郭 建，李 明

（1山東省菏澤市立醫(yī)院CT室 山東 菏澤274000）

（2菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校圖書館 山東 菏澤274000）

胃十二指腸潰瘍急性穿孔為臨床常見的急腹癥[1]，這種疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此如何及時有效地拯救患者生命，是臨床研究學(xué)者研究的重點。但是在實際的醫(yī)學(xué)臨床治療中，確?；颊咧委熜Ч年P(guān)鍵為術(shù)前診斷[2-3]，而有效的診斷方法能為臨床治療提供快速、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，縮短患者的搶救時間，特別是十二指腸潰瘍穿孔的患者，快速、準(zhǔn)確地定位穿孔位置，是確定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，而本次研究主要分析腹部CT對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年12月菏澤市立醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者97 例，患者均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬均享有知情權(quán)并簽訂同意書。排除存在凝血功能障礙者、精神障礙者、哺乳期孕期患者、合并其他肝腎等功能障礙者。

采用隨機(jī)分組方式，將上述患者分為CT 組、平片組，平片組患者共計48例，男性28例，女性20例，年齡最小21歲，最大66歲，平均年齡為（40.26±5.77）歲；CT組患者共計49例，男性26例，女性23例，年齡最小22歲，最大65歲，平均年齡為（40.17±5.42）歲。兩組患者的臨床資料差異不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

平片組患者的檢查方式為腹部平片，采用銳珂DRXEvolution數(shù)字化X射線攝影成像，在檢查前，患者未服用腸道對比劑，檢查的范圍在上界和下界分別為恥骨至雙側(cè)隔頂部。

CT組患者的檢查方式為腹部CT，采用GE-Revolution HDCT，取患者仰臥位，管電壓為120 kV，電流為200 mA，矩陣為512×512，高壓注射碘海醇造影劑，層間距設(shè)定為5 mm，層厚為5 mm，重建層厚設(shè)定為0.625 mm，重建的間隔設(shè)定為0.625 mm，函數(shù)為FC30，動脈掃描時間為在注射對比劑后的28 s，靜脈掃描時間為注射后65 s[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的陽性檢出率；②比較兩組患者的檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用率（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2，計量資料的表達(dá)方式則為（±s），利用t檢驗，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的陽性檢出率

在表1 中可以看出，CT 組陽性檢出率95.92%顯著高于平片組的83.33%（P＜0.05）。

表1 患者的陽性檢出率

2.2 比對兩組患者的檢查時間

在表2 中可以看出，CT 組患者的檢查用時短于平片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者的檢查時間

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活方式的不斷改變，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要引發(fā)因素是腫瘤壞死、消化道潰瘍以及感染等[5]，但是這種疾病的初期癥狀不明顯，因此得不到患者的重視，診治不當(dāng)則會危及患者的生命。治療該疾病的主要方式為手術(shù)治療，可以降低病死率[6]。而確定手術(shù)的關(guān)鍵在于術(shù)前影像學(xué)檢查，利用影像學(xué)檢查來明確患者的穿孔原因以及位置，并能診斷出并發(fā)癥[7]，而傳統(tǒng)的檢查方式為腹部平片，雖然能達(dá)到一定的診斷效果，但是這種檢查方式會使各個組織的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，因此會出現(xiàn)誤診的情況[8]。隨著醫(yī)療水平的提高，腹部CT 也逐漸應(yīng)用到疾病的診斷中，現(xiàn)已成為各大醫(yī)院的主要診斷方式，腹部CT 的分辨率較高，不僅能彌補(bǔ)腹部平片的缺陷，對腹腔游離積氣檢出率較高，還能觀察腹腔積液，腹膜炎的情況[9-10]。而對于多層螺旋CT 而言，腸壁局限性缺損、腸腔外游離氣體以及腸壁增厚是診斷胃腸道穿孔的重要征象[11]。

就當(dāng)前普遍應(yīng)用的腹部平片和CT 檢查而言，前者是診斷疾病的基礎(chǔ)手段，操作便捷，且經(jīng)濟(jì)化，因此非常適用于初篩、初查的人群，但是在診斷穿孔和周圍組織情況方面，這種方式就比較薄弱。而多層螺旋CT 則能充分利用三維重建圖像，清晰地顯示胃十二指腸穿孔情況和周圍組織之間的關(guān)系，詳細(xì)地標(biāo)記出血位置、大小等，對穿孔范圍和程度做出準(zhǔn)確的判定。

在本次研究結(jié)果中，CT 組患者的陽性檢出率95.91%顯著高于平片組的83.33%（P＜0.05）；并且CT 組的檢查用時（14.18±3.77）min 也短于平片組的（20.84±3.69）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此在胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床診斷中，腹部CT 診斷的優(yōu)勢較高，不僅圖像清晰，同時操作較為簡單，檢測時間較短，能為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。