文/北京醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 智明春

經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）是將特殊的陰道探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，具有無須憋尿、圖像清晰、操作便捷、安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可有效縮短就診時(shí)間，提高治療效率，是最重要的婦產(chǎn)科超聲檢查途徑，已被越來越多的女性同胞所接受。

我國已進(jìn)入加速老齡化的階段，女性1/3的生命是在絕經(jīng)后度過。但是由于傳統(tǒng)觀念束縛、處于絕經(jīng)后時(shí)期、知識普及率較低、重視程度不夠等各方面的因素，我國絕經(jīng)后女性對盆腔病變的關(guān)注度明顯降低。

大部分盆腔包塊來源于女性生殖系統(tǒng)，也有可能來源于腸道、泌尿道、腹膜后等，盆腔位于腹腔下部，是腹腔的最低組成部分。直徑小于10 厘米的腫塊由于未超出盆腔的范圍，患者幾乎無法察覺，并且就診時(shí)腹部觸診也很難發(fā)現(xiàn)，這一類腫塊只有經(jīng)過盆腔影像學(xué)檢查的方法才能診斷出來。其中TVS檢查因操作簡便、快捷，可準(zhǔn)確顯示盆腔包塊的位置、大小、質(zhì)地及與周圍組織的關(guān)系，是首選的檢查方法。

女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織。外生殖器又稱外陰，指生殖器的外露部分，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會陰之間的組織。由于外生殖器解剖位置表淺，只需常規(guī)婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)病變并且及時(shí)診斷及治療。

內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱附件，即卵巢與輸卵管腫瘤都屬于附件區(qū)病變。陰道病變也可通過婦科檢查早發(fā)現(xiàn)早治療。子宮、卵巢及輸卵管位于盆腔深部，常規(guī)婦科檢查有一定困難，需要TVS 檢查合力完成。

老年女性雌激素水平明顯下降，子宮內(nèi)膜萎縮變薄，子宮內(nèi)膜組織較為脆弱很容易發(fā)生病變，主要包括子宮內(nèi)膜增厚、宮腔息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，影響生活質(zhì)量，并且老年女性宮腔病變大多沒有臨床癥狀，主要依靠體檢時(shí)TVS檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

卵巢腫瘤的性質(zhì)有良性、交界性、惡性之分，并且組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，卵巢解剖位置較深、不易探及，絕經(jīng)后卵巢萎縮，檢查難度進(jìn)一步增加。卵巢惡性腫瘤占女性惡性腫瘤的第六位，排婦科惡性腫瘤的第三位，但由于起病隱匿，惡性比例高，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷困難，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，往往伴有腹脹、腹痛、食欲不振及體重減輕、腹水和腸梗阻等臨床表現(xiàn)，并常伴盆腹腔甚至遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。此外，由于癌細(xì)胞易對化療藥物產(chǎn)生耐藥，多數(shù)患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者預(yù)后很差。

TVS 檢查是一種較為準(zhǔn)確的老年女性卵巢腫物檢查技術(shù)，并可為患者的診斷和治療提供判斷基礎(chǔ)和信息依據(jù)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以準(zhǔn)確反映卵巢腫瘤內(nèi)血流分布、血管數(shù)目、血管形態(tài)等情況，進(jìn)而測量病灶內(nèi)的血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)等血流動力學(xué)指標(biāo)，有助于對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。鑒別卵巢腫瘤良惡性的基礎(chǔ)是腫瘤內(nèi)血管生成的特點(diǎn)，良性腫瘤內(nèi)和周圍血流不豐富，阻力指數(shù)高；惡性腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)或周圍顯示豐富或較豐富的血流信號，阻力指數(shù)低，腫瘤生長速度快。超聲造影等新技術(shù)的開展也為卵巢癌的早期診斷提供了一定的幫助。

輸卵管為一對細(xì)長彎曲的肌性管道，與卵巢相鄰，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，輸卵管腫瘤產(chǎn)生的液體可經(jīng)子宮腔排出體外，臨床表現(xiàn)為陰道排液；外側(cè)游離呈傘狀開放于盆腔，腫瘤液體也可經(jīng)輸卵管傘端排至盆腔，表現(xiàn)為盆腹腔積液；由于輸卵管的蠕動性容易導(dǎo)致脫落的腫瘤細(xì)胞掉入子宮腔、宮頸、同側(cè)及對側(cè)盆腔，致相應(yīng)區(qū)域發(fā)生種植轉(zhuǎn)移；并且輸卵管與卵巢的毗鄰及自身的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，致腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移早，且播散區(qū)域廣。超聲表現(xiàn)病灶多以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主，也可以表現(xiàn)為囊實(shí)性，或以囊性結(jié)構(gòu)為主。

與原發(fā)輸卵管癌相比，卵巢原發(fā)性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移相對較晚：早期病灶相對局限，周圍臟器浸潤相對延遲；超聲表現(xiàn)病灶多以囊性為主，也可以表現(xiàn)為囊實(shí)性，原發(fā)灶側(cè)很少見到卵巢樣結(jié)構(gòu)。

TVS 檢查在盆腔良惡性腫瘤的鑒別診斷中具有較高的靈敏度和特異度，已經(jīng)成為女性盆腔惡性腫瘤早期篩查、診斷的主要方法之一。現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)的早期卵巢腫瘤通常是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，腫瘤尚屬早期并且沒有轉(zhuǎn)移，患者經(jīng)歷范圍較小的手術(shù)即可治愈，并且無須化療或者化療次數(shù)明顯減少，不但大大提高了生活質(zhì)量，而且減少了額外的經(jīng)濟(jì)支出。