宋小勇

新余鋼鐵有限公司中心醫(yī)院腫瘤科 (江西新余 338000)

鼻咽癌常發(fā)于鼻咽腔頂部與側(cè)壁，臨床發(fā)病率較高，多數(shù)患者在就診時(shí)已處于晚期。目前，臨床對于晚期鼻咽癌患者多是給予放化療治療，能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，但由于發(fā)病部位較敏感，其解剖位置鄰近口腔、口咽部，故鼻咽癌患者在接受放療時(shí)口腔潰瘍發(fā)生率達(dá)80%以上，其中≥2級(jí)的發(fā)生率就高達(dá)30%，這直接影響了患者的治療效果及預(yù)后恢復(fù)情況[1]?，F(xiàn)階段，對于放射性口腔潰瘍患者，臨床常采取抗感染藥物、細(xì)胞保護(hù)劑、營養(yǎng)素及抗炎癥藥物等治療，如康復(fù)新液、碳酸氫鈉鹽水、地塞米松、利多卡因及維生素B12等[2]。本研究旨在評價(jià)康復(fù)新液、地塞米松聯(lián)合維生素B12用于防治鼻咽癌放射性口腔潰瘍患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月我院收治的75例鼻咽癌放療致Ⅰ級(jí)口腔潰瘍患者作為研究對象，按治療時(shí)間的不同分為試驗(yàn)組(40例)和對照組(35例)。對照組男19例，女16例；年齡31～74歲，平均(51.04±1.58)歲；病程5個(gè)月至3年，平均(1.01±0.10)年。觀察組男23例，女17例；年齡30～72歲，平均(51.12±1.60)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.05±0.13)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用碳酸氫鈉鹽水治療：在用藥前囑患者清潔口腔，針對有感染征象的患者，取咽拭子后立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如口服或注射抗生素、含漱碳酸氫鈉溶液及口服抗真菌藥物治療等，待咽拭子培養(yǎng)結(jié)果明確后立即給予針對性抗感染治療；同時(shí)，對口腔、咽部予以鎮(zhèn)痛處理，根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛治療原則對癥治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)根據(jù)具體情況選擇腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持；若發(fā)生3級(jí)以上的放射性口腔潰瘍需立即終止放療，并加強(qiáng)靜脈抗感染處理，直至降至2級(jí)以下方可恢復(fù)正常放療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格10 ml)、地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020036，規(guī)格1 ml︰5 mg)聯(lián)合復(fù)方維生素B12溶液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980223，規(guī)格25 ml︰維生素B1212.5 mg，硫酸慶大霉素20 000單位)治療：每次含漱10 ml康復(fù)新液，5 min后吞服，3次/d；將2 ml復(fù)方維生素B12溶液、1 ml地塞米松磷酸鈉注射液混合置于無菌注射器內(nèi)，用無菌棉簽蘸取藥液涂抹在潰瘍表面，4～5次/d，在30 min內(nèi)忌進(jìn)食、飲水。

兩組均持續(xù)干預(yù)至口腔潰瘍愈合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)口腔潰瘍發(fā)生情況：黏膜正常無變化為0級(jí)；黏膜有充血現(xiàn)象，伴輕微疼痛感，但可耐受無需鎮(zhèn)痛處理為1級(jí)；黏膜呈片狀炎癥，伴炎性血清分泌物，無法耐受，需中度鎮(zhèn)痛處理為2級(jí)；黏膜呈融合性纖維片狀，明顯嚴(yán)重，伴有重度疼痛，需麻醉藥物鎮(zhèn)痛處理為3級(jí)；黏膜有出血、潰瘍及壞死表現(xiàn)，需要停止化療，予以抗炎及營養(yǎng)支持治療為4級(jí)。(2)愈合時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的口腔潰瘍發(fā)生情況，并記錄口腔潰瘍愈合時(shí)間。(3)VAS評分：應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對治療前后的口腔疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，總分0～10分，得分越高表示疼痛感越劇烈；(4)體質(zhì)量：記錄兩組治療前后的體質(zhì)量。(5)生命質(zhì)量：采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)對患者治療前后的生命質(zhì)量情況進(jìn)行評估，總分0～100分，得分越高表示生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔潰瘍發(fā)生情況及愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組2級(jí)、3級(jí)口腔潰瘍發(fā)生率均低于對照組，愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔潰瘍發(fā)生情況及愈合時(shí)間比較

2.2 兩組口腔疼痛程度、體質(zhì)量及生命質(zhì)量比較

治療前，兩組的VAS評分、體質(zhì)量及SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口腔疼痛程度、體質(zhì)量及生命質(zhì)量比較

3 討論

放療是治療鼻咽癌患者的有效方法之一。對于局部晚期鼻咽癌患者行同步化療易增加口腔潰瘍的發(fā)生率。口腔潰瘍會(huì)使患者對放療的耐受性降低，造成放療總劑量減少，若不及時(shí)予以控制，會(huì)導(dǎo)致治療中斷，甚至終止治療，引起腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后不良?？谇粷冎饕l(fā)生在口腔被覆黏膜，由于該黏膜無顆粒層與角化層，通常采用口服、涂抹或注射藥物來治療[3]。

目前，對于放射性口腔潰瘍，臨床尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，通常采取的是全身與局部藥物聯(lián)合治療的方式，以縮短愈合時(shí)間、減輕疼痛及減少復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后口腔潰瘍2級(jí)、3級(jí)發(fā)生率均低于對照組，愈合時(shí)間短于對照組，且試驗(yàn)組治療后的VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果與黃光等[4]的研究結(jié)果類似，可見該治療方案具有可行性及有效性?？祻?fù)新液主要提取于美洲大蠊干燥蟲體，含有多元醇、黏糖氨酸、肽類、氨基酸以及促生長因子等生物活性物質(zhì)，可外用和口服。本研究采用的是含漱吞服法，發(fā)揮了該藥物的最佳用藥效果。在含漱時(shí)，藥物可直接作用于潰瘍表面，避免滲出，并加快肉芽組織與微血管生長，改善微循環(huán)狀態(tài)；在吞服后，可達(dá)到免疫調(diào)節(jié)及抗感染的效果，利于促進(jìn)潰瘍的快速愈合[5]。局部應(yīng)用地塞米松可減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張與水腫情況，抑制炎性細(xì)胞浸潤，并阻隔溶酶體酶釋放，阻止?jié)兠嫜仔苑磻?yīng)的發(fā)展[6]。維生素B12可有效緩解疼痛，通過增強(qiáng)核酸、核蛋白合成，可起到改善神經(jīng)纖維代謝功能的作用，并可恢復(fù)受損神經(jīng)的髓鞘完整性，消除疼痛感，提高神經(jīng)阻滯抵抗力，在潰瘍早期應(yīng)用可抑制病情的發(fā)展[7]。通過上述3種藥物聯(lián)用可起到抗感染、緩解疼痛、抑制炎性反應(yīng)、促潰瘍愈合的效果，從而促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提升。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)新液、地塞米松與維生素B12可有效降低鼻咽癌放射性口腔潰瘍的發(fā)生率，加快創(chuàng)面愈合速度，減輕疼痛，改善生命質(zhì)量。