張少珍，陳陪能，熊珍珍

福建省漳州市第九〇九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (福建漳州 363000)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，主要指人體腦供血突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，通常是由于患者腦部血管硬化及血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致管腔過于狹窄甚至閉塞，使患者出現(xiàn)急性供血不足情況[1]。針對(duì)該病患者，臨床多采用綜合治療(如溶栓、抗凝等)，以挽救患者生命，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但治療后患者可出現(xiàn)不同程度的肢體、語言等功能障礙，因此，治療的同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)非常必要。常規(guī)護(hù)理為被動(dòng)式護(hù)理，模式較為單一，缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理效果有限[2]。而循證護(hù)理可將被動(dòng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)，根據(jù)患者具體情況制訂針對(duì)性的護(hù)理方案；聯(lián)合腦電仿生電刺激可有效改善腦血管疾病患者的神經(jīng)功能[3]。基于此，本研究探討循證護(hù)理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年9月我院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～76歲，平均(63.21±2.11)歲；住院時(shí)間4～25 d，平均(15.56±2.59)d；病變部位，基底節(jié)區(qū)14例，小腦5例，顳葉3例，枕葉5例，額葉3例，多部位10例。觀察組男27例，女13例；年齡46～79歲，平均(65.21±3.59)歲；住院時(shí)間6～29 d，平均(17.22±2.14)d；病變部位，基底節(jié)區(qū)17例，小腦2例， 顳葉2例，枕葉6例，額葉5例，多部位8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間<3 d；3個(gè)月內(nèi)未服用過維生素、避孕藥等藥物；腦梗死后存在一側(cè)肢體功能障礙；均接受靜脈溶栓、機(jī)械取栓、標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓等治療；患者家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；合并感染性疾??；合并心、肺、腎等器官器質(zhì)性疾病；合并精神類疾病；合并嚴(yán)重免疫性疾??；存在嚴(yán)重的腦部出血癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理健康教育，營造舒適的病房環(huán)境，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助其培養(yǎng)良好的日常生活習(xí)慣。

觀察組采用循證護(hù)理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀干預(yù)，具體如下。(1)循證護(hù)理：成立循證護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，主任醫(yī)師、主管醫(yī)師及護(hù)士為組員，定期組織培訓(xùn)，由組長講解循證護(hù)理概念、流程及注意事項(xiàng)等，提高小組成員知識(shí)掌握程度；確定循證問題，根據(jù)患者病史、病歷情況及不同時(shí)期治療可能出現(xiàn)的問題明確循證問題，包括患者心理、并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等；措施執(zhí)行，根據(jù)明確的循證問題制訂相應(yīng)的循證護(hù)理干預(yù)方案，即醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況與患者或其家屬及時(shí)溝通，耐心講解治療方法與注意事項(xiàng)，穩(wěn)定情緒，增加對(duì)治療的信心；密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并觀察其是否有頭痛、嘔吐等臨床癥狀，詳細(xì)了解患者資料及過往病史，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告；待患者生命體征穩(wěn)定應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身、移動(dòng)等簡(jiǎn)單四肢活動(dòng)，并根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況制訂合理的康復(fù)方案，包括下床、站立、行走等，并增加語言訓(xùn)練，指導(dǎo)其練習(xí)單音節(jié)發(fā)音，并給予鼓勵(lì)。(2)腦電仿生電刺激儀[繼圣(上海)醫(yī)療器械有限公司，CVFT-MG201]干預(yù)：根據(jù)患者的實(shí)際情況協(xié)助其取坐位或臥位，頭部佩戴交變磁場(chǎng)治療帽，對(duì)雙側(cè)乳突部位行酒精消毒，將導(dǎo)線連接電極片粘貼在患者雙側(cè)耳后的乳突穴處，確保電極與乳突處皮膚絕對(duì)貼服；治療時(shí)通常采用高擋強(qiáng)度，若治療時(shí)間較長或?yàn)槔夏昊颊?，則應(yīng)在機(jī)體適應(yīng)后再切換至高擋，以臨床患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，入院1周后開始治療，30 min/次，2次/d。

兩組均于干預(yù)2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前、后的中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分：中醫(yī)證候積分參照中醫(yī)《用藥指南》，主要對(duì)胸悶、氣喘、乏力癥狀進(jìn)行觀察，滿分45分，分值越低表明患者癥狀越輕；神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估，包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、運(yùn)動(dòng)(上肢、下肢)、共濟(jì)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥11個(gè)維度，滿分42分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)比較兩組干預(yù)后的總有效率：痊愈，干預(yù)后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降>75%；顯效，干預(yù)后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降45%～75%；有效，干預(yù)后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%；無效，干預(yù)后患者臨床癥狀未發(fā)生改變，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<18%；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組總有效率比較

3 討論

急性腦梗死屬于突發(fā)性的腦部疾病，常見于老年人，一旦患病，患者血液會(huì)呈現(xiàn)高聚集狀態(tài)，血液濃度上升，紅細(xì)胞受壓變大，沉降率變快，在一定程度上減少了患者的血流量。該病病情發(fā)展較快，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。臨床治療以疏通血管、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能為目的，但治療中往往忽視了對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)而對(duì)后期恢復(fù)造成不同程度的負(fù)面影響，因此，臨床應(yīng)于治療的同時(shí)聯(lián)合護(hù)理操作，以改善疾病預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者的病情進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理操作隨意性較強(qiáng)，有時(shí)細(xì)節(jié)落實(shí)不到位，無法滿足患者的臨床需求，因此，探索優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。循證護(hù)理以可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)提出問題并對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理干預(yù)，具有針對(duì)性和科學(xué)性，根據(jù)病情實(shí)際變化制訂的個(gè)性化護(hù)理方案，可保證患者生命健康安全，同時(shí)從病情監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)等方面進(jìn)行具體干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。腦電仿生電刺激屬于物理療法，主要通過數(shù)字頻率合成技術(shù)形成電磁波，從乳突兩側(cè)導(dǎo)入電流，刺激神經(jīng)組織，改善腦部血液循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，且可改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損程度。