閆娜

呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 (內蒙古呼倫貝爾 021000)

重癥肺炎是臨床較為常見的疾病，多發(fā)生于老年人，因老年患者自身免疫功能下降，營養(yǎng)狀況較弱，常表現(xiàn)為呼吸困難和精神萎靡，嚴重時可造成患者意識障礙、昏迷等；同時可累及多個循環(huán)系統(tǒng)，需盡早進行治療[1-3]。目前，及時清理呼吸道分泌物，改善肺功能，是控制老年重癥肺炎患者病情發(fā)展的關鍵[4]。

肺泡灌洗技術利用纖維支氣管鏡可直接清除患者氣道分泌物，改善管腔阻塞，利于保持呼吸道通暢，進而改善患者病情[5]。雖然關于肺泡灌洗臨床研究較多，但結果具有一定的差異性[6-7]。鑒于此，本研究旨在探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年重癥肺患者炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年7月于我院首次接受治療的100例老年重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男30例，女20例；年齡60～83歲，平均(69.25±7.51)歲；病程1～5個月，平均(3.24±1.36)個月。對照組男32例，女18例；年齡61～84歲，平均(68.26±7.31)歲；病程1～5個月，平均(3.25±1.41)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合重癥肺炎疾病的相關診斷標準；年齡均在60歲以上；既往無其他免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等方面的疾病。排除標準：心、肺等臟器功能障礙的患者；伴有其他軀體疾病的患者；合并惡性腫瘤疾病的患者；存在意識障礙的患者；肺部伴有其他疾病的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：主要內容包括吸氧、霧化、機械通氣等常規(guī)治療，同時予以患者營養(yǎng)支持，確保機體酸堿平衡，此外予以抗感染治療；治療時間為1周(即1個療程)。

試驗組接受纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療：在術前6 h，醫(yī)護人員需囑患者嚴格禁食；在術前30 min，予以地西泮注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準字H44022534，規(guī)格 2 ml︰10 mg)靜脈注射，同時予以2%利多卡因注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44023825，規(guī)格 2 ml︰40 mg)于患者鼻腔處進行麻醉處理；再將纖維支氣管鏡置于病灶位置，并及時清理呼吸道分泌物，予以適量的0.9%氯化鈉注射液沖洗，隨后采用負壓吸除的方式進行灌洗；上述操作重復4次，在灌洗結束后，再將纖維支氣管鏡緩慢拔出；治療時間為1周(即1個療程)。

1.3 評價指標

比較兩組臨床療效及治療前后肺功能。(1)臨床療效：顯效為經過1個療程的治療后，患者的臨床癥狀完全緩解，且體溫在正常范圍內，影像學檢查結果示肺部病變吸收面積>90%；有效為經過1個療程的治療后，患者的臨床癥狀明顯得到緩解，且體溫在正常范圍內，影像學檢查結果示肺部病變吸收面積>60%，但≤90%；無效為不符合以上情況，甚至患者的臨床癥狀加重；臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。(2)治療前后肺功能：分別于治療前及治療1周后采用CHEST肺功能儀HI-101(上海麥森醫(yī)療科技有限公司)測量兩組的肺功能，包括最大通氣量(maximal ventilatory volume，MVV)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、肺活量(vital capacity，VC)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組VC、FEV1、FVC、MVV水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VC、FEV1、FVC、MVV水平均高于治療前，且試驗組VC、FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組FEV1、MVV水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能改善情況比較

3 討論

近年來，我國經濟水平快速發(fā)展，同時環(huán)境污染問題日趨嚴重，加之我國已經步入老齡化社會，這些因素均在一定程度上使老年重癥肺炎疾病的發(fā)病率逐漸上升。重癥肺炎的特點是發(fā)病急、病死率高，若不及時予以相關措施進行干預，可能導致患者發(fā)生呼吸衰竭，甚至死亡，嚴重威脅其生命安全[8]。目前，臨床上主要采用吸氧、抗感染等常規(guī)治療方法治療重癥肺炎患者。但由于因個體差異性、耐藥菌株等因素導致常規(guī)治療的效果往往不理想，需選擇更為有效的治療方案。

目前，纖維支氣管鏡被廣泛應用于臨床，其能夠使術者在直視下吸取患者的呼吸道分泌物，有利于改善其呼吸困難癥狀；同時，在灌洗過程中，能夠對灌洗液的成分進行分析，確定致病菌種類，并進一步根據(jù)病菌種類予以抗生素藥物治療，避免出現(xiàn)盲目使用抗生素的現(xiàn)象。本研究結果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前比，兩組治療后MVV、FEV1、FVC、VC水平均有所升高，且試驗組VC、FVC水平均高于對照組(P<0.05)，兩組FEV1、MVV水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；表明采用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者，能夠明顯提高臨床療效，改善患者肺功能。在纖維支氣管鏡下，醫(yī)師能夠在極短的時間內觀察患者呼吸道的解剖結構，對其病情迅速做出判斷，贏得最佳的治療時機；另外，其能夠幫助術者有效吸除患者呼吸道深部的痰液及分泌物，同時予以肺泡灌洗治療能夠降低痰液的黏稠度，對局部的黏膜組織發(fā)揮刺激作用，有效促進痰液的順利排出，進而改善患者肺功能[9]；同時，灌洗液溫度接近體溫，可減少溫度過高或過低對管壁的刺激，減少支氣管壁進一步損傷，利于保護肺功能。

綜上所述，應用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年重癥肺炎患者能夠明顯提高臨床療效，改善患者的肺功能。