門玉磊

大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院普外一科 (遼寧大連 116200)

急性結(jié)石性膽囊炎是胃腸外科常見的急腹癥，主要是由于膽囊管或膽囊頸部結(jié)石引起的炎癥性疾病[1]。急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生主要與日常飲食、飲酒等因素有關(guān)，高油、高脂食物是引起急性結(jié)石性膽囊炎的主要原因之一。近年來，隨著人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，我國急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈明顯遞增趨勢[2]。急性結(jié)石性膽囊炎易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈[3]。臨床上對于急性結(jié)石性膽囊炎的治療以手術(shù)切除膽囊為主，手術(shù)方式主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與開腹手術(shù)比較，其手術(shù)切口較小，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]，因此，近年來在胃腸外科中的應(yīng)用逐漸廣泛。為進(jìn)一步明確腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，我院對124例急性結(jié)石性膽囊炎患者展開分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年6月我院收治的124例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各62例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤65歲；經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性胰腺炎；有全身炎癥性疾??；近3個月內(nèi)有激素藥物服用史；存在嚴(yán)重心、肝、腎衰竭。

1.2 方法

試驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取頭低足高位，采用氣管插管全身麻醉，采用四孔法置入腹腔鏡，選擇臍、劍突下及右鎖骨中線肋緣下，腋前線作為穿刺點(diǎn)，在腹腔鏡直視下，利用電剪及電凝鉤分離粘連，然后利用抓鉗暴露膽囊三角，分離三角區(qū)粘連后切除膽囊，最后清理手術(shù)區(qū)域，縫合操作孔，行胃腸減壓及抗生素預(yù)防感染。

對照組行開腹膽囊切除術(shù)，患者取頭低足高位，采用全身麻醉后在右側(cè)肋緣下做一10 cm切口，逐層切開皮膚、脂肪層、肌肉等組織，暴露手術(shù)視野，探查肝總管、膽囊管、膽總管的解剖關(guān)系，充分暴露膽囊三角，切除膽囊，清理手術(shù)區(qū)域，于腹壁內(nèi)部置入引流管，清理腹腔并逐層縫合切口，行胃腸減壓及抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)前、術(shù)后檢查血清C反應(yīng)蛋白(c-reactiveprotein，CRP)水平。(3)并發(fā)癥：觀察術(shù)后切口感染、出血、胃腸功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組CRP水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CRP水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.61%(胃腸功能障礙1例)，低于對照組的11.29%(切口感染3例，術(shù)后出血2例，胃腸功能障礙2例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.871，P=0.028)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是指由于結(jié)石嵌頓于膽囊管、膽囊頸引起的急性炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐[6]。臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù)，由于其手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，導(dǎo)致術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)常用的術(shù)式之一，尤其是在治療膽囊炎、胰腺炎等急腹癥中。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與趙梓良和唐建環(huán)[7]及刁偉[8]的研究結(jié)果相似，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于減少急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。其原因?yàn)?，與開腹膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小，可減少術(shù)中出血量，且可縮小腹腔內(nèi)部與外界環(huán)境的接觸面積，從而避免術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作在鏡頭下進(jìn)行，其鏡頭可將手術(shù)術(shù)野進(jìn)一步放大，使醫(yī)師對手術(shù)區(qū)域的觀察更為仔細(xì)，操作更為精細(xì)、便利，可有效避免手術(shù)操作引起的不必要的創(chuàng)傷。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)后CRP水平低于對照組，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者可減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)。雖然腹腔鏡手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎治療中優(yōu)勢顯著，但是其對于醫(yī)師的操作技術(shù)要求更高，手術(shù)醫(yī)師需對膽道系統(tǒng)、肝臟等腹部器官及組織的解剖結(jié)構(gòu)有深入認(rèn)識，尤其是對于膽總管、肝總管、膽囊壺腹、膽囊管的解剖關(guān)系必須嚴(yán)格把握，膽囊三角分離困難時切不可粗暴操作，必要時可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以確?；颊叩纳踩?。

綜上所述，與開腹膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于急性結(jié)石性膽囊炎患者中的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。