敖慧玉

摘要：目的 探討正面接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露特點(diǎn)及防護(hù)措施。方法 將2020年1～12月助產(chǎn)士16人，參照自設(shè)表格分為兩組，一組8人。分別采取正面無保護(hù)接生法和傳統(tǒng)接生法。比較兩組助產(chǎn)方法造成的銳器傷次數(shù)、兩組助產(chǎn)方法造成的皮膚黏膜暴露次數(shù)。結(jié)果? 正面無保護(hù)接生組出現(xiàn)銳器傷的概率明顯低于傳統(tǒng)接生組（2=4.63，<0.05）;而出現(xiàn)皮膚黏膜暴露的概率超過傳統(tǒng)接生組（2=234.23，<0.05）。結(jié)論 正面無保護(hù)接生比傳統(tǒng)接生方法將更加有助于減少助產(chǎn)士職業(yè)暴露，值得進(jìn)行臨床推廣，當(dāng)時還需要采取合理的措施進(jìn)一步減少職業(yè)暴露。

關(guān)鍵詞：接生;助產(chǎn)士;正面無保護(hù);職業(yè)暴露;防護(hù)措施

正面無保護(hù)接生法指的是在產(chǎn)婦分娩中后階段拆除后半部分產(chǎn)床，助產(chǎn)士在會陰位置正面直視下用單手調(diào)整胎頭娩出的速度，會陰位置不予以外力保護(hù)的一種助產(chǎn)方式。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，正面無保護(hù)接生法可以顯著減少新生兒肩難產(chǎn)、窒息以及產(chǎn)婦陰道壁裂傷等的發(fā)生。但正面無保護(hù)接生法對助產(chǎn)士職業(yè)暴露的影響較大，本研究通過分析采用正面無保護(hù)接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露資料，了解正面無保護(hù)接生法對助產(chǎn)士的職業(yè)損傷特點(diǎn)，探討合理的防護(hù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析樂山市人民醫(yī)院產(chǎn)科2020年1～12月助產(chǎn)士資料。助產(chǎn)士共16名，均為女性;工作年限3～20年;護(hù)士1名，護(hù)師10名，主管護(hù)師5名;大專學(xué)歷2名，本科學(xué)歷13名，碩士研究生學(xué)歷1名。根據(jù)工作年限、職稱和學(xué)歷，參照自設(shè)表格（工作時間≤5年=1，6～9年=2，≥10年=3;初級=1，中級=2，高級=3;大專=1，本科=2，碩士研究生=3）將16名助產(chǎn)士分為兩組，分別采取正面無保護(hù)接生法和傳統(tǒng)接生法。兩組助產(chǎn)士工作年限、職稱和學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 正面無保護(hù)接生法

在產(chǎn)婦宮口開全有向下用力跡象時，助產(chǎn)婦指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮過程中保持雙手抱膝狀態(tài)或兩手握住產(chǎn)床兩側(cè)把手，雙足蹬在腳腿架上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，確保大腿能夠盡量貼近腹部并外展，屏氣后向下用力。接生開始前拆除的后半部分產(chǎn)床作為操作臺面，并放置無菌產(chǎn)包，保留產(chǎn)床下自帶的積血盆。當(dāng)胎頭拔露2～3 cm時，消毒會陰準(zhǔn)備鋪巾接生。助產(chǎn)士嚴(yán)格遵循無菌規(guī)范穿好手術(shù)衣，戴好無菌手套，選擇正對會陰的位置坐下，和產(chǎn)婦進(jìn)行主動溝通，指導(dǎo)其配合分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏哈氣，單手控制胎頭娩出速度（每次娩出0.5～1.0 cm為宜），指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期正確利用腹壓，通常來說不干預(yù)胎頭娩出角度與方向，借助哈氣所形成腹肌力量幫助胎兒慢慢娩出。胎兒順利娩出后，采取頭低臀高的姿勢置于產(chǎn)婦腹部，呼吸道與斷臍清理后第一時間把胎兒置于輻射床。隨后把貯血器放在產(chǎn)婦臀下。助產(chǎn)士可適當(dāng)調(diào)整電動產(chǎn)床的高度，確保視線和創(chuàng)口能夠處于相同縱軸線，最后正面坐在手術(shù)凳上開始進(jìn)行產(chǎn)道檢查和縫合會陰。

1.2.2 傳統(tǒng)接生法

傳統(tǒng)助產(chǎn)法需要保持產(chǎn)床前后固定位置不變，接生過程中助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，選擇前屈側(cè)屈位接生。接生人員右手手肘支在產(chǎn)床上，當(dāng)抬頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。右手拇指和其他4指分開，宮縮時向內(nèi)上方托壓會陰部，利用大魚際肌支撐會陰。胎頭著冠后進(jìn)行會陰切開，擴(kuò)大陰道出口，及時分娩。胎兒娩出后，置于產(chǎn)床上進(jìn)行呼吸道與斷臍清理，此時助產(chǎn)士依舊保持右側(cè)前屈側(cè)屈位，對胎盤和產(chǎn)道予以檢查，實(shí)施會陰縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組助產(chǎn)方法造成的銳器傷次數(shù)。銳器傷即助產(chǎn)以及縫合時，因?yàn)獒橆^亦或其他銳器帶來的諸如皮膚破損、出血等意外傷害。（2）比較兩組助產(chǎn)方法造成的皮膚黏膜暴露次數(shù)。皮膚黏膜暴露即助產(chǎn)時產(chǎn)婦的血液或者羊水對皮膚、黏膜等產(chǎn)生直接污染，亦或通過衣物等滲透到皮膚、黏膜。

2結(jié)果

采取正面無保護(hù)接生法進(jìn)行助產(chǎn)620例，出現(xiàn)銳器傷和皮膚黏膜暴露為13例（2.10%）和223例（35.97%），采取傳統(tǒng)接生法進(jìn)行助產(chǎn)1325例，出現(xiàn)銳器傷和皮膚黏膜暴露為53例（4.00%）和107例（8.08%）。正面無保護(hù)接生組銳器傷率明顯低于傳統(tǒng)接生組（χ2=4.63，P<0.05）;皮膚黏膜暴露率超過傳統(tǒng)接生組（χ2=234.23，P<0.05）。

3防護(hù)措施

助產(chǎn)士職業(yè)身份較為特殊且日常工作量較大，在接生時往往會長時間與產(chǎn)婦的血液、羊水直接接觸，同時產(chǎn)婦分娩前后還需要做好各類護(hù)理工作，所以存在非常大的職業(yè)暴露威脅[1]。選擇正面無保護(hù)接生法屬于近年來較為普遍的方法，這一接生方法改變了傳統(tǒng)接生法的體位和產(chǎn)床位置，讓其職業(yè)損傷特征表現(xiàn)出一定的差異。應(yīng)用正面無保護(hù)接生法可以在很大程度上減少胎兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)、窒息等概率，降低產(chǎn)婦陰道壁裂傷、會陰側(cè)切的概率，同時避免助產(chǎn)士發(fā)生銳器傷，近年來得以廣泛推廣應(yīng)用。然而必須要重視的一個問題是，這一接生技術(shù)從另一個角度來說提高了皮膚黏膜暴露的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此在實(shí)際工作中必須要做好相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）對防護(hù)基本流程予以明確，確保助產(chǎn)士能夠嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，制定相應(yīng)的獎懲機(jī)制來鼓勵助產(chǎn)士都能夠按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展防護(hù)工作。（2）確保防護(hù)工具完善，選擇一次性用品能夠降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，讓助產(chǎn)過程中擁有齊全的防護(hù)用具，如防護(hù)性口罩、眼鏡、手術(shù)衣等，同時配合防側(cè)漏的皮圍裙和腳套等;具備良好吸水性能的無菌產(chǎn)包以及鋪巾接生等，從而有效避免皮膚黏膜暴露風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李婷婷.正面無保護(hù)接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露特點(diǎn)及防護(hù)措施[J]. 健康周刊，2018 （17）：230.