李超平，熊立軍，吳鋼飛，漆蕾

1 江西中醫(yī)藥大學 (江西南昌 330004)；2 豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

肺癌作為目前發(fā)病率及病死率增長最快的惡性腫瘤，其主要與吸煙、輻射、環(huán)境污染等因素密切相關。該病在臨床早期多無明顯癥狀表現(xiàn)，僅出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咯血等癥狀，不易引起患者重視。大部分患者在確診時多已發(fā)展至中晚期，錯過了最佳治療時機，導致病死率急劇上升[1]。故提高早期肺癌診斷檢出率對臨床制訂治療方案，延長患者生存時間有重要意義。目前，針對肺癌的診斷多采用X線、CT等影像學技術，但由于X線及常規(guī)CT會對患者造成較大的輻射傷害，因此無法成為臨床首選[2]。CT低劑量掃描是通過低射線、低輻射獲取圖像的一種方式，其輻射劑量僅相當于CT常規(guī)劑量掃描的1/5，相對安全[3]。鑒于此，本研究選擇2018年4月至2020年4月豐城市人民醫(yī)院收治的疑似早期肺癌患者66例作為研究對象，分析CT低劑量掃描診斷早期肺癌的效能，以為臨床早期肺癌的篩查工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月豐城市人民醫(yī)院收治的疑似早期肺癌患者66例作為研究對象，其中男37例，女29例；年齡40～62歲，平均(56.42±3.13)歲。本研究經(jīng)豐城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、喘鳴等癥狀；(2)所有患者及家屬均知情并簽署本研究同意書。排除標準：(1)術前接受放化療治療者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)有嚴重器質(zhì)性腦部疾病史者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用美國GE公司16排Light Speed II CT掃描儀。常規(guī)劑量掃描如下：設置電壓為120 kV，電流為100 mA，螺距為1.0，層厚、層距分別為10 mm、5 mm，重建層厚為5 mm；囑患者在吸氣后憋氣進行CT檢查，掃描時間為5～8 s；經(jīng)肘靜脈注射碘海醇對比劑(揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10970327)65 ml，流速調(diào)整為3.0 ml/s，注射完畢后使用等量等速的0.9%氯化鈉注射液進行穿管，確保全部注入，進行肺部增強掃描。低劑量掃描如下：設置電壓為120 kV，電流設置為80 mA，螺距為1.5，層厚、層距均為5 mm，重建層厚為5 mm；掃描及增強與常規(guī)劑量CT一致。掃描完成后將圖像上傳至工作站進行處理，所有患者的圖像均由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行評估。

1.2.2診斷標準

觀察患者是否出現(xiàn)腫瘤侵犯縱膈、胸膜及胸壁；病灶是否出現(xiàn)轉移；是否存在管腔狹窄的情況；是否存在支氣管管壁增厚或不規(guī)則情況。

1.3 臨床評價

以病理診斷為金標準，評估CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描與金標準的一致性，并分析不同劑量掃描診斷早期肺癌的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，若期望值<5，采用連續(xù)校正檢驗；將病理診斷結果作為金標準，計算CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描診斷早期肺癌的效能；采用一致性Kappa檢驗，以Kappa值評價CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描與病理診斷的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好，0.4～0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

66例疑似患者中，經(jīng)病理診斷結果確診肺癌51例(77.3%)。

2.2 CT常規(guī)劑量掃描診斷結果

66例患者經(jīng)CT常規(guī)劑量掃描檢查，診斷早期肺癌與病理診斷一致性為0.637，一致性一般，見表1。

表1 CT常規(guī)劑量掃描診斷結果(例)

2.3 CT低劑量掃描診斷結果

66例患者經(jīng)CT低劑量掃描，診斷早期肺癌與病理診斷一致性為0.753，一致性好，見表2。

表2 CT低劑量掃描診斷結果(例)

2.4 CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描診斷效能比較

CT低劑量掃描結果靈敏度、特異度以及準確度與常規(guī)劑量掃描比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描診斷效能比較(%)

3 討論

早期肺癌患者多無特異癥狀表現(xiàn)，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至疾病中晚期，錯過了治療的最佳時機，嚴重危害患者的身體健康。因此，選擇一種有效的方式對肺癌早期患者進行合理的診斷，對臨床制訂治療方案、改善患者預后及生命質(zhì)量有重要意義。

CT作為目前臨床診斷肺癌的常用方法，其有高分辨力、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，通過容積掃描進行重建還可以顯示肺癌患者的病變部位，對病灶進行準確的定位診斷。但由于CT常規(guī)劑量掃描的輻射劑量相對較大，可對患者造成一定的輻射損傷，應用存在一定的局限性[5-7]；而CT低劑量掃描可通過降低電流，減少輻射劑量，減少對患者的輻射損傷。本研究結果顯示，CT低劑量掃描結果靈敏度、特異度以及準確度與常規(guī)劑量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明CT低劑量掃描診斷早期肺癌的效能與常規(guī)劑量掃描效能相當，可以提高早期肺癌診斷的準確性。其原因為，CT低劑量掃描可以在保證獲取完整且較為清晰的圖像質(zhì)量基礎上，對管電流進行控制，以最大限度減輕輻射傷害[8]；此外，CT低劑量掃描還能夠避免因患者呼吸所導致的圖像后偽影，能夠對圖像的寬窗及窗位進行調(diào)節(jié)，以提供更加清晰的圖像顯示，從而提高診斷準確率。低劑量檢查的分辨力及密度均未減少，且能夠在保證高靈敏度的前提下確保圖像質(zhì)量，降低對檢查人員的輻射損傷[9]。本研究結果還顯示，CT低劑量掃描與金標準的一致性較好，也表明CT低劑量掃描對早期肺癌的診斷有較高的診斷效能。但也有研究顯示，CT低劑量掃描診斷的假陽性率相對較高，故臨床應結合患者自身情況進行進一步診斷，以降低漏診、誤診率[10]。

綜上所述，CT低劑量掃描應用于早期肺癌的診斷中有較高的檢出率，可為臨床診療提供較準確的參考依據(jù)，且輻射小、安全性更高。