周慧敏

廣豐區(qū)中醫(yī)院 (江西上饒 334600)

胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測胎兒心率變化、產(chǎn)婦宮縮情況的主要手段，通過發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異常情況以采取對應(yīng)措施，可降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率[1]。常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)措施借助多普勒胎音儀，配合手觸法了解產(chǎn)婦的宮縮情況，難以準(zhǔn)確掌握宮內(nèi)羊水性質(zhì)與胎兒的心率變化，準(zhǔn)確度欠佳；而胎心監(jiān)護(hù)儀通過超聲波可記錄胎兒心率曲線、宮縮壓力波形圖，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果了解胎動(dòng)、判斷宮縮[2]。產(chǎn)婦分娩前由于害怕持續(xù)宮縮引起的疼痛，擔(dān)憂胎兒宮內(nèi)狀況等因素影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，影響心理狀態(tài)、胎心監(jiān)護(hù)效果及宮縮強(qiáng)度，造成胎動(dòng)頻繁、胎心加快，不利于自然分娩，并增大剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，胎心監(jiān)護(hù)期間還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以緩解其身心不適感。本研究應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測聯(lián)合舒適護(hù)理用于待產(chǎn)產(chǎn)婦，旨在為其應(yīng)用效果提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2020年8月于我院待產(chǎn)的72名產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36名。觀察組年齡21～38歲，平均(27.62±1.44)歲；孕周37～42周，平均(39.68±0.54)周；初產(chǎn)19名，經(jīng)產(chǎn)17名。對照組年齡22～37歲，平均(27.49±1.32)歲；孕周37～41周，平均(39.59±0.48)周；初產(chǎn)20名，經(jīng)產(chǎn)16名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查胎兒、胎盤無異常，為足月妊娠；生命體征平穩(wěn)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；胎兒先天畸形、羊水異常；存在焦慮、抑郁癥史等。

1.2 方法

對照組采用舒適護(hù)理。(1)健康宣教：護(hù)士向產(chǎn)婦講解胎心監(jiān)護(hù)的重要性與必要性，并允許1名家屬陪伴；適當(dāng)給予產(chǎn)婦及其家屬健康教育指導(dǎo)，包括順產(chǎn)對自身及胎兒的好處，分娩過程中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者正確呼吸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提問并對其提出的疑問進(jìn)行耐心解答。(2)環(huán)境護(hù)理：保持溫度、濕度適宜；房間內(nèi)使用粉色或米黃色調(diào)裝飾，并粘貼嬰兒裝飾畫，播放輕音樂，選用柔和燈光。(3)體位護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦常更換體位，然后輕柔按摩其腰骶部、受壓腿部、分散局部壓力；取兩個(gè)軟枕墊在產(chǎn)婦腰部與腿部。(4)常規(guī)監(jiān)測：使用超聲多普勒胎音儀(佛山順德區(qū)長興超聲設(shè)備有限公司，型號：CHX-6D)監(jiān)測胎兒心率，1 min/次，并使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓，醫(yī)護(hù)人員手觸檢查其宮縮。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀，使用CFM-600B型胎心監(jiān)護(hù)儀(深圳市凱沃爾電子有限公司)持續(xù)監(jiān)測胎心與產(chǎn)婦宮縮，直至分娩結(jié)束，使用前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，仰臥，將胎心率探頭放置于腹部胎心音最強(qiáng)處；宮縮探頭置于宮底正中間，適當(dāng)調(diào)節(jié)腹帶，觀察胎兒心率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)后(分娩結(jié)束生命體征平穩(wěn)時(shí))使用焦慮自評量表(self-rating anxiety，SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價(jià)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，各量表均有20個(gè)條目，以4級評分(0～4分)計(jì)分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，SAS<50分無焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，SDS<53分無抑郁癥狀。(2)不良妊娠結(jié)局：包括羊水污染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、臍帶異常等。(3)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較(分，

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)率比較[名(%)]

3 討論

入院待產(chǎn)是妊娠期的重要環(huán)節(jié)，待產(chǎn)過程中的宮縮會(huì)影響胎盤與胎兒之間的物質(zhì)交換，致使胎兒宮內(nèi)缺氧，危及胎兒生命安全，增加不良妊娠結(jié)局與剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，待產(chǎn)期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常并盡快處理，對減少不良妊娠結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率尤為重要。待產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測通過觀察宮縮變化與胎兒心率，確定胎動(dòng)水平，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并相應(yīng)采取措施，能有效地改善妊娠結(jié)局[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組不良妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測聯(lián)合舒適護(hù)理可緩解待產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促使其以積極的心態(tài)面對分娩，從而改善妊娠結(jié)局。當(dāng)產(chǎn)婦羊水性質(zhì)、胎兒心率出現(xiàn)變化時(shí)，提示胎兒可能會(huì)發(fā)生宮內(nèi)呼吸窘迫綜合征，會(huì)對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)胎音儀配合手觸檢查較難完全掌握胎兒心率與羊水性質(zhì)，監(jiān)護(hù)效果欠佳。而胎心監(jiān)護(hù)儀可將監(jiān)測結(jié)果量化，并以動(dòng)態(tài)曲線圖紙的形式呈現(xiàn)，使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解胎兒與宮縮情況，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫情況，有效避免不良后果，進(jìn)而提升自然分娩率。產(chǎn)婦接受監(jiān)護(hù)時(shí)需要保持一定體位，以確保監(jiān)護(hù)效果，但長時(shí)間保持相同姿勢易引起其腰部酸脹、肢體僵硬等不適感；同時(shí)受宮縮疼痛、擔(dān)憂分娩的因素影響，產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，降低胎心監(jiān)護(hù)效果，不利于分娩。本研究依據(jù)產(chǎn)婦身心需求實(shí)施心理、環(huán)境、體位護(hù)理等護(hù)理，以減輕其身心不適，改善負(fù)面情緒，保障母嬰安全。護(hù)士在產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)利用自身專業(yè)技能及知識(shí)疏導(dǎo)其緊張、焦慮情緒，可進(jìn)一步提高其分娩信心，促使其積極配合胎心監(jiān)護(hù)，有助于增強(qiáng)監(jiān)護(hù)效果，改善妊娠結(jié)局[6-7]。胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測幫助產(chǎn)婦持續(xù)聽見胎兒心跳，消除擔(dān)憂與焦慮情緒，樹立分娩信心，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測聯(lián)合舒適護(hù)理能夠改善待產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒與妊娠結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)率。