路志偉

肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)［1］,臨床也將其稱之為肝性昏迷或門體腦病。主要特征為行為異常、意識(shí)不清晰、昏迷或者休克。肝性腦病分為急性和慢性［2］。急性肝性腦病具有發(fā)病急的特征,因發(fā)病的前驅(qū)階段十分短暫,在極短時(shí)間內(nèi)就可達(dá)到昏迷的狀態(tài),且發(fā)病具有隱蔽性特征,臨床誤診率和漏診率極高。以往對(duì)疑似肝性腦病患者均采用多層螺旋CT 檢查,雖能夠?qū)ρ芟到y(tǒng)的病變情況進(jìn)行反映,也能夠記錄門體的分流位置和區(qū)域,但是有研究人員提出,多層螺旋CT 的檢出率較低。在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新下,MRI 模式因無(wú)輻射特征、準(zhǔn)確特點(diǎn)以及高安全度在臨床中廣泛應(yīng)用［3］。因此文章將分析MRI 聯(lián)合多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月本院收治的100 例疑似肝性腦病患者,男52 例,女48 例；年齡最大56 歲,最小32 歲,平均年齡(44.14±10.50)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～24 kg/m2,平均BMI(21.53±1.00)kg/m2；疾病類型：30 例酒精所致肝硬化、45 例肝炎肝硬化(viral hepatitis cirrhosis)［4］、25 例急性藥物性肝??；臨床分期：46 例Ⅰ級(jí),32 例Ⅱ級(jí),22 例Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查確診；②對(duì)本次研究知情,簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥；②免疫系統(tǒng)紊亂；③意識(shí)障礙；④依從性較差。

1.2 方法 MRI 檢查方式：保持仰臥位,應(yīng)用飛利浦1.5T 磁共振檢查系統(tǒng)執(zhí)行,予以橫向軸位自旋回波(spin echo,SE)序列［5］,在T1 加權(quán)像(T1 weighted image,T1WI)、T2 加權(quán)像、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)中掃描,予以額狀面T2W/FLAIR,額狀位軸位自旋回波T1 加權(quán)像掃描。

參數(shù)設(shè)定：T1WI(TR 500 ms,TE 15 ms)［6］；T2WI(TR 400 ms,TE 108 ms),T2W/FLAIR(TR 500 ms,TE 130 ms)。矩陣設(shè)置256×224,層厚設(shè)定最高7 cm,最低6 cm。

多層螺旋CT 檢查方式,在檢查前的15 min 進(jìn)行腸道處理,確保腸道內(nèi)處于充盈狀態(tài),應(yīng)用肘正中靜脈注射2 ml/kg 碘普羅胺注射液300(碘濃度值300 mg/ml)造影劑,注射速度控制在4 ml/s。保持仰臥位,電流在200～250 mA 區(qū)間,層距和層厚在8 cm,矩陣設(shè)定在512×512,電壓設(shè)定在120 kV,從膈上6 cm 位置到膈下6 cm 為掃描區(qū)間。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析MRI+多層螺旋CT 和多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷結(jié)果,比較其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。采用McNemar 檢驗(yàn),將診斷結(jié)果以三線表形式記錄；結(jié)果一致性采用Kappa 檢驗(yàn),Kappa<0.4 即一致性較差,Kappa 0.4～0.7即一致性中等,Kappa>0.7即一致性良好。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI+多層螺旋CT 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí),100 例疑似肝性腦病患者中,共有94 例患者證實(shí)為肝性腦病。MRI+多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.87%(92/94)、66.67%(4/6)、96.00%(96/100)。經(jīng)一致性檢驗(yàn)證實(shí),MRI+多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性良好,Kappa=0.735。見(jiàn)表1。

表1 MRI+多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷結(jié)果(n)

2.2 多層螺旋CT 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí),多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為90.43%(85/94)、50.00%(3/6)、88.00%(88/100)。多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性較差,Kappa=0.032。見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT 對(duì)肝性腦病的診斷結(jié)果(n)

2.3 多層螺旋CT 診斷和MRI+多層螺旋CT 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較 MRI+多層螺旋CT 診斷肝性腦病的靈敏度97.87%(92/94)、準(zhǔn)確度96.00%(96/100)均高于多層螺旋CT 診斷的90.43%(85/94)、88.00%(88/100),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.731、4.348,P=0.030、0.037<0.05)。兩種診斷方式的特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肝性腦病是臨床中內(nèi)科的多發(fā)疾病,具有較高的死亡率。其中酒精所致肝硬化、肝炎肝硬化、急性藥物性肝病均是導(dǎo)致肝性腦病的高危要素,其中有將近70.00%的肝硬化患者,臨床中發(fā)生肝性腦病反應(yīng)。目前在醫(yī)學(xué)研究的不斷創(chuàng)新和發(fā)展下,醫(yī)學(xué)人員證實(shí)肝性腦病和側(cè)支循環(huán)的建構(gòu),門脈高壓(portal hypertension,PHT)［7］、肝動(dòng)脈靜脈瘺、門靜脈血栓的發(fā)展存在相關(guān)性。因此對(duì)肝性腦病的早期病變特征或者是不顯著的原發(fā)性肝病檢查中,采用門靜脈血栓、側(cè)支循環(huán)的輔助檢查具有十分重要的意義。

多層螺旋CT 檢查具有多排寬探測(cè)器構(gòu)造,球管一次曝光并獲得多層面圖像數(shù)據(jù)的系統(tǒng),多應(yīng)用于頸部、胸部、顱腦等位置的檢查中［8］,和常規(guī)CT 檢查比較,多層螺旋CT 能夠提高一定單位時(shí)間內(nèi)的速度,降低運(yùn)動(dòng)偽影發(fā)生率,并提升造影劑的應(yīng)用率,且具有回顧性建構(gòu)的特征。MRI 檢查形式的主要優(yōu)勢(shì)為軟組織分辨清楚,對(duì)比分辨率明顯,能夠準(zhǔn)確的記錄病灶所在的位置,區(qū)域,對(duì)病灶精準(zhǔn)定位,降低輻射性的傷害［9］。在本次研究結(jié)果中證實(shí),MRI+多層螺旋CT 診斷肝性腦病的靈敏度97.87%(92/94)、準(zhǔn)確度96.00%(96/100)均高于多層螺旋CT 診斷的90.43%(85/94)、88.00%(88/100),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.731、4.348,P=0.030、0.037<0.05)。兩種診斷方式的特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過(guò)這一結(jié)果也證實(shí)了研究的有效性。但是需要注意的是,有研究人員認(rèn)為,多層螺旋CT 以及MRI 均行顱腦灌注掃描,能夠降低慢性肝性腦病患者的血量循環(huán),減少局部的腦灌注容量。

綜上所述,MRI 聯(lián)合多層螺旋CT 檢查,有利于提升肝性腦病的靈敏度和準(zhǔn)確度,具有臨床推廣意義。