饒金娥

廈門市湖里婦幼保健院超聲科 (福建廈門 361000)

妊娠高血壓是指妊娠20周之后出現(xiàn)高血壓癥狀，且妊娠和高血壓共存的疾病，可對孕婦心、肝、腎等重要器官造成不良影響，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因[1-2]。因此，改善妊娠高血壓母胎預(yù)后成了目前臨床亟需解決的問題。由于該病常導(dǎo)致母胎超聲參數(shù)異常[3]，因此，超聲參數(shù)變化可能適用于妊娠高血壓母胎情況的評估?；诖?，本研究探討超聲參數(shù)對妊娠高血壓母胎心功能及胎兒生長發(fā)育的評估效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年5月廈門市湖里婦幼保健院收治的98例妊娠高血壓孕婦設(shè)為試驗(yàn)組，將同期一般資料匹配的98名健康產(chǎn)檢孕婦設(shè)為對照組。試驗(yàn)組平均年齡(27.12±3.55)歲；平均孕周(33.06±3.24)周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。對照組平均年齡(27.25±2.78)歲；平均孕周(33.17±3.09)周；初產(chǎn)婦66名，經(jīng)產(chǎn)婦32名。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組均符合《妊娠期高血壓疾?。簢H妊娠期高血壓研究學(xué)會分類、診斷和管理指南(2018)》中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為單胎妊娠，孕28～38周；檢查完善且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并原發(fā)性高血壓疾病；合并腎臟疾??；合并糖尿??；合并貧血。

1.2 方法

兩組均行超聲檢查，儀器選用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，由同一經(jīng)驗(yàn)嫻熟的超聲科醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)超聲檢查操作。在行孕婦超聲檢查時(shí)，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，圖像采集時(shí)囑孕婦保持呼吸平穩(wěn)，必要時(shí)讓其屏氣以獲得高質(zhì)量的圖像，在三維模式下，通過心尖四腔心切面獲取連續(xù)4個(gè)心動周期的左心室和左心房立體圖像，快速重建形成全容積成像三維數(shù)據(jù)庫并儲存，通過計(jì)算機(jī)自動計(jì)算獲取左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左心房內(nèi)徑(left atrial diameter，LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等超聲心臟參數(shù)。在行胎兒超聲檢查時(shí)，協(xié)助孕婦取仰臥位，囑其保持靜息狀態(tài)，常規(guī)檢查胎兒胎盤、羊水等，獲取胎兒雙頂徑(biparietal diameter，BPD)、頭圍(head circumference，HC)、腹圍(abdominal circumference，AC)及股骨長徑(long diameter of femur，F(xiàn)L)等生長發(fā)育參數(shù)；在四腔心切面、右心室流出道切面和大血管短軸切面，分別將多普勒取樣門置于右心室流入道和流出道，獲得血流流速曲線，獲取三尖瓣口舒張期血流流速曲線止點(diǎn)至下一流速曲線起點(diǎn)時(shí)間(T1)、肺動脈瓣口收縮期血流流速曲線持續(xù)時(shí)間(T2)、等容舒張時(shí)間(IRT)、射血時(shí)間[ET，ET=(T1-T2)/T2]、等容收縮時(shí)間(ICT)等，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)心動周期測量取平均值，根據(jù)公式Tei指數(shù)=(IRT+ICT)/ET計(jì)算胎兒右心室Tei指數(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組孕婦LVEDd、LAD、LVEF等超聲心臟參數(shù)，胎兒右心室Tei指數(shù)，胎兒BPD、HC、AC、FL等生長發(fā)育參數(shù)；試驗(yàn)組均隨訪至分娩結(jié)束，統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，比較不同妊娠結(jié)局孕婦的一般資料及超聲心臟參數(shù)、胎兒右心室Tei指數(shù)及胎兒生長發(fā)育參數(shù)，并經(jīng)Logistic多元回歸分析模型分析各超聲參數(shù)對妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦超聲心臟參數(shù)、胎兒右心室Tei指數(shù)及胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較

試驗(yàn)組孕婦LVEDd、LAD及胎兒右心室Tei指數(shù)均高于對照組，孕婦LVEF及胎兒BPD、HC、AC、FL均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦超聲心臟參數(shù)、胎兒右心室Tei指數(shù)及胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較

2.2 試驗(yàn)組不同妊娠結(jié)局孕婦的一般資料及超聲心臟參數(shù)、胎兒右心室Tei指數(shù)及胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較

試驗(yàn)組98例孕婦中，47例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。兩種妊娠結(jié)局孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不良妊娠結(jié)局孕婦的LVEDd、LAD及胎兒右心室Tei指數(shù)均高于正常妊娠結(jié)局孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不良妊娠結(jié)局孕婦的LVEF及胎兒BPD、HC、AC、FL均低于正常妊娠結(jié)局孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組不同妊娠結(jié)局孕婦的一般資料及超聲心臟參數(shù)、胎兒右心室Tei指數(shù)及胎兒生長發(fā)育參數(shù)比較

2.3 超聲參數(shù)對妊娠高血壓孕婦妊娠結(jié)局的影響

Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，各超聲參數(shù)均可影響妊娠高血壓孕婦的妊娠結(jié)局(P<0.05)，見表3。

表3 各超聲參數(shù)對妊娠高血壓孕婦妊娠結(jié)局的影響

3 討論

妊娠高血壓孕婦的全身血容量和外周血管阻力均會明顯升高，導(dǎo)致全身小血管痙攣，加重心臟負(fù)荷，而心血管系統(tǒng)長期處于高動力、高阻力的狀態(tài)下，會導(dǎo)致心臟功能受到明顯影響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥[5]。此外，妊娠高血壓亦會對胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床常采用Tei指數(shù)對胎兒心臟功能進(jìn)行評估，已有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕婦的胎兒右心室Tei指數(shù)明顯高于健康孕婦的胎兒，證實(shí)妊娠高血壓不僅影響孕婦的心臟功能，還會在一定程度上造成胎兒心功能的改變[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組孕婦LVEDd、LAD及胎兒右心室Tei指數(shù)均高于對照組，孕婦LVEF及胎兒BPD、HC、AC、FL均低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了妊娠高血壓可對孕婦及胎兒心臟功能造成不良影響，且可影響胎兒的生長發(fā)育。本研究中妊娠高血壓孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)47.96%，與楊艷華等[8]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果亦顯示，不同妊娠結(jié)局孕婦的超聲心臟參數(shù)、胎兒右心室Tei指數(shù)及胎兒生長發(fā)育參數(shù)差異較大，而進(jìn)一步的Logistic多元回歸分析證實(shí)了各超聲參數(shù)均可影響妊娠高血壓孕婦的妊娠結(jié)局，因此，臨床需重視對妊娠高血壓母胎的超聲評估。

綜上所述，通過超聲參數(shù)可評估妊娠高血壓母胎心功能及胎兒生長發(fā)育情況，為避免不良妊娠結(jié)局提供科學(xué)監(jiān)測的參考依據(jù)。