陳蓉

綿陽市中心醫(yī)院 (四川綿陽 621000)

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，嚴重威脅著女性的生命健康，故需及時進行治療?；熌軞缒[瘤細胞，延長患者的生存期，是治療卵巢癌患者的有效方案。但化療后患者容易并發(fā)口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)，導致臨床化療效果降低，故需采取相應的護理措施進行干預。針對性護理目前已被廣泛用于化療實踐中，能起到防治并發(fā)癥的效果[1]。而短波紫外線治療儀是應用小劑量的紫外線進行局部照射的一種儀器，具有消炎、促進組織修復、加快潰瘍愈合的作用，可有效預防OM[2]?；诖耍狙芯恐荚谶M一步探討短波紫外線治療儀聯(lián)合護理干預在卵巢癌化療后OM患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年10月我院收治的120例卵巢癌化療后OM患者，依據隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡22～55歲，平均(30.25±3.17)歲；體質量指數(shù)(body mass index，BMI)20.0～25.0 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2；TNM分期[3]，Ⅱ期42例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。觀察組年齡24～57歲，平均(30.12±3.15)歲；BMI 19.0～24.5 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2；TNM分期，Ⅱ期45例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》[4]中關于卵巢癌的診斷標準；符合《MASCC/ISOO腫瘤繼發(fā)黏膜炎指南》[5]中關于OM的診斷標準；患者和(或)家屬簽署知情同意書且配合研究；心、肝、腎功能正常。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并傳染性疾?。活A計生存期<6個月。

1.2 方法

對照組采用針對性護理。(1)健康宣教：護理人員利用床旁宣教、視頻宣教等方式向患者介紹化療注意事項及配合要點，告知患者OM發(fā)生的原因及治療措施。(2)心理護理：護理人員主動與患者交談，指導患者進行松弛和想象訓練，及時疏解患者的焦慮、抑郁等消極情緒；向患者推廣康復患者的護理經驗，增強患者的康復信心。(3)飲食護理：以高蛋白、低脂、富含維生素的半流質食物為主，根據患者的病情遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持。(4)口腔護理：囑患者餐后、睡前用軟毛牙刷刷牙，并口含30 ml自制漱口液，即無菌0.9%氯化鈉注射液500 ml+慶大霉素[葵花藥業(yè)集團(衡水)得菲爾有限公司，國藥準字H20045458，規(guī)格 10 mg]100 mg+維生素B12溶液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10940197，規(guī)格 5 ml︰25 mg)25 mg+α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999195，規(guī)格 胰蛋白酶8.7 U、糜蛋白酶1.5萬U)4 000 U，出血患者加入云南白藥(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799，規(guī)格 每粒裝0.25 g)1.0 g，疼痛劇烈患者加利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055377，規(guī)格 10 ml︰0.173 g)100 mg，以鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2 min，3次/d。(5)用藥護理：口腔干燥時以小棉球蘸重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規(guī)格 21 000 IU(5 g)/支]涂擦OM患處，1次/d，持續(xù)干預7 d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合短波紫外線治療儀(河北君德醫(yī)療設備有限公司，ZYY-9)干預，在照射前用0.9%氯化鈉注射液漱口，選擇直光導(1個最小紅斑量為1 s)，將體腔照射器開機預熱15 s，將光導輸出端抵近口腔黏膜炎面5 mm處啟動開關，從第1天5 s開始每天增加1 s至第6天(10 s)，后維持至第7天，1次/d，在完成照射后囑患者勿即刻飲熱水或食用酸性食物。

1.3 觀察指標

(1)OM等級：統(tǒng)計并比較兩組干預前及干預1周后的OM等級，0級，口腔黏膜正常；Ⅰ級，口腔黏膜有1～2個<1.0 cm潰瘍，輕度疼痛，進食無影響；Ⅱ級：口腔黏膜有1個≥1.0 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛加重，能進半流質飲食；Ⅲ級，口腔黏膜有2個≥1.0 cm潰瘍和數(shù)個小潰瘍，疼痛明顯，只能進流質飲食；Ⅳ級，口腔黏膜有超過2個≥1.0 cm的潰瘍和(或)融合潰瘍，疼痛劇烈，進食困難[5]。(2)病情現(xiàn)狀：分別于干預前及干預1周后采用漢化版口腔黏膜炎每日自評問卷(oral mucositis daily questionnaire，OMDQ)[6]評估，Cronbach′sα為0.902，內容包括整體健康狀況、腹瀉嚴重程度、口腔清潔度情況等9個條目，其中條目1、4、6采用連續(xù)計分法(0～10分)，條目2、3、5、7、8采用5級評分法(0～4分)，條目9不計分，各條目評分相加得總分(0～50分)，分數(shù)越高表明病情越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組OM等級比較

干預前，兩組OM等級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1周后，觀察組OM恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組干預前OM等級比較(例)

表2 兩組干預1周后OM等級比較(例)

2.2 兩組病情現(xiàn)狀比較

干預1周后，兩組OMDQ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病情現(xiàn)狀比較(分，

3 討論

OM是卵巢癌化療后常見的并發(fā)癥，主要是由于化療藥物損害口腔黏膜上皮細胞，化療前后大量使用抗生素、激素使口腔內的正常菌群失調，導致口腔自潔作用減弱所造成的。OM的發(fā)生不僅會增加患者的痛苦，影響患者進食，導致營養(yǎng)缺乏，還會增加繼發(fā)性細菌、真菌感染的風險，嚴重影響化療效果。因此，針對卵巢癌患者化療后出現(xiàn)OM實施有效的干預措施十分必要。

針對性護理通過飲食護理、口腔護理等措施可加速口腔黏膜炎面的愈合，降低患者的OM級別，改善病情。目前，除實施相應護理外，短波紫外線也逐漸被應用于OM患者的臨床干預中，且取得了一定的效果。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組OM恢復情況優(yōu)于對照組，且OMDQ評分低于對照組，表明短波紫外線治療儀聯(lián)合護理干預用于卵巢癌化療后OM患者中，能有效改善OM患者的口腔狀況，促進病情改善。其原因為，短波紫外線治療儀照射口腔黏膜炎面時，利用紫外線照射可加速肽類炎性物質的吸收，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時，紫外線也能引起化膿組織的蛋白質變性和解離，促使化膿組織和健康組織脫離，抑制細菌對健康組織的破壞，發(fā)揮滅菌和消毒的作用；此外，短波紫外線治療儀能刺激口腔黏膜細胞合成DNA、RNA，加快細胞增殖速度，促進創(chuàng)面愈合，通過激發(fā)T淋巴細胞的免疫功能來不斷提升機體免疫力，增強機體防御能力[7]。因此，在針對性護理干預的基礎上聯(lián)合短波紫外線治療儀能發(fā)揮協(xié)同作用，利于更好的促進OM患者的口腔黏膜修復，改善患者病情。

綜上所述，卵巢癌化療后OM患者中實施短波紫外線治療儀聯(lián)合護理干預方案，能有效促進患者口腔黏膜修復，改善患者病情。