李丹丹

【摘 ?要】目的：探討品管圈活動在降低精密管腔類器械（直徑≤5mm）清洗不合格率中的應(yīng)用效果。方法：通過品管圈活動步驟，運用質(zhì)量管理常用工具對直徑≤5mm管腔類器械清洗不合格存在問題進行改進，并將改進前后狀況進行比較。結(jié)果：清洗不合格率由12.24%將至3.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：運用品管圈對直徑≤5mm管腔類器械進行管理，不僅提高了清洗質(zhì)量，而且節(jié)約成本，為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。

【關(guān)鍵詞】管腔器械;質(zhì)量管理

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0025-01

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》的要求，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械為高度危險性，應(yīng)達到消毒滅菌的要求[1]。醫(yī)療器械使用后可能沾染患者血液、組織液等有機污染物，如清洗不徹底，導(dǎo)致有機物殘留，會造成消毒滅菌失敗。管腔類器械的結(jié)構(gòu)狹長，使用后容易積納大量的污染物，且目前無合適清洗工具，其清洗質(zhì)量一直是臨床難點問題。

我院東區(qū)消毒供應(yīng)中心針對直徑≤5mm管腔類器械清洗不斷發(fā)掘清洗過程中存在的問題，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法與體會報告如下：

1. 資料和方法

1.1成立品管圈

我院手術(shù)量約300臺/日，2015年8月成立品管圈小組，名為“潛水艇圈”。截止目前科室已通過品管圈QCC小組，改進5項主題，建立標(biāo)準(zhǔn)化13項。本文調(diào)取2019年4月-2019年5月（共4周）直徑≤5mm管腔類器械286件、處理不合格35件為改進前組，管腔類器械清洗過程包括人員準(zhǔn)備、備物，條碼掃描，沖洗，超聲酶洗，漂洗，消毒，終末漂洗，干燥，交接8部分。改進及成果總結(jié)階段收集2019年10月-11月直徑≤5mm管腔類器械總數(shù)452件、清洗不合格16件為改進后組。

1.2確定主題

依據(jù)上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，最終選出“降低精密管腔類器械（直徑≤5mm）清洗不合格率”作為本期活動主題。管腔類器械清洗不合格：是指清洗后的管腔類器械不符醫(yī)院消毒供應(yīng)中心WS310.3-2016關(guān)于清洗質(zhì)量要求。檢測方法：目測和ATP生物熒光檢測[2]。

1.3現(xiàn)狀把握及要因分析

改進前組286件直徑≤5mm精密管腔類器械，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清洗不合格共35件，不合格率12.24%，其中刷洗方法不正確13件、刷洗工具選擇不準(zhǔn)確10件、干燥不徹底6件、管腔遺漏未清洗4件、刷洗不徹底2件。最終分析選定9項要因;根據(jù)真因驗證查檢表，查找出真因分別是：真因1-操作流程不完善，真因2-無適宜刷洗工具，真因3-管腔器械刷洗關(guān)注點掌握不足[3]。

1.4目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)分析改善前的柏拉圖結(jié)果82.85%作為改善重點，本圈的圈能力值為85%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=12.24%-（12.24%×82.85%×85%）=3.6%。設(shè)定目標(biāo)為直徑≤5mm管腔類器械清洗不合格率由12.24%降至3.6%。

1.5制定對策和整改措施

主要因素確定后，全體圈員進行評分，綜合考慮經(jīng)濟性、效益性、可行性，根據(jù)80/20原則，大于60分為實施對策，并按PDCA循環(huán)實施。

①通過分段設(shè)定流程中超聲和干燥時間，驗證清洗質(zhì)量，根據(jù)驗證出的結(jié)論制定詳細的操作流程;②研究及改進多功能管腔毛刷;③加強圈員培訓(xùn)，開展管腔器械處理專題講座。

1.6效果確認(rèn)

改善方法實施后，所有對策經(jīng)確認(rèn)為有效對策，管腔器械操作規(guī)范率由74%上升至92%，毛刷使用規(guī)范率由42%上升至92%，管腔器械刷洗關(guān)注點掌握程度改善前后對比由78%上升到95%。品管圈活動結(jié)束后進行檢討與改進，鞏固成果，持續(xù)質(zhì)量改進。

2. 結(jié)果

按照現(xiàn)狀調(diào)查期間所制定查檢標(biāo)準(zhǔn)，查檢2019.10.1-2019.10.25期間（3周）≤5m管腔器械清洗質(zhì)量452件：不合格16件（3.54%），目標(biāo)達成率100.6%，進步率71.4%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。同時，在品管圈活動實施過程中發(fā)表文章2篇，申請專利1項。

3. 討論

精細管腔類器械隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，其型號、規(guī)格也越來越多，且管腔狹小，給消毒供應(yīng)中心的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。消毒供應(yīng)領(lǐng)域不斷地對管腔類器械清洗進行探討，取得了一定效果[4]。但因各醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、所具備清洗能力不同，其清洗不合格產(chǎn)生原因也各有差異。我科QCC小組采用品管圈，對科室在清洗精密管腔類器械存在的問題進行根因分析，并采取相應(yīng)措施已取得顯著成效。

通過此次品管圈活動，開拓了大家思考問題的廣度，激發(fā)了大家的工作熱情;通過對質(zhì)量管理工具的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，增強了大家分析問題、解決問題的能力。

參考文獻

[1] 刑書霞，馬玲，張偉等.4種醫(yī)療器械清洗效果評價方法的比較[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（1）：28-30

[2] 陳麗梅，黃麗輝.減壓沸騰式清洗機對管腔器械清洗效果的觀察[J].護理學(xué)報，2018，20（7）：15-18

[3] 姚艷華，等.改良清洗流程對復(fù)用性金屬管腔器械清洗效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（4）：381-382.

[4] 王燕敏，陳惠蓉，周麗霞.減壓沸騰式清洗機清洗管腔器械的效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（6）：574-575