張喜亞

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生的慢性感染性疾病，該病多發(fā)于育齡期女性，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需及時(shí)予以治療[1]。目前，臨床主要采用抗生素類藥物治療慢性盆腔炎患者，但長期使用易增加耐藥性，導(dǎo)致治療效果降低，且停藥后疾病易復(fù)發(fā)，總體療效不甚理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，因此，治療時(shí)可采取活血散瘀、清熱祛濕等方法[3]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月我院收治的92例慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組46例。對照組年齡26～57歲，平均(43.3±2.9)歲；病程0.7～5.3年，平均(2.4±0.3)年；未婚17例，已婚29例。試驗(yàn)組年齡24～59歲，平均(45.1±3.7)歲；病程0.8～5.7年，平均(2.7±0.2)年；未婚21例，已婚25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肝、腎功能正常；精神及意識狀態(tài)正常；患者和(或)家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；存在免疫功能障礙；合并陰道炎、附件炎、泌尿系統(tǒng)感染；依從性差或無法配合治療；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療：予以患者口服左氧氟沙星(山東省惠諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093681，規(guī)格 0.1 g)，1次/d，1片/次；將2.0 g頭孢唑肟鈉注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143236，規(guī)格 按C13H13N5O5S2計(jì)算1.0 g)溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中行靜脈滴注治療，1次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療：囑患者在經(jīng)期結(jié)束后開始服用藥物，中藥組方為丹參、薏仁、蒲公英各30 g，敗醬草15 g，木香、云苓各12 g，當(dāng)歸、丹皮、元胡、郁金香各10 g，桃仁8 g，若患者為濕熱型，則在組方中添加蒼術(shù)9 g；若患者為氣虛型，則在組方中添加黃芪15 g，黨參及白術(shù)各12 g；若患者為陰虛型，則在組方中添加地骨皮及青蒿各12 g；若患者存在炎性包塊，則在組方中添加山楂30 g、穿山甲12 g；若患者為寒凝氣滯型，則在組方中添加敗醬草、蒲公英、桂枝各9 g；用溫水煎煮，取250 ml藥液，1劑/d，分早晚2次服用。

以10 d為1個療程，兩組均用藥2個療程；治療期間嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，保持情緒穩(wěn)定，嚴(yán)禁性生活或使用其他藥物；此外，可根據(jù)患者病情和喜好指導(dǎo)其進(jìn)行合理的運(yùn)動。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)炎癥因子水平：分別于治療前及治療2個療程后抽取患者空腹外周靜脈血5 ml，用離心機(jī)(江蘇華大離心機(jī)制造有限公司，TG16-WS型)以3 500 r/min的離心速度、10 cm的離心半徑離心10 min，取上清液待檢；使用美國R&D公司提供的試劑盒，以免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；使用基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑盒，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平；使用深圳市科潤達(dá)生物工程有限公司提供的試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平[8]。(2)治療安全性：比較兩治療期間惡心嘔吐、腹瀉、紅疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.673)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是由于感染葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌等致病菌所引起的一系列炎癥反應(yīng)，病程長，病情遷延難愈，若未能接受及時(shí)有效的治療，容易引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕、異位妊娠等不良事件，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生命質(zhì)量。該病治療的關(guān)鍵在于殺滅致病菌，改善臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。

以往臨床主要采用抗生素治療慢性盆腔炎患者，但長期用藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性或內(nèi)分泌失調(diào)等情況。中醫(yī)將盆腔炎歸為“帶下病”范疇，主要是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)使患者體內(nèi)氣血阻滯，從而誘發(fā)盆腔炎癥，臨床治療的重點(diǎn)在于活血化瘀、清熱解毒[6]。本研究的中藥組方中主要包括丹參、薏仁、蒲公英、敗醬草、木香、云苓、當(dāng)歸、丹皮、元胡、郁金香、桃仁等藥物。其中，丹參、當(dāng)歸、丹皮具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰之效；薏仁具有清熱祛濕、健脾解毒之效；蒲公英、敗醬草、云苓具有清熱解毒、消腫散結(jié)之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，蒲公英具有廣譜的抗病原微生物作用，對于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌等均有不同程度的抑制作用，水煎內(nèi)服可發(fā)揮較好的抗炎作用[7]，敗醬草含有皂苷類、黃酮類等化學(xué)成分，對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等具有抑制作用，抗菌效果好[8]；云苓中分離出來的三萜類成分及其衍生物可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用[9]；元胡、郁金香、桃仁具有活血散瘀、利氣止痛之效；木香具有行氣散結(jié)、消痞除脹之效；諸藥共奏活血化瘀、清熱解毒之效[10-11]。在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療可進(jìn)一步降低炎癥因子水平，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于同組治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎患者，可有效降低炎癥因子水平，且不會增加用藥不良反應(yīng)。