歐陽清春，謝勇剛，龍曉東

（東莞市橫瀝醫(yī)院放射科 廣東 東莞523460）

冠心病在臨床領(lǐng)域全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于當(dāng)前多發(fā)的心臟病癥，常規(guī)治療大都是采用他汀類藥物進(jìn)行干預(yù)，但是治療效果有限，通過中藥對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于更好地降低患者冠脈低密度斑塊狀況，臨床領(lǐng)域?qū)诿}斑塊進(jìn)行評估的工具大都為OCT和IVUS[1]，但是這兩種檢驗(yàn)方式診斷的價(jià)格較高，且診斷的危險(xiǎn)性較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈CT造影（CTA）被廣泛應(yīng)用，其能夠有效評估患者的冠脈管腔狹窄程度，評估冠脈斑塊狀態(tài)，且不會對患者冠脈斑塊產(chǎn)生負(fù)面影響[2]，所以本試驗(yàn)就采用冠脈CTA 方式作為檢測工具，對冠心病患者采用復(fù)方丹參滴丸干預(yù)后，對患者心肌微循環(huán)系統(tǒng)及冠狀動脈斑塊產(chǎn)生的影響展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月—2020年1月于我院接受診治的96例冠心病患者，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，試驗(yàn)組（48例）中男女比例為25:23，最大與最小年齡分別為75歲與49歲，均值為（63.58±6.87）歲，病程均在1.2～15.6年，均值為（6.25±0.78）年；對照組（48例）中，男女比例為26:22，最大與最小年齡分別為76 歲與50 歲，均值為（63.92±6.66）歲，病程均在1.4～15.8年，均值為（6.69±0.92）年?；颊咭话阗Y料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥阿司匹林及硫酸氯化格雷藥物進(jìn)行干預(yù)，阿司匹林（生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026317；產(chǎn)品規(guī)格：25 mg×100 s），用法為口服，用量為最低75 mg/d，最高160 mg/d，1次/d。硫酸氯化格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029；產(chǎn)品規(guī)格：75 mg×7 s]，用法為口服，用量為75 mg/次，1 次/d，若是患者體重較輕、年齡較小或者癥狀輕微，可減少藥物用量至50 mg。試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參滴丸干預(yù)，復(fù)方丹參滴丸[生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司（原天士力制藥股份有限公司）；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950111；產(chǎn)品規(guī)格：27 mg×150 s]，用量為10 丸/次，3 次/d，于舌下含服。兩組患者均采用冠脈CTA 進(jìn)行掃描，采用CT 掃描儀進(jìn)行干預(yù)，以西門子CT 進(jìn)行臨床檢查，合理設(shè)置掃描參數(shù)，CT 層厚度為0.6 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為300 ms，準(zhǔn)直為0.6 mm×64 mm。CT 管電壓應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)量情況，選擇80 kV 或者100 kV 進(jìn)行檢測。根據(jù)患者體質(zhì)量合理制定注射方案，采用22G 套管針對患者進(jìn)行靜脈穿刺，注射對比劑碘帕醇，并注射40 mL 的0.9%氯化鈉溶液。在行檢查前，需要對患者進(jìn)行心理安撫，患者取仰臥位，行冠脈鈣化積分掃描，保持患者屏氣狀態(tài)由患者的器官隆突水平部位至膈肌下方2 cm 位置進(jìn)行掃描。應(yīng)用冠脈CTA 聯(lián)合靜息態(tài)心肌首過關(guān)注檢查，將患者心電脈沖的窗寬設(shè)置為35%～75%的R-R 器件，待掃描完成后，進(jìn)行圖像重組[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在行試驗(yàn)干預(yù)前，需要對患者的基線資料進(jìn)行了解，主要包括患者的年齡、體重、心率水平、體質(zhì)量等資料，采用冠脈CTA 對患者的斑塊鈣化積分及非鈣化斑塊體積百分比、管腔狹窄程度、心肌跨壁灌注梯度、左心室CT值及主動脈根部CT 值進(jìn)行測量記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊鈣化積分及非鈣化斑塊體積百分比

經(jīng)研究，試驗(yàn)組的斑塊鈣化積分及非鈣化斑塊體積百分比均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 斑塊鈣化積分及非鈣化斑塊體積百分比對比分析（ ± s）

表1 斑塊鈣化積分及非鈣化斑塊體積百分比對比分析（ ± s）

組別 例數(shù) 斑塊鈣化積分/分 非鈣化斑塊體積百分比/%試驗(yàn)組 48 19.79±2.25 75.98±12.44對照組 48 11.69±1.96 84.63±11.58 t 18.807 3.526 P 0.000 0.001

2.2 心肌微循環(huán)情況

經(jīng)研究，試驗(yàn)組的管腔狹窄程度、心肌跨壁灌注梯度、左心室CT 值及主動脈根部CT 值差異不顯著（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 心肌微循環(huán)情況對比分析（ ± s）

表2 心肌微循環(huán)情況對比分析（ ± s）

組別 例數(shù) 管腔狹窄程度/PL% 心肌跨壁灌注梯度/°試驗(yàn)組 48 0.51±0.12 1.05±0.11對照組 48 0.50 ±0.09 1.01±0.13 t 0.462 1.627 P 0.645 0.107組別 例數(shù) 左心室CT 值/（μ·HU-1） 主動脈根部CT 值/（μ·HU-1）試驗(yàn)組 48 596.75±121.44 656.74±133.69對照組 48 595.87±120.62 657.14±131.58 t 0.036 0.015 P 0.972 0.988

3 討論

冠心病指的是患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病理改變，直接引發(fā)血管管腔阻塞或血管腔狹窄情況，引發(fā)心肌細(xì)胞缺少血液和氧氣，出現(xiàn)壞死癥狀，冠心病患者會在體力勞動或者情緒激動時(shí)產(chǎn)生典型的胸部疼痛癥狀，患者大都會突發(fā)心前區(qū)域疼痛，疼痛以壓榨性及絞痛性為主，部分患者可覺胸部憋悶感覺，發(fā)病后，可發(fā)生心肌梗死情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、盜汗、血壓下降、心衰及休克癥狀[5]，極易引發(fā)猝死?；颊吲R床未發(fā)生心絞痛時(shí)，可見患者心音減弱、心包摩擦、乳頭肌功能下降、室間隔穿孔等情況，聽診可見患者心臟雜音及心率不規(guī)則情況。冠狀動脈粥樣硬化患者體內(nèi)的易損斑塊將直接引發(fā)急性冠狀動脈缺血的發(fā)生，為有效鑒別診斷患者病癥，采用冠脈CTA 方式對患者病癥進(jìn)行檢測，能夠提升冠脈易損斑塊檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，且采用該方式進(jìn)行檢查過程中，能夠?qū)颊甙邏K內(nèi)極低密度進(jìn)行診斷，有利于對冠脈管腔的正性重構(gòu)進(jìn)行觀察，有利于觀察點(diǎn)狀鈣化情況及斑塊內(nèi)存在的餐巾環(huán)征象，能夠盡早鑒別診斷急性冠脈事件，診斷價(jià)值較高。

本研究采用冠脈CTA 檢查方式，對應(yīng)用中藥復(fù)合丹參滴丸后臨床治療效果進(jìn)行診斷，能夠進(jìn)行直觀性的冠脈評估，且能夠重復(fù)進(jìn)行評估。由于復(fù)方丹參滴丸以中藥材丹參、三七、冰片入藥，該藥物能夠取代他汀類藥物，提升患者冠脈血液灌注量。應(yīng)用冠脈CTA 方式進(jìn)行灌注檢查，能夠?qū)υ撍幬锔深A(yù)后，患者冠脈中非鈣化斑塊體積百分比變化情況、血管管腔的狹窄程度及斑塊鈣化量進(jìn)行有效評估，能夠?qū)颊咝募∥⒀h(huán)變化狀態(tài)進(jìn)行觀察，其臨床評估具有一定的可重復(fù)性及可行性。對患者的心肌跨壁灌注梯度進(jìn)行檢測，能夠靈敏地對患者缺血性病變情況進(jìn)行觀察，有利于有效觀察心肌缺血性改變情況[6-10]，且應(yīng)用冠脈CTA 檢查方式，能夠?qū)颊吖诿}斑塊發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察，臨床鑒別診斷效果顯著。

研究表明，試驗(yàn)組的斑塊鈣化積分（19.79±2.25）分及非鈣化斑塊體積百分比（75.98±12.44）%均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組的管腔狹窄程度（0.51±0.12）%、心肌跨壁灌注梯度（1.05±0.11）、左心室CT 值（596.75±121.44）μ/HU 及主動脈根部CT值（656.74±133.69）μ/HU 不存在顯著差異（P＞0.05），可見，采用常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對冠心病患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)Φ兔芏劝邏K體積的減小產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，能夠提升非鈣化斑塊鈣化的進(jìn)程，不會對心肌微循環(huán)程度產(chǎn)生負(fù)面影響，治療效果顯著。

綜上所述，冠脈CTA 評估復(fù)方丹參滴丸干預(yù)冠狀動脈斑塊和心肌微循環(huán)的臨床療效顯著，值得推廣。