施姍，吳仙燕，陳瑞煙，潘海靜

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (福建福州 350004)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率及病死率均較高的特點，盡早診斷對降低治療難度、提升患者生存率具有積極意義。手術(shù)胃體切除及淋巴結(jié)清掃是治療胃癌患者的主要方式，但為保證手術(shù)安全性、降低術(shù)中風險，需結(jié)合術(shù)前影像學檢查結(jié)果制訂治療方案，常見的影像學檢查方法包括數(shù)字胃腸造影、腹部CT檢查等。其中，數(shù)字胃腸造影可通過造影劑變化對胃腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)特點進行觀察，對病灶位置、疾病類型等的檢出率理想，但對腔體外病情變化的檢出率有限；腹部CT檢查可觀察患者整體的腹部狀態(tài)，但易受腹部脂肪厚度的影響[1]。基于此，本研究比較數(shù)字胃腸造影與腹部CT診斷早期胃癌的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月我院收治的56例早期胃癌患者為研究對象，其中男31例，女25例；年齡25～74歲，平均(51.30±7.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均(22.30±1.12)kg/m2；TNM分期，Ⅰ期39例，Ⅱ期17例；分型，隆起型14例，淺表型7例，凹陷型35例；病灶部位，胃體部11例，胃底賁門部22例，胃竇部23例。納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為早期胃癌[2]，TNM分期ⅠA～ⅡB期；入院時均存在不同程度的腹脹、反酸、胃灼熱、上腹隱痛等癥狀。排除標準：精神異常難以配合完成研究；臨床資料不完整；合并其他部位惡性腫瘤；碘試驗陽性；合并嚴重心、肝、腎功能不全；合并急性呼吸道感染；患有消化道潰瘍。

1.2 方法

1.2.1數(shù)字胃腸造影檢查

(1)儀器：德國西門子公司生產(chǎn)的ICONOS R200型數(shù)字胃腸造影X線機。(2)造影劑：硫酸鋇(Ⅰ型)干混懸劑(西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61021957，規(guī)格 200 g)。(3)方法：叮囑患者檢查前1 d清淡飲食，檢查前6 h禁水、禁食，檢查當日清晨口服200 g硫酸鋇(Ⅰ型)干混懸劑，10 min后口服3 g產(chǎn)氣粉(陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H61022041，3 g)，對患者進行多體位觀察，拍攝俯臥左前斜位、左前斜立位、半臥右前斜位、直立充盈像及黏膜像，在透視下觀察患者是否存在充盈缺損、胃壁蠕動、胃黏膜破損、胃壁柔軟等情況，然后以數(shù)字化窗寬處理得到圖像窗位。

1.2.2腹部CT檢查

(1)儀器：德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS型螺旋CT。(2)造影劑：碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20082565，每100毫升含51.77 g碘海醇)。(3)方法：叮囑患者檢查前3 d停止使用重金屬藥物，檢查前6～12 h禁水、禁食，檢查前5 min飲用500 ml清水，協(xié)助患者取仰臥位(檢查中可根據(jù)病灶具體位置進行體位調(diào)整)，先實施常規(guī)CT平掃，掃描范圍為右膈頂至十二指腸，設(shè)置層厚為5 mm，管電壓為120 kV，管電流為200 mA；平掃完成后行增強掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘海醇注射液(注射劑量為1.5 ml/kg，注射速度為3.5 ml/s)，注入后30 s行動脈期掃描，掃描范圍為整個胃部，注入后60 s行實質(zhì)期掃描，掃描范圍為膈頂至腹部，注入后120 s行平衡期掃描，掃描范圍為膈頂至腹部。檢查結(jié)束后由2名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師協(xié)商給出一致結(jié)論。

1.3 評價指標

比較兩種檢查方式對不同分期、分型胃癌的檢出率及對胃癌病灶的定位準確率。胃癌臨床分期：Ⅰ期[ⅠA期(T1N0M0)、ⅠB期(T1N1M0)]、Ⅱ期[ⅡA期(T2N0M0、T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0)、ⅡB期(T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0)]，其中原發(fā)腫瘤(T)T1a為腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層，T1b為腫瘤侵犯黏膜下層，T2為腫瘤侵犯固有肌層，T3為腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織但未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)，T4a為腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)；區(qū)域淋巴結(jié)(N)N0為區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1為1～2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，N2為3～6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；遠處轉(zhuǎn)移(M)M0為無遠處轉(zhuǎn)移。胃癌分型：隆起型為腫瘤從胃黏膜表面隆起超過0.5 cm；呈圓形或橢圓形，向胃腔內(nèi)突出，基底較寬，邊界清晰，稍不規(guī)則，環(huán)形充盈缺損，輪廓可呈分葉狀，病灶可呈斑片狀；淺表隆起型為隆起高度不超過0.5 cm，淺表平坦型為病灶表現(xiàn)為顆粒狀突起，或胃小區(qū)、胃小溝消失但可見一定的邊界；淺表凹陷型為黏膜表面凹陷局限于黏膜層，呈現(xiàn)淺在性龕影，其周圍黏膜中斷或聚集，或呈杵狀增生；凹陷型為黏膜表面凹陷至黏膜下層，邊緣呈現(xiàn)稍不規(guī)則鋸齒狀，形態(tài)不一[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對不同分期、分型胃癌的檢出率比較

腹部CT對Ⅰ期、Ⅱ期胃癌的檢出率均高于數(shù)字胃腸造影，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種檢查方式對隆起型、淺表型、凹陷型胃癌的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式對不同分期、分型胃癌的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方式對胃癌病灶的定位準確率比較

兩種檢查方式對胃體、胃底賁門、胃竇部胃癌的定位準確率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方式對胃癌病灶的定位準確率比較[例(%)]

3 討論

胃癌多發(fā)于中老年群體，但隨著近年來人們飲食習慣的改變，胃癌的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，嚴重威脅患者的生命安全[3]。早期胃癌患者臨床癥狀不顯著，極易發(fā)生誤診或漏診，因此，需加強對早期胃癌的篩查、治療。手術(shù)為早期胃癌的主要治療方式，而手術(shù)方案的制訂依賴于術(shù)前影像學對病灶分期、分型、部位的檢出情況，因此，對于早期胃癌，術(shù)前實施有效的影像學診斷方法可控制手術(shù)風險。

數(shù)字胃腸造影屬于X線檢查的一種，具有無創(chuàng)、價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢，可利用高分辨力監(jiān)視器、數(shù)字圖像處理器等現(xiàn)代化數(shù)字攝影技術(shù)，最大限度地提升圖像分辨力，對微小病變的檢出率較理想；同時，此種診斷方法后期圖像處理能力良好，可通過調(diào)節(jié)提升圖片的邊緣清晰度，并通過黑化度、正負片測量與翻轉(zhuǎn)獲取最佳的圖像質(zhì)量，可準確定位胃癌病灶[4]；此外，在對早期胃癌的診斷中，數(shù)字胃腸造影可通過胃壁柔軟程度和胃壁蠕動情況對病灶進行動態(tài)觀察，以準確發(fā)現(xiàn)黏膜中斷、蠕動消失等情況，可輔助判斷胃癌分型[5]。但是，此種診斷方式只適用于胃體腔內(nèi)的病灶，無法有效反映腫瘤細胞區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況，可能出現(xiàn)漏診及誤診，影響胃癌分期診斷的準確性。本研究結(jié)果顯示，腹部CT對Ⅰ期、Ⅱ期胃癌的檢出率均高于數(shù)字胃腸造影；兩種檢查方式對隆起型、淺表型、凹陷型胃癌的檢出率及對胃體、胃底賁門、胃竇部胃癌的定位準確率比較無顯著差異。經(jīng)分析，其原因為，螺旋CT具有較高的圖像分辨力，可清晰呈現(xiàn)胃壁線條、輪廓及厚度、胃體結(jié)構(gòu)等，有助于準確定位胃癌病灶，有效呈現(xiàn)早期胃癌病灶分型[6]；且腹部CT掃描可清晰顯示胃體腔外的情況，有效檢出胃癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處臟器轉(zhuǎn)移情況，為胃癌分期診斷提供重要的參考依據(jù)[7]。

綜上所述，在對早期胃癌的影像學檢查中，數(shù)字胃腸造影與腹部CT對不同分型胃癌的檢出率及病灶定位準確率相近，但腹部CT對不同分期胃癌的檢出率均高于數(shù)字胃腸造影。