李丹

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300000)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸成為臨床常用的手術(shù)方式。保證腹腔鏡手術(shù)器械的管理效果對預(yù)防醫(yī)源性感染事件的發(fā)生，提升醫(yī)院管理質(zhì)量意義重大。消毒供應(yīng)中心是負責(zé)腹腔鏡手術(shù)器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作的部門，十分必要對其日常工作進行相應(yīng)的管理[1]。既往消毒供應(yīng)中心針對腹腔鏡手術(shù)器械主要實施常規(guī)管理，管理較為分散且針對性較差，管理效果往往有限[2]。有研究表明，集中管理能有效規(guī)范管理流程，對提升管理質(zhì)量有積極的促進作用[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治黾泄芾碓谙竟?yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院消毒供應(yīng)中心行常規(guī)管理的500件腹腔鏡手術(shù)器械作為對照組，選取2019年2月至2020年1月于我院消毒供應(yīng)中心行集中管理的500件腹腔鏡手術(shù)器械作為觀察組。對照組套管針60件，內(nèi)鏡70件，剪刀100件，鉗子80件，鈍頭分離器100件，開窗夾持鉗60件，剝離鉗30件。觀察組套管針62件，內(nèi)鏡68件，剪刀101件，鉗子81件，鈍頭分離器98件，開窗夾持鉗61件，剝離鉗29件。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理。(1)回收管理：由各科室將腹腔鏡手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心。(2)清洗管理：使用含酶洗液浸泡器械5 min，然后利用軟毛刷在純化水中擦洗器械上的血漬、污物，重點擦洗器械腔隙、齒縫連接處，再利用流動水進行沖洗；在清洗完成后，工作人員利用帶光源的放大鏡查看器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙等部位是否清洗干凈，若存在血跡、水垢、銹斑等污物，則需使用高壓水槍再次進行沖洗，然后將被拆分的器械組裝好。(3)消毒管理：將清洗后的器械干燥后放入高溫消毒柜(北京市益友共用設(shè)備有限公司，YY-40型)中消毒10 min，不耐高溫的器械使用75%乙醇擦拭消毒。(4)包裝滅菌管理：工作人員在包裝器械時，需嚴格遵循雙人核對制度，若器械清洗、消毒不合格，則需返回去污區(qū)再次處理；在包裝器械時要核對腹腔鏡手術(shù)器械的種類、規(guī)格、型號和數(shù)量，對不同器械實施不同的包裝方法；包裝后將器械包放入滅菌箱(上海東麓儀器設(shè)備有限公司，GRX-9403型)進行滅菌處理；滅菌后在器械包外要標注清楚包裝器械名稱、滅菌及失效日期、滅菌批次等信息。(5)發(fā)放管理：明確包裝無破損后要求各科室自行取回腹腔鏡手術(shù)器械。

觀察組行集中管理。(1)整合資源：各科室統(tǒng)一配置回收車，要求各科室將腹腔鏡手術(shù)器械集中放置在回收車、回收箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心在規(guī)定時間統(tǒng)一進行回收，在回收時詳細核查器械種類、數(shù)量及破損情況，并簽字交接；設(shè)立指定的清洗、消毒、滅菌、包裝區(qū)域，按照三級醫(yī)院內(nèi)消毒供應(yīng)室管理要求不斷更新基礎(chǔ)設(shè)施，完善操作流程，嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、包裝操作要求；在發(fā)放包裝好的腹腔鏡手術(shù)器械前要核對器械名稱、器械數(shù)量、發(fā)放日期及發(fā)放科室，在發(fā)放時嚴格執(zhí)行無菌操作原則并做好交接記錄。(2)加強組織管理：實行護士長集中負責(zé)制，由護士長集中負責(zé)供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械管理工作的計劃、實施、培訓(xùn)、質(zhì)控分析及反饋等工作；實行小組長管理責(zé)任制及個人獎懲制，在明確工作人員分工后由小組長督促工作人員認真履行崗位職責(zé)并提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，并由小組長將員工工作表現(xiàn)匯總給護士長實施優(yōu)獎劣罰方案。(3)注重人員培訓(xùn)：由護士長組織人員認真學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)器械管理及消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，使大家統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，充分認識到實施集中管理的目的和意義。(4)健全工作規(guī)范制度和質(zhì)控制度：制定并完善回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的操作規(guī)程、技術(shù)要求、質(zhì)量標準等，并根據(jù)規(guī)范要求將各項監(jiān)測標準、操作方法匯總后發(fā)放給工作人員；工作人員要嚴格按工作規(guī)章制度的要求完成日常工作，并在組內(nèi)進行自查自糾；由護士長和副主任護師進行日常質(zhì)控，記錄日常工作完成情況及存在的不足，并定期集中開展專項質(zhì)量總結(jié)與匯報會議，會上總結(jié)經(jīng)驗并提出相應(yīng)的改進措施。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組回收(無遺漏為合格)、清洗(器械表面及其溝槽、腔隙無水垢、血跡、銹斑等殘留物質(zhì)為合格)、消毒(器械表面細菌菌落計數(shù)<10 cfu/cm2為合格)、滅菌(滅菌后化學(xué)指示物無變色為合格)、包裝(器械包外觀無潮濕、無破損、包裝標識清晰完整為合格)、發(fā)放(無錯發(fā)及漏發(fā)為合格)合格率。(2)比較兩組管理質(zhì)量：使用醫(yī)院自制的消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量評估表對兩組的管理質(zhì)量予以評估，信度系數(shù)為0.824，主要內(nèi)容包括腹腔鏡手術(shù)器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格情況，工作流程規(guī)范度，質(zhì)控實施效果，分數(shù)范圍0～30分，分數(shù)越高提示管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項合格率比較

觀察組回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質(zhì)量比較

觀察組管理質(zhì)量評分為(25.16±3.10)分，高于對照組的(20.14±2.17)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.633，P<0.001)。

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)實施率的不斷增長，因腹腔鏡手術(shù)器械管理不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)源性感染事件也屢見不鮮，逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注[4]。在消毒供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械管理中實施常規(guī)管理模式雖能保證順利完成回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等流程，但無法形成長效的管理機制，不合格率高，管理質(zhì)量較低[5]。因此，臨床仍需探索更優(yōu)質(zhì)的管理方法。

目前，諸多醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心開始采用集中管理模式，且取得了一定的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組，管理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明將集中管理模式用于消毒供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械的管理中，能有效提升腹腔鏡手術(shù)器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，利于提升管理質(zhì)量。集中管理模式整合了消毒供應(yīng)中心的資源，不僅安排專人負責(zé)腹腔鏡手術(shù)器械的回收及發(fā)放工作，還針對清洗、消毒、滅菌、包裝等流程設(shè)立了指定的操作區(qū)域，加之不斷更新基礎(chǔ)設(shè)施，完善操作流程，規(guī)范腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌、包裝操作，利于提升腹腔鏡手術(shù)器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率[5]。該集中管理模式加強了對消毒供應(yīng)中心工作人員的組織管理，通過落實護士長集中負責(zé)制、小組長管理責(zé)任制及個人獎懲制，利于提升工作人員的責(zé)任意識，可促使工作人員嚴格要求自己；同時，注重人員培訓(xùn)，可不斷提升工作人員的理論及實踐操作能力，進而可減少工作過程中不合格情況的發(fā)生，利于提升管理水平[6]。最后，通過健全工作規(guī)范制度和質(zhì)控制度能形成長效的管理機制，利于不斷增強工作人員回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放腹腔鏡手術(shù)器械工作的規(guī)范性，進而不斷提升工作合格率及整體管理水平。

綜上所述，將集中管理用于消毒供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械管理中，能有效提升合格率及管理質(zhì)量。