中國老年保健協(xié)會

一、前言

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷［1］。慢性疼痛是指持續(xù)或反復(fù)疼痛3 個月以上，或者疼痛超過組織損傷愈合時間，失去了讓機體產(chǎn)生自我保護的意義［2］。中醫(yī)將人體各部位的疼痛總稱為“痛證”。

慢性疼痛是骨科醫(yī)生最常面臨的問題之一，內(nèi)容包括退行性脊柱和關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥、骨壞死、纖維肌痛、肌筋膜炎、手術(shù)后疼痛等。肌肉骨骼慢性疼痛不僅影響病人的生活質(zhì)量，還易引發(fā)心理障礙和其他慢性疾病。隨著人口老齡化進程，肌肉骨骼慢性疼痛帶來的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔日益嚴重，對安全、有效的疼痛管理需求也將繼續(xù)擴大［3］。

為了提高慢性骨骼肌肉疼痛的中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范診治水平，中國老年保健協(xié)會組織國內(nèi)50余位肌肉骨骼慢性疼痛領(lǐng)域的資深專家組成核心專家團隊，自2020 年4 月起，結(jié)合最新循證醫(yī)學證據(jù)和臨床經(jīng)驗，采用意見收集、文字形成、會議討論和投票等形式制定本專家共識，診治流程詳見圖1。本專家共識僅為學術(shù)性指導(dǎo)意見，主要針對肌肉骨骼慢性疼痛，供骨傷科、疼痛科、康復(fù)科、針灸科、推拿科的中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師使用，實施時應(yīng)結(jié)合病人和醫(yī)療的具體情況。

圖1 肌肉骨骼慢性疼痛診治流程圖

二、診斷與分型

肌肉骨骼慢性疼痛的診斷需要結(jié)合中西醫(yī)理論體系，通過癥狀、體征、舌苔、脈象、實驗室和影像學檢查，同時需要排除感染、腫瘤以及精神心理疾病等影響因素。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018 年公布的國際疾病分類第11 次修訂（ICD-11），肌肉骨骼慢性疼痛包括：①慢性原發(fā)性肌肉骨骼疼痛，指發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)或肌腱的慢性疼痛，伴有明顯的情感障礙（焦慮、憤怒/沮喪、抑郁情緒）或功能障礙（干擾日?；顒雍蜕缃唬虎诼岳^發(fā)性肌肉骨骼疼痛，指骨骼（包括脊柱與關(guān)節(jié)）、肌肉、肌腱或相關(guān)軟組織的慢性疼痛；③慢性術(shù)后或創(chuàng)傷后疼痛，指因手術(shù)或組織損傷（包括燒傷在內(nèi)的各種創(chuàng)傷）而產(chǎn)生或加劇的疼痛，其持續(xù)時間超出組織愈合時間，即在手術(shù)或組織創(chuàng)傷后至少持續(xù)3個月［4］。

本共識參考現(xiàn)有肌肉骨骼慢性疼痛的中醫(yī)辨證分型［5-9］，結(jié)合專家討論，將肌肉骨骼慢性疼痛分為風寒濕痹、氣滯血瘀、痰瘀痹阻、氣血虧虛、肝腎虧虛五型。

三、發(fā)生機制

（一）中醫(yī)病機

1.不通則痛

飲食、情志、外感或外傷致機體陰陽失衡、氣血失和、痰瘀互阻，使經(jīng)脈閉阻、不通則痛，可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、冷痛、走竄痛等［10］，包括風寒濕痹型、氣滯血瘀型和痰瘀痹阻型。

2.不榮則痛

先天稟賦不足或病久體虛，氣血不足、陽氣虛衰、陰精虧損，人體臟腑經(jīng)脈、四肢百骸，失于溫煦濡養(yǎng)引起疼痛，多表現(xiàn)為隱痛、空痛或綿綿作痛［11］，包括氣血虧虛型和肝腎虧虛型。

（二）西醫(yī)機制

目前肌肉骨骼慢性疼痛的機制尚未完全明確，其可能機制包括炎性反應(yīng)、纖維化瘢痕形成、神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放和神經(jīng)免疫異常改變、外周敏化和中樞敏化等。

四、評估

肌肉骨骼慢性疼痛的診斷明確后需要進行疼痛及其相關(guān)情況評估，有利于判斷病情和確定藥物治療方案。

（一）疼痛強度評估

常用的疼痛強度評估工具中，疼痛視覺模擬量表（VAS）和McGill 疼痛問卷（MPQ）最為常用，也可以采用數(shù)字評分法（NRS）、口述分級評分法（VRS）和面部表情疼痛量表（FPS）。

（二）疼痛性質(zhì)評估

用于評估是否伴發(fā)神經(jīng)病理性疼痛等因素，ID pain量表是最常用且可靠的工具。

（三）功能評估

SF-36 評估表和睡眠評估等，西安大略和麥克馬斯特大學（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）疼痛評分、北歐標準化肌肉骨骼癥狀調(diào)查問卷（NMQ）。

（四）心理評估

心理評估［12］包括以下幾個方面：①睡眠，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）；②情感低落，采用流行病調(diào)查中心抑郁量表（CESD）；③焦慮心境，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）；④憤怒，采用狀態(tài)-特質(zhì)-憤怒表達量表（STAXI）；⑤焦慮與抑郁組合，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）；⑥消極/積極影響組合，采用積極情緒消極情緒量表（PANAS）。

五、治療

（一）基本原則

1.明確診斷，治療疼痛的同時應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

2.運用中醫(yī)藥診療時需辨證論治，分清疼痛寒、熱、虛、實。

3.要重視心理狀態(tài)評估，病理治療和心理調(diào)節(jié)同步進行。

4.西藥治療靶點明確，起效迅速，中藥作用靶點多、半衰期長，通過調(diào)整恢復(fù)全身健康狀態(tài)。中西醫(yī)相結(jié)合，不同機制、途徑的治療聯(lián)合使用共同提高治療效果，減少不良反應(yīng)。

5.需要長時間的藥物治療和評估-治療-再評估，反復(fù)調(diào)整治療策略，動態(tài)評估原發(fā)疾病。

6.肌肉骨骼慢性疼痛的治療是一個長期、持續(xù)的過程，應(yīng)該給予階梯化治療。

（二）非藥物治療

1.健康管理

通過健康教育，讓病人獲得肌肉骨骼慢性疼痛產(chǎn)生機制和轉(zhuǎn)歸的知識及處理技巧，指導(dǎo)病人主動對生活方式、運動習慣、心理狀態(tài)和體重進行管理。

2.心理干預(yù)

認知行為療法（CBT）和正念減壓療法（MBSR）等心理干預(yù)手段已被證實有助于改善肌肉骨骼慢性疼痛以及伴隨的抑郁、焦慮、失眠等癥狀［13］。

3.運動療法

運動療法可改善血液循環(huán)、松解粘連，緩解或消除原發(fā)痛點，減輕肌肉痙攣和緊張，減輕神經(jīng)組織的壓力，從而緩解疼痛。運動方式以主動肌力、耐力運動、漸進抗阻力運動和短暫最大收縮練習為主，包括局部關(guān)節(jié)、肌肉運動，散步，慢跑，游泳等。運動強度和頻率應(yīng)由低到高，循序漸進，以運動后不引起疼痛加劇為佳［14-16］。

4.中醫(yī)療法

在明確診斷的前提下，中醫(yī)療法通過中醫(yī)導(dǎo)引［17-21］、手法［22-23］、拔罐［24］、針灸［25-26］、針刀［27-29］等方法，對疼痛部位進行有效的刺激，疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，緩解疼痛。以太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等為代表的中醫(yī)導(dǎo)引，可作為慢性疼痛藥物治療的補充、替代療法［30］。中醫(yī)手法、中醫(yī)操作等則需熟練掌握解剖及疾病適應(yīng)證，對于合并嚴重內(nèi)外科疾病或妊娠的病人，操作時須謹慎［31-32］。

5.物理療法

應(yīng)用自然界和人工的物理能量，以電、光、水、磁、聲、熱、冷凍、力等形式，促使血液循環(huán)，加快病理和代謝產(chǎn)物的吸收或排除，同時對神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛和緩解痙攣的作用。物理療法主要包括冷療、熱療、水療、蠟療、電療、磁療、紅外線照射、超聲波、超短波、離子導(dǎo)入、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、深層肌肉刺激、體外沖擊波等。

6.軀體保護

軀體保護采用支具、楔形鞋墊、矯形器、夾板、腰圍、頸圍、護膝、肌內(nèi)效貼等輔助器具固定和保護關(guān)節(jié)和脊柱，促進損傷愈合，防止進一步損傷，在自我護理和日?；顒又袦p輕疼痛和保障安全［33-34］。

（三）藥物治療

1.外用藥物

外用給藥直接作用于局部疼痛靶點，并且減少了內(nèi)服藥物的胃腸道、心血管和肝腎功能負擔，在老年病人中耐受性和依從性較好。

（1）外用中藥

根據(jù)疾病的部位和性質(zhì)，外用類中藥通過熏蒸［6-7，35-36］、貼敷［37-38］、涂搽［39-40］等形式，刺激患處或穴位，起調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用，如骨通貼膏、消痛貼膏、田七鎮(zhèn)痛膏、云南白藥膏、白脈軟膏、青鵬軟膏等。配合手法，可促進藥物吸收。但皮膚條件不良或過敏、有創(chuàng)面等情況時應(yīng)謹慎使用。同時，疼痛急性發(fā)作皮溫較高或心腦血管疾病病人，需謹慎使用中藥熏蒸。

（2）外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）

外用NSAIDs經(jīng)皮膚直接滲透，在疼痛組織局部濃度高，起效迅速，是治療部位局限的輕、中度慢性疼痛的首選用藥［41-42］，也可以作為口服給藥的局部增效劑聯(lián)合用于控制中、重度疼痛［7］。目前已經(jīng)上市的外用NSAIDs 包括洛索洛芬鈉、氟比洛芬、雙氯芬酸等，劑型包括貼劑、凝膠、乳劑/膏、溶劑和氣霧劑。

（3）外用阿片類藥物

阿片類藥物緩釋型透皮貼劑適用于非阿片類止痛劑不能控制的中、重度慢性疼痛。μ阿片類受體部分激動劑丁丙諾啡的藥物依賴和呼吸抑制風險較低，其外用制劑的持續(xù)釋放時間較長。

（4）辣椒素（堿）制劑

辣椒素（堿）的作用機制是通過消耗局部感覺神經(jīng)末梢的P 物質(zhì)從而減輕關(guān)節(jié)疼痛，多項指南推薦治療輕、中度慢性疼痛。

2.內(nèi)服藥物

（1）內(nèi)服中藥

①風寒濕痹型：風、寒、濕邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，以骨骼、肌肉疼痛、酸楚游走不定，或疼痛遇寒加重，或肢體重著為主證，宜祛風散寒，除濕通絡(luò)為主。推薦薏苡仁湯（《類證治裁》）加減。中成藥如風濕骨痛膠囊、頸舒顆粒、金天格膠囊等。

②氣滯血瘀型：外感邪氣、長期勞損或外力致氣血不暢，血運受阻，以骨骼、肌肉疼痛腫脹，痛有定處，痛處拒按為主證，宜活血化瘀，行氣止痛為主。推薦身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。中成藥如恒古骨傷愈合劑、復(fù)方杜仲健骨顆粒、頸舒顆粒、風濕骨痛膠囊、瘀血痹片等。

③痰瘀痹阻型：病久則濕聚生痰，氣機郁滯，血行不暢，瘀血內(nèi)生與痰氣博結(jié)，以發(fā)病日久，骨骼、肌肉刺痛，固定不移，或痛處按之較硬，或有胸悶痰多為主證，宜化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)為主。推薦雙合湯（《回春》）加減。中成藥如瘀血痹片、頸舒顆粒等。

④氣血虧虛型：遷延日久，氣血耗傷，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，脈絡(luò)瘀滯不暢，以骨骼、肌肉疼痛時輕時重，勞倦后加重，氣短自汗，面色少華為主證，宜益氣養(yǎng)血，和營通絡(luò)為主。推薦黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。

⑤肝腎虧虛型：肝腎不足，髓虧骨枯，邪氣停留經(jīng)絡(luò)，以骨骼、肌肉疼痛時輕時重，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或骨蒸潮熱為主證，宜補腎益髓、益肝柔筋、通絡(luò)止痛為主。推薦獨活寄生湯（《備急千金要方》）加減。中成藥如仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、復(fù)方杜仲健骨顆粒、恒古骨傷愈合劑等。

（2）口服NSAIDs

口服NSAIDs 藥物是肌肉骨骼慢性疼痛治療的一線用藥。應(yīng)最低有效劑量，短療程使用，長期使用時需要注意其引發(fā)胃腸道癥狀、腎功能損害、影響血小板功能和增加心血管不良事件的風險［43］。對胃腸道癥狀發(fā)生風險較高的病人，可選用選擇性COX-2抑制劑，或非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護劑［7］。

（3）口服阿片類藥物

阿片類藥物通過與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的μ、κ、σ阿片受體結(jié)合，抑制傷害性傳入信號的產(chǎn)生和傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是階梯治療方案的二、三線藥物，主要適用于NSAIDs無效，或無法耐受NSAIDs消化道、心血管等不良反應(yīng)的中、重度慢性疼痛病人，以及手術(shù)后肌肉骨骼慢性疼痛等［44-45］。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等，長期使用可能導(dǎo)致成癮。常見藥物包括強阿片類藥物嗎啡、羥考酮、芬太尼等；弱阿片類藥物可待因、雙氫可待因等。曲馬多是具有弱阿片受體激動活性以及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制的雙重作用的鎮(zhèn)痛藥，成癮及呼吸抑制風險較低。應(yīng)從最低的有效劑量開始應(yīng)用，當劑量增至50 mg當量嗎啡時，應(yīng)仔細權(quán)衡利弊，反復(fù)評估。避免同時使用阿片類藥物和苯二氮 類藥物。

（4）抗抑郁藥

目前在慢性疼痛治療中常用的抗抑郁藥主要包括5-HT 及NE 再攝取抑制劑（如度洛西?。⑷h(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）等。抗抑郁藥的不良反應(yīng)主要有口干、便秘、視物模糊及心血管反應(yīng)等，為減少不良反應(yīng)，一般推薦從小劑量開始，逐漸增加到有效劑量并維持。

（5）抗驚厥藥

常用的抗驚厥藥為鈣離子通道阻斷劑（如加巴噴丁和普瑞巴林），主要作為神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥，但目前也用于治療纖維肌痛等。

（6）肌肉松弛劑

（7）抗骨質(zhì)疏松藥

骨質(zhì)疏松癥慢性疼痛的基礎(chǔ)治療藥物包括鈣劑和維生素D，根據(jù)病人骨密度及骨質(zhì)疏松骨折情況，可聯(lián)用骨吸收抑制劑（如雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或RANKL抑制劑等）或骨形成促進劑（如甲狀旁腺激素、四烯甲奈醌等）。

（8）改善循環(huán)藥物

改善循環(huán)藥物可以改善循環(huán)、減輕炎性水腫，從而緩解慢性疼痛。目前常用藥物如甘露醇、地奧司明、草木犀流浸液片。

（9）其他

漢防己甲素兼具COX-2 選擇性抑制和心臟保護作用［46-48］；對乙酰氨基酚等NSAIDs與阿片類藥物的復(fù)方制劑在鎮(zhèn)痛方面有相加或協(xié)同作用；糖皮質(zhì)激素用于局部封閉治療以及降尿酸藥物等。

（四）注射療法

對于藥物治療效果不佳的病人，當手術(shù)指征不明確或病人手術(shù)意愿不強時，可以考慮注射治療。神經(jīng)系統(tǒng)和影像學檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的肌肉骨骼慢性疼痛病人，可以行周圍神經(jīng)阻滯或硬膜外類固醇注射術(shù)。對于痛點局限的慢性疼痛可以行封閉治療。對于關(guān)節(jié)疼痛的病人，可以行關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射或臭氧注射。

（五）外科治療

對于原因明確的原發(fā)性或繼發(fā)性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎間盤突出、膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，可以采用對應(yīng)的微創(chuàng)或開放手術(shù)治療。

對于非手術(shù)綜合管理療效不佳，且神經(jīng)系統(tǒng)和影像學檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射頻治療、周圍神經(jīng)阻滯、硬膜外類固醇注射術(shù)等外科診斷和治療手段。

六、聯(lián)合和續(xù)貫治療

肌肉骨骼慢性疼痛作為臨床常見、復(fù)雜、難治性疾病，治療時應(yīng)融合傳統(tǒng)中醫(yī)思想與西方醫(yī)學理論，體現(xiàn)整體性、個體化和多模式理念。在西醫(yī)精確的診斷設(shè)備和機制探索的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥“辨證論治”思想，靈活運用，提高疾病治愈率。

臨床實踐中，可根據(jù)病人病情和證候變化特點，首選非藥物療法，包括中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合手段。若癥狀改善不明顯或有進展，在非藥物療法的基礎(chǔ)上，可逐級選擇外用藥物、內(nèi)服藥物或手術(shù)干預(yù)。合理的非藥物、藥物和手術(shù)等治療的交叉、聯(lián)合使用，可達到療效疊加，改善鎮(zhèn)痛效果的目的［49-52］。多模式鎮(zhèn)痛方案的選擇、調(diào)整與療程等需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行，同時關(guān)注多種治療方法疊加時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

七、療效監(jiān)測

1.中醫(yī)證候 中藥內(nèi)服應(yīng)根據(jù)病情變化隨證加減，對癥治療后可根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價病人治療前后疼痛、中醫(yī)臨床癥狀、體征改善情況及證候積分系數(shù)，判定慢性疼痛療效和控制情況。

2.評分量表 根據(jù)各類評估工具對病人治療前后的疼痛強度、疼痛性質(zhì)和功能等進行評估。

3.肌肉骨骼慢性疼痛需長療程的評估-治療-再評估，治療過程中應(yīng)定期進行疼痛評估并調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

八、不良反應(yīng)監(jiān)測

中西醫(yī)聯(lián)合治療需關(guān)注藥品說明書與操作注意事項，充分考慮藥物間可能存在的相互影響以及聯(lián)用后帶來的療效和安全問題。服藥前建議行三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)）以及肝腎功能等必要的、有針對性的檢查，排除明確的用藥禁忌。服藥期間需定期監(jiān)測三大常規(guī)、肝腎功能等，每3個月至少1 次，如有必要應(yīng)縮短復(fù)查周期。出現(xiàn)安全性問題時應(yīng)積極處理，如對癥處理、停藥、隨訪等。

九、預(yù)防

肌肉骨骼慢性疼痛的預(yù)防主要參考慢性病的三級預(yù)防體系和中醫(yī)“治未病”理論。疼痛未發(fā)生時，平素注意均衡飲食、調(diào)節(jié)情志、增強體質(zhì)，避免外感或遭受外傷。疼痛發(fā)生時，評估疼痛性質(zhì)與程度，及時給予適當?shù)闹委?，必要時采用中西醫(yī)結(jié)合的多模式鎮(zhèn)痛方案。轉(zhuǎn)為慢性疼痛時，中醫(yī)藥應(yīng)積極介入，與西醫(yī)藥相結(jié)合，多模式鎮(zhèn)痛，防止病情惡化，提高生活質(zhì)量。

十、總結(jié)

慢性疼痛作為骨科發(fā)病率較高的疾病之一，其病因包涵了心理、生理和社會等多因素。診療時應(yīng)關(guān)注心理狀況，全面評估病情，給予個體化、階梯化的中西醫(yī)結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛診治方案。

附：《肌肉骨骼慢性疼痛診治專家共識》編寫委員會

牽頭專家：馬信龍、萬春友

執(zhí)筆專家：童培建

學術(shù)秘書：呂帥潔、鐘瀅

專家組成員（以姓氏拼音排序）：

白希壯（遼寧省人民醫(yī)院），鄧廉夫（上海市傷骨科研究所），董?。◤?fù)旦大學附屬中山醫(yī)院），杜雙慶（河北省中醫(yī)院），馮智英（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院），郭珈宜（河南省洛陽正骨醫(yī)院），海涌（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院），侯德才（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），黃宏興（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院），黃競敏（天津市天津醫(yī)院），黃小強（陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），黃勇（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），黃宇光（北京協(xié)和醫(yī)院），金紅婷（浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院），孔榮（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院），李波（貴州省人民醫(yī)院），李鋒（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院），李中實（中日友好醫(yī)院），廖博（空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院），劉波（陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院），劉軍（天津市天津醫(yī)院），劉軍（廣東省中醫(yī)院），劉向陽（湖南省人民醫(yī)院），馬玉倉（天津市冀州區(qū)人民醫(yī)院），毛新展（中南大學湘雅二醫(yī)院），漆偉（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院），錢齊榮（上海長征醫(yī)院），孫建峰（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院），孫天勝（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心），孫永強（河南省洛陽正骨醫(yī)院），王平（天津中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院），王勇（溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），魏杰（山西省人民醫(yī)院），奚小冰（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院），徐寶山（天津市天津醫(yī)院），徐衛(wèi)國（天津市天津醫(yī)院），徐展望（山東省中醫(yī)院），徐祖建（西南醫(yī)科大附屬中醫(yī)醫(yī)院），楊鳳云（江西省中醫(yī)院），楊柳（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院），楊淵（廣西醫(yī)科大學附屬埌東醫(yī)院），袁普衛(wèi)（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院），張純武（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院），張殿英（北京大學人民醫(yī)院），張為（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院），張小梅（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），張元民（濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院），鄭稼（河南省人民醫(yī)院），鄭軍（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），鐘遠鳴（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）