胡青春

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 (江西南昌 330006)

分娩的順利進(jìn)行與多種因素有關(guān)，由于其是由產(chǎn)婦、胎兒兩方面影響的動(dòng)態(tài)過(guò)程，因此任何一方出現(xiàn)異常均會(huì)導(dǎo)致分娩過(guò)程不順利，即難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)即胎方位為頭先露時(shí)發(fā)生的難產(chǎn)，多是由于胎兒在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)不順而造成胎頭俯屈不良，呈現(xiàn)不同程度的仰伸姿勢(shì)[1-2]。出現(xiàn)此種情況的產(chǎn)婦往往第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，若未及時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)干預(yù)，極易出現(xiàn)宮縮乏力、大出血等嚴(yán)重后果，危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[3]。臨床常用的陰道分娩助產(chǎn)方法有產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎吸術(shù)助產(chǎn)，借助產(chǎn)鉗和胎頭吸引器進(jìn)行規(guī)范操作，均可有效幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒，保障母嬰的生命安全，但兩種方法均有優(yōu)勢(shì)和不足?；诖耍狙芯勘容^兩種助產(chǎn)方式對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年9月我院產(chǎn)科收治的80例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(27.12±3.65)歲；孕周38～42周，平均(40.26±1.02)周。試驗(yàn)組年齡22～36歲，平均(28.53±4.63)歲；孕周39～42周，平均(40.57±1.10)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位難產(chǎn)；單胎；足月妊娠；同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重大臟器疾??；合并子癇、高血壓等嚴(yán)重疾??；有剖宮產(chǎn)指征；頭盆不對(duì)稱；合并精神或意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用胎吸術(shù)助產(chǎn)：術(shù)前檢查胎頭吸引器及橡皮套，保證所有術(shù)中用具完整無(wú)菌，并囑產(chǎn)婦排空膀胱；術(shù)中產(chǎn)婦取膀胱截石位，將胎頭吸引器與負(fù)壓裝置連接得當(dāng)，檢查吸引功能正常后對(duì)產(chǎn)婦外陰及周圍皮膚進(jìn)行消毒，行全身麻醉后經(jīng)陰道查看宮頸口與胎頭情況，壓低陰道后壁，在胎頭吸引器邊緣涂抹潤(rùn)滑油，緩慢送入陰道，貼近胎頭顱頂，增加負(fù)壓至40 kPa左右，并向下牽引，待胎頭下降至產(chǎn)婦會(huì)陰部膨隆時(shí)方向改為平牽，待胎頭娩出解除負(fù)壓，幫助胎兒順利娩出。

試驗(yàn)組采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)：術(shù)前囑產(chǎn)婦排空膀胱；術(shù)中產(chǎn)婦取膀胱截石位，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則對(duì)其外陰及周圍皮膚進(jìn)行消毒，行全身麻醉后將左右葉產(chǎn)鉗放于胎兒頭部?jī)蓚?cè)適當(dāng)位置，操作時(shí)左手握產(chǎn)鉗左葉，先放于產(chǎn)婦盆腔左側(cè)，右手握產(chǎn)鉗右葉，后放于產(chǎn)婦盆腔右側(cè)，操作中可以緩慢置入潤(rùn)滑劑，放置得當(dāng)后合攏產(chǎn)鉗，注意聽胎心音，若有異常，需立即檢查是否是由于過(guò)度壓迫胎頭或夾到臍帶所致，順利合攏后開始牽引，按照產(chǎn)婦宮縮頻率進(jìn)行牽引，用力隨宮縮加強(qiáng)，間歇期應(yīng)放松，當(dāng)胎兒枕部到達(dá)產(chǎn)婦恥骨弓下方時(shí)，可單手緩慢上提，助胎兒順利娩出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的助產(chǎn)操作時(shí)間、產(chǎn)婦出血量(術(shù)前給產(chǎn)婦墊上會(huì)陰墊，采用稱重法統(tǒng)計(jì)血液浸濕前、后會(huì)陰墊的重量，兩者重量之差除以1.05即為產(chǎn)婦出血量)。(2)比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括軟產(chǎn)道損傷、切口感染、尿潴留。(3)比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頭皮血腫、感染、顱內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組助產(chǎn)操作時(shí)間及產(chǎn)婦出血量比較

試驗(yàn)組助產(chǎn)操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組助產(chǎn)操作時(shí)間及產(chǎn)婦出血量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.721，P=0.396)，見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在自然分娩過(guò)程中往往存在許多不可預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)，多種因素的相互影響可引發(fā)各種異常情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)。很多年輕醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生難產(chǎn)時(shí)認(rèn)為繼續(xù)自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)太大，會(huì)傾向于由順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)并不能完全代替陰道自然分娩，尤其是對(duì)于第二產(chǎn)程突發(fā)異常狀況又不符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，必須選擇產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)，盡快、有效解決產(chǎn)科突發(fā)難產(chǎn)急癥[4]。

胎頭吸引助產(chǎn)是借助吸引器，利用氣壓負(fù)吸原理對(duì)胎兒進(jìn)行牽引或旋轉(zhuǎn)，幫助產(chǎn)程順利進(jìn)行，且由于吸引器械無(wú)需接觸產(chǎn)道即可對(duì)胎頭進(jìn)行牽引或旋轉(zhuǎn)，在一定程度上降低了產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，適用于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒異常需要緊急娩出的產(chǎn)婦。此種助產(chǎn)方式雖然操作簡(jiǎn)單、便捷，但手術(shù)牽引力來(lái)自器械，不易控制，牽引力過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致胎兒滑脫甚至造成胎兒頭皮血腫、顱內(nèi)出血等損傷，牽引力太小則可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，若不能盡快幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，會(huì)增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是借助產(chǎn)鉗等工具幫助胎兒順利娩出，可根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔中的位置分為低位、中位、高位3種，其中低位產(chǎn)鉗較常用，指胎頭已經(jīng)到達(dá)產(chǎn)婦骨盆底部，此時(shí)借助產(chǎn)鉗可快速幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，適用于第二產(chǎn)程中宮縮乏力、持續(xù)性枕后位或枕橫位的產(chǎn)婦。產(chǎn)鉗由人工操作，其牽引力受人為因素控制，可以在最短時(shí)間內(nèi)保證胎頭順利娩出[7]；但在操作時(shí)可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮頸、陰道壁造成損傷，還可能引發(fā)尿失禁，另一方面，其會(huì)對(duì)胎兒頭部皮膚組織造成不同程度的損傷，引發(fā)頭皮水腫、血腫等，目前研究中尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒智力造成傷害的案例[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組助產(chǎn)操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明兩種助產(chǎn)方式各有其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及不足。本研究的不足之處是樣本量較少，加之實(shí)際中存在個(gè)體差異，今后還需擴(kuò)大樣本量，嚴(yán)格選取臨床樣本，進(jìn)一步深入研究，以求更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)鉗助產(chǎn)與胎吸術(shù)助產(chǎn)各有其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及不足，臨床應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況靈活選擇助產(chǎn)方法，以便更好地保障產(chǎn)婦和胎兒的安全。