葉建洋

福建省漳州市平和縣醫(yī)院 (福建漳州 363700)

闌尾炎是外科常見病，是指闌尾化膿性感染，臨床常見癥狀為腹痛、惡心、發(fā)熱，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。闌尾炎分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，前者臨床常用藥物治療，后者主要選擇手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間；而腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，包括減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間[2]。為進(jìn)一步比較兩種手術(shù)的差異，本研究分析了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年1月我院收治的70例闌尾炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡23～78歲，平均(47.55±2.76)歲。試驗(yàn)組男23例，女12例；年齡23～78歲，平均(47.12±2.45)歲。兩組性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；合并精神疾?。缓喜盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾??；有手術(shù)和麻醉禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組行開腹手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，于患者右下腹部切開5～6 cm，然后逐層切開患者的皮膚、皮下組織、肌肉，打開腹膜，進(jìn)入腹腔觀察情況，找到闌尾，觀察病變，切除，然后將腹腔和盆腔的滲出液清除，檢查無(wú)出血點(diǎn)，分層縫合，術(shù)后根據(jù)情況，必要時(shí)放置引流管，常規(guī)抗生素抗感染。

試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)：患者取仰臥位，全身麻醉后，給予氣管插管，于患者臍部切開1.5 cm，建立人工氣腹，探頭檢查腹腔后，在患者平臍略下右腹和左腹做對(duì)稱0.5 cm切口，置入操作器械，確定病變位置，采用雙極電凝燒灼后切斷闌尾動(dòng)脈，切除闌尾，將滲出液清除，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況，必要時(shí)放置引流管，檢查無(wú)出血點(diǎn)后縫合切口，給予抗生素抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間)、治療前后炎癥指標(biāo)(腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、超敏-C反應(yīng)蛋白)水平、手術(shù)成功率、并發(fā)癥(切口感染、腹腔粘連、腹腔膿腫等)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥指標(biāo)水平均有所降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

續(xù)表2

2.3 兩組手術(shù)成功率比較

兩組手術(shù)成功率均為100.00%，試驗(yàn)組無(wú)中轉(zhuǎn)開腹的情況。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(切口感染1例)，低于對(duì)照組的20.0%(切口感染3例，腹腔粘連3例，腹腔膿腫1例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.024，P=0.012)。

3 討論

闌尾炎是臨床常見的疾病，典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常伴有腹瀉、嘔吐、惡心等癥狀。隨著人們生活方式的改變，急性闌尾炎的發(fā)病率也在逐漸增加，該病具有急性、重癥等特點(diǎn)，如不及時(shí)有效處理，容易誘發(fā)各種異常癥狀，造成死亡。在闌尾炎治療中，藥物治療效果欠佳且易復(fù)發(fā)，不適合急性闌尾炎。因此，對(duì)于急性闌尾炎，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。

臨床上治療急性闌尾炎患者的傳統(tǒng)手術(shù)方法是開腹手術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，患者的切口長(zhǎng)期暴露在空氣中，易發(fā)生感染，特別是肥胖患者在尋找病灶位置上浪費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。臨床研究表明，開腹手術(shù)會(huì)增加細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的分泌，進(jìn)而引起靶器官炎癥反應(yīng)，加重術(shù)后感染[5-6]。因此，尋找一種更為高效的治療方式極為重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式可以通過操作孔完成，減少腹腔與外界空氣的接觸，具有無(wú)創(chuàng)、安全、術(shù)中切口小等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少感染的發(fā)生，提高患者的治療效果，加速患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后的炎癥指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)成功率均為100.00%，試驗(yàn)組未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的情況；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均可有效治療闌尾炎患者，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量更少，炎癥指標(biāo)水平改善更顯著，并發(fā)癥更少。