京 100853；2云南省精神病醫(yī)院，昆明 650224；3清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床心理科，北京 100016)

老齡化是一個(gè)全球性的現(xiàn)象，2015至2050年，全世界成年人中老年人的比例估計(jì)將增加一倍，從12%增加到22%[1]。在發(fā)展中國(guó)家，尤其是中國(guó)，老齡化速度更快。2016年，我國(guó)≥60歲人口超過(guò)2.3億，到2050年將進(jìn)一步增加到4.8億[2]。老年人面臨著特殊的生理和心理健康挑戰(zhàn)，然而我國(guó)老年人的心理健康狀況尚未得到充分研究。抑郁癥是最常見(jiàn)的精神疾病之一，影響全世界約7%的老年人口[3]，威脅眾多老年人的身心健康和生活質(zhì)量。

從心理社會(huì)因素角度探討老年抑郁情緒的相關(guān)影響因素及相互作用,可以為疾病早期干預(yù)提供幫助，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。抑郁情緒的易感性及發(fā)生、發(fā)展受很多因素的影響，其中一個(gè)就是個(gè)性特征。D型人格(type D personality)又稱(chēng)心理憂(yōu)傷人格,是指同時(shí)具有高水平的消極情感和高水平的社交抑制的個(gè)性特征,D型人格的個(gè)體能夠感知到更多的焦慮、抑郁和憤怒等情緒[4]。除此之外，研究也證實(shí)心理彈性、社會(huì)支持等與抑郁情緒顯著相關(guān)。D型人格個(gè)體可能是由于個(gè)性與其他心理社會(huì)因素的相互作用，影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的反應(yīng)和適應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)情緒問(wèn)題。但這些因素如何相互作用以影響情緒目前尚不清楚。本研究通過(guò)調(diào)查門(mén)診老年患者的抑郁情緒、D型人格特征、心理彈性及社會(huì)支持情況,探討老年患者抑郁情緒與D型人格特征的相關(guān)性，以及心理彈性和社會(huì)支持在其中的中介作用,為改善老年患者的抑郁情緒提供新的思路,進(jìn)而采取有效措施提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年5月至2020年10月在解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科門(mén)診、神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和心理科門(mén)診就診的208例≥60歲老年人為研究對(duì)象，男女不限，意識(shí)清楚、無(wú)嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙和交流障礙，能獨(dú)立回答問(wèn)題并取得知情同意。排除因精神、軀體功能?chē)?yán)重障礙等不能完成調(diào)查的就診者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 調(diào)查研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料，包括年齡、性別、民族、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

1.2.2 抑郁情緒自評(píng)量表 患者健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire, PHQ-9)[5]分為兩部分，第一部分評(píng)估過(guò)去2周抑郁癥狀的發(fā)生頻率；第二部分評(píng)估社會(huì)功能受損情況。PHQ-9用于評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度，0～4分可能沒(méi)有抑郁癥狀，5～9分為可能有輕微抑郁癥狀，10～14分為可能有中度抑郁癥狀，15～19分為中重度抑郁癥狀，20～27分為可能有重度抑郁癥狀。其總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)>0.8，具有良好的信度和效度。

1.2.3 心理彈性量表 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[6]是用于評(píng)估心理彈性水平的自我評(píng)定量表。采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別表示完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣。包含3個(gè)因子，即堅(jiān)韌性、力量和樂(lè)觀(guān)性。該量表在不同人群中具有良好的信度和效度，應(yīng)用廣泛。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale, SSRS)[7]包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度，能較好地反應(yīng)個(gè)體的社會(huì)支持水平。得分越高，表示社會(huì)支持越好。該量表Cronbach α系數(shù)為0.896，三個(gè)維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835，信度及內(nèi)容效度較高。

1.2.5 D型人格量表 D型人格量表(type D personality scale-14，DS14)[8]包括負(fù)性情感和社交抑制兩個(gè)維度。DS14中文版具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性，負(fù)性情感和社交壓抑兩個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.92和0.79。DS14中文版是測(cè)量個(gè)體消極情感和社交壓抑傾向的有效工具，可用于鑒別具有D型人格的高危人群，負(fù)性情感和社交抑制兩個(gè)維度得分同時(shí)>10分者被認(rèn)為具有D型人格特征。

1.2.6 簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪(fǎng)談 簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪(fǎng)談(mini-international neuropsychiatric interview, MINI)中文版[9]是一個(gè)簡(jiǎn)單、有效和可靠的定式訪(fǎng)談工具，主要用于篩查和診斷16種軸Ⅰ精神疾病和一種人格障礙。該訪(fǎng)談具有良好的信效度和研究者間一致性，已經(jīng)被翻譯成多種文字，廣泛用于臨床試驗(yàn)和臨床實(shí)踐。本研究采用MINI評(píng)估研究對(duì)象是否符合抑郁障礙的診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及D型人格與抑郁障礙的分布情況

208例患者中，男性81例，女性127例，年齡60～87(68.46±6.14)歲。其中D型人格患者39例，非D型人格患者169例；抑郁障礙患者54例，非抑郁障礙患者154例(表1)。D型人格與抑郁障礙存在顯著相關(guān)性(χ2=16.01，P<0.001)，進(jìn)一步分析顯示，D型人格患者患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)是非D型人格的4.18倍(OR=4.18，95%CI2.01～8.69)。

表1 老年人患者D型人格與抑郁障礙的分布情況

2.2 患者D型人格、心理彈性、社會(huì)支持和抑郁情緒的相關(guān)性分析

采用PHQ-9評(píng)估門(mén)診老年人抑郁情緒，其中100例得分為0～4分，45例得分為5～9分，28例得分為10～14分， 25例得分為15～19分，10例得分為20～27分?；颊咭钟羟榫w與D型人格特征呈顯著正相關(guān)，與心理彈性、社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001)。D型人格特征與心理彈性和社會(huì)支持兩兩顯著相關(guān)(表2)。

表2 老年患者D型人格特征、心理彈性、社會(huì)支持和抑郁情緒的相關(guān)性分析

2.3 社會(huì)支持和心理彈性的中介作用

將年齡、性別和年收入作為控制變量，進(jìn)行抑郁情緒與D型人格特征的多元層次回歸。D型人格可顯著預(yù)測(cè)社會(huì)支持(F=4.69，P=0.001)；D型人格和社會(huì)支持可顯著預(yù)測(cè)心理彈性(F=9.73，P<0.001)；D型人格、社會(huì)支持和心理彈性可顯著預(yù)測(cè)抑郁情緒(F=11.38，P<0.001；表3)。

表3 老年患者抑郁情緒與D型人格特征的多元層次回歸分析

基于以上結(jié)果，將D型人格特征作為自變量，抑郁情緒作為因變量，社會(huì)支持和心理彈性作為中介變量，采用鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析進(jìn)一步探索四者之間的關(guān)系。中介效應(yīng)的分析結(jié)果表明，社會(huì)支持和心理彈性在D型人格特征和抑郁情緒中起部分中介作用，中介效應(yīng)值為1.92(表4，圖1)。具體來(lái)看，中介效應(yīng)由三條路徑產(chǎn)生的間接效應(yīng)組成：通過(guò)D型人格特征-社會(huì)支持-抑郁情緒途徑產(chǎn)生的中介效應(yīng)(效應(yīng)值為0.86)；通過(guò)D型人格特征-心理彈性-抑郁情緒途徑產(chǎn)生的中介效應(yīng)(效應(yīng)值為0.81)；通過(guò)D型人格特征-社會(huì)支持-心理彈性-抑郁情緒途徑產(chǎn)生的中介效應(yīng)(效應(yīng)值為0.25)。經(jīng)Bootstrap方法檢驗(yàn)，其95%CI均不包括0，表明這三條中介效應(yīng)均達(dá)到顯著性水平。除了社會(huì)支持-心理彈性的中介效應(yīng)外，D型人格特征對(duì)老年人抑郁情緒也有直接的作用，直接效應(yīng)值為3.83，達(dá)到顯著性水平。

表4 心理彈性和社會(huì)支持對(duì)D型人格特征和老年患者抑郁情緒之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

圖1 老年患者D型人格特征與抑郁情緒鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ蛨DFigure 1 Chain mediating model of type D personality and depressive symptoms in elderly patients*P<0.01, **P<0.001.

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，D型人格是老年人抑郁障礙的危險(xiǎn)因素， D型人格患者患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)是非D型人格患者的4.18倍。D型人格影響抑郁情緒的機(jī)制包括兩部分：(1)D型人格特征可直接影響抑郁情緒；(2)D型人格特征可通過(guò)社會(huì)支持、心理彈性或社會(huì)支持-心理彈性的鏈?zhǔn)街薪樽饔脕?lái)調(diào)節(jié)抑郁情緒。

老年人由于自身衰老而帶來(lái)生理和心理的雙重壓力,社會(huì)角色也發(fā)生極大轉(zhuǎn)變,容易出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)D型人格是老年抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，既往研究也證實(shí)了D型人格與抑郁癥狀有很強(qiáng)的相關(guān)性。D型人格特征以消極情感和社會(huì)抑制為特征，已被證明與軀體和心理健康狀況及各種心血管病患者的死亡率增加相關(guān)。具有這種性格特征的患者會(huì)經(jīng)歷更高程度的焦慮和抑郁情緒，可能在于其不與他人分享這些情感[10]。還有什么其他因素驅(qū)動(dòng)了抑郁癥狀和D型人格之間的關(guān)系，是一個(gè)有爭(zhēng)議的話(huà)題。

本研究結(jié)果顯示，抑郁情緒重的個(gè)體獲得的社會(huì)支持更差，同時(shí)具有D型人格特征的個(gè)體可以通過(guò)社會(huì)支持的中介作用調(diào)節(jié)抑郁情緒，與既往研究一致?？赡艿脑蚴荄型人格特征的個(gè)體具有社會(huì)抑制特點(diǎn)，這類(lèi)人在社會(huì)交往中壓抑自己對(duì)情感和行為的表達(dá)，體驗(yàn)到更高水平的社會(huì)疏離感,有更多的社交退縮特點(diǎn)，反過(guò)來(lái)，D型人格者的這些特點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致其得到的社會(huì)支持減少，對(duì)社會(huì)支持的利用度低[11]。因此，與非D型人格相比，D型人格更容易受到壓力事件的影響，也不太可能尋求外界的幫助或支持，這些因素導(dǎo)致了社會(huì)支持可能是D型人格與抑郁情緒發(fā)生間的中介因素。

本研究結(jié)果也提示心理彈性是D型人格特征和抑郁情緒的中介因素。心理彈性是個(gè)體在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅、艱辛及其他生活重壓下能夠良好適應(yīng)的“反彈能力”[12]。D型人格在消極情感方面，不僅感受到煩躁、緊張、無(wú)緣無(wú)故的擔(dān)心，而且對(duì)自我抱有消極觀(guān)念，對(duì)負(fù)性刺激更敏感。具有消極情感的個(gè)體傾向于體驗(yàn)痛苦、焦慮和擔(dān)憂(yōu)情緒，導(dǎo)致克服或適應(yīng)應(yīng)激事件的能力降低。因此擁有D型人格特征的個(gè)體心理彈性較低,即克服壓力或逆境并成功適應(yīng)的積極能力降低,從而更容易感到抑郁。

鏈?zhǔn)街薪楸葌鹘y(tǒng)的簡(jiǎn)單中介更能提示預(yù)測(cè)變量和結(jié)果變量之間關(guān)系的復(fù)雜機(jī)制問(wèn)題，因而能更深入地探討預(yù)測(cè)變量和結(jié)果變量之間的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)D型人格特征可以通過(guò)社會(huì)支持-心理彈性的鏈?zhǔn)街薪樽饔脕?lái)調(diào)節(jié)抑郁情緒，即D型人格特征通過(guò)作用于社會(huì)支持，進(jìn)而影響心理彈性來(lái)調(diào)節(jié)抑郁情緒。心理彈性并不是天生的，是在不斷變化和具有挑戰(zhàn)性的環(huán)境中積極適應(yīng)和個(gè)人成長(zhǎng)，它可以被創(chuàng)造、維持或消滅[13]。個(gè)人資源(如社會(huì)支持)越豐富，個(gè)體的心理彈性就越高。心理彈性高的個(gè)體能更好地適應(yīng)外界環(huán)境，在面對(duì)同樣的創(chuàng)傷事件時(shí)會(huì)經(jīng)歷較少的消極心理過(guò)程，可以靈活地針對(duì)特定情況使用各種應(yīng)對(duì)措施，提高生活滿(mǎn)意度。有研究顯示個(gè)體能通過(guò)利用心理彈性來(lái)減輕心理壓力及其所帶來(lái)的負(fù)面情緒。

綜上所述，D型人格是老年抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，D型人格可以直接影響老年抑郁情緒，也可以通過(guò)社會(huì)支持-心理彈性的中介作用來(lái)影響抑郁情緒?？紤]到D型人格特征結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，研究者們把注意力集中在個(gè)體的適應(yīng)能力上，以改善D型人格的負(fù)面影響[14]。基于以上結(jié)果，我們一方面可以提供更多的社會(huì)支持改善老年人抑郁情緒，另一方面可以通過(guò)提供更多的社會(huì)支持等方法訓(xùn)練提高個(gè)體的心理彈性，從而促進(jìn)個(gè)體擁有更健康和穩(wěn)定的情緒。