劉 蓉

湖北省英山縣人民醫(yī)院 438700

管腔類器械是指含管腔，直徑≥2cm，腔體中任何一點(diǎn)距離與外界相通的開口處距離≤內(nèi)直徑1 500倍的器械[1]，包括纖維鏡、食管鏡、腹腔鏡、肛腸鏡、膽道鏡等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步，管腔器械在臨床診療中的應(yīng)用也越來越廣泛。由于管腔器械多直接與患者的血液、分泌物所接觸，若是清洗消毒不合格、使用不當(dāng)很容易引發(fā)交叉感染，危害患者的生命安全，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險。因此，對管腔器械進(jìn)行規(guī)范化消毒清洗，提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量顯得尤為重要。中國疾病預(yù)防控制中心消毒檢測中心提出：器械清洗程序完成后，使用相應(yīng)的檢測方法對其進(jìn)行檢測，可有效提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量[2]。為探討傳統(tǒng)純棉白條檢查和醫(yī)用導(dǎo)光儀對管腔器械清洗質(zhì)量的評估價值，本研究分別應(yīng)用放大鏡、傳統(tǒng)純棉白條和醫(yī)用導(dǎo)光儀3種不同的檢測方法對306件管腔器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年4—10月期間臨床使用后送至本院供應(yīng)室的306件管腔器械。

1.2 清洗設(shè)備 超聲波器械清洗器(濟(jì)寧新瑪超聲科技有限公司)、清洗噴槍(瑞典潔定)和不銹鋼器械清洗槽等各1臺(套)。清洗試劑:全效型多酶清洗劑(美國魯沃夫)。清洗效果監(jiān)測器具:帶光源10倍放大鏡(四川優(yōu)一醫(yī)療用品有限公司)、純棉白條和自制醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀(由光導(dǎo)纖維、手柄、燈罩、導(dǎo)線、顯示燈、電池、電源適配器等構(gòu)成，材料均購自同一市場)各1套。

1.3 清洗方法 根據(jù)管腔器械的材質(zhì)做好分類和記錄，對管腔進(jìn)行拆卸處理，做到可拆卸單位最小化。清洗方法參考《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》[3]，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者對回收的306件管腔器械進(jìn)行清洗：(1)初洗：將管腔器械放置在流動水下沖洗、去污、保濕，用75%乙醇紗布擦洗鏡身和操作部位，用軟毛刷刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引氣管道，注意避免打濕通電部位的線頭 ，并擦干；(2)酶洗：水槽中放適量專用洗滌水，按照多酶清洗劑的配制說明書加入適量多酶清洗劑，將管腔器械浸泡于多酶溶液浸泡，用注射器吸取多酶清洗液灌注內(nèi)鏡的管腔，使用40kHz頻率的超聲波對內(nèi)鏡各部件進(jìn)行3min的震蕩處理，將管腔內(nèi)的殘留物質(zhì)徹底擦拭清洗；(3)清洗：用高壓水槍沖洗管腔，使用柔軟毛刷刷洗并潤滑管腔內(nèi)和器械軸部，同時檢查并保護(hù)鏡面，拆卸的管腔附件使用超聲加多酶清洗5～10min；(4)對管腔器械、附件進(jìn)行二次沖洗、漂洗；(5)清洗閉放置低溫干燥柜進(jìn)行全自動消毒保養(yǎng)。

1.4 試驗(yàn)分組 所有器械經(jīng)過規(guī)范的清洗流程后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組102件器械，分別使用放大鏡、純棉白條和醫(yī)用導(dǎo)光儀檢測其清洗效果。

1.5 檢測方法及評估標(biāo)準(zhǔn) 所有管腔器械清洗完畢后、消毒滅菌處理前檢測清洗效果：(1)放大鏡組：用10倍帶光源放大鏡檢查清洗效果，清洗后的管腔器械無血跡、污漬和斑銹，表面光潔可視為清洗合格，反之則為不合格；(2)傳統(tǒng)純棉白條檢測組：選用潔凈的純棉白條卷成細(xì)條狀置入管腔，擦拭管腔內(nèi)壁，連續(xù)3次，白條無污染、雜質(zhì)且不變色視為清洗合格，變色則為清洗不合格[4]；(3)醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀檢測組：根據(jù)光強(qiáng)的直徑選擇合適粗細(xì)的光導(dǎo)纖維，打開電源開關(guān)，將光導(dǎo)纖維伸入管腔內(nèi)部，擰緊螺絲，照亮腔體，從管腔器械另一端開口檢查管腔內(nèi)壁及腔體的清洗效果[5]，腔體表面及內(nèi)壁無血跡、污漬和斑銹則為清洗合格，反之則為不合格。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用不同的檢測方法對3組管腔器械進(jìn)行清潔效果檢查，目測法清洗質(zhì)量不合格的檢出率為0.00%，傳統(tǒng)白條檢測為3.92%，醫(yī)用導(dǎo)管檢測儀為9.80%。3種檢查方式的陽性檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.378，P=0.003<0.05)。詳情見表1。

表1 不同檢測方法對管腔器械清洗質(zhì)量的評估比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的日新月異，管腔器械在手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛。徹底清洗是保證復(fù)用型手術(shù)器械滅菌成功的關(guān)鍵，若是器械清潔不徹底就有可能在其內(nèi)壁、縫隙或表面造成病原微生物黏附，形成有機(jī)生物膜，阻礙消毒滅菌因子的穿透，導(dǎo)致終末的消毒滅菌失敗[6-7]。由于管腔器械特殊的結(jié)構(gòu)和型號[8]，清洗工具難以深入管腔內(nèi)部，導(dǎo)致管腔內(nèi)及器械隱蔽部位清洗不徹底，不僅影響清洗質(zhì)量和滅菌效果，還增加了術(shù)中感染發(fā)生的風(fēng)險，這也使得如何徹底清除復(fù)用類管腔器械的污染物成為臨床普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)臨床資料顯示[9]，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。因此，提高管腔器械的清洗質(zhì)量，對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)院感染的發(fā)生率意義重大。

目前，手術(shù)器械清洗質(zhì)量的檢測方法有很多，包括：放大鏡檢測、杰力試紙檢測、ATP生物熒光檢測等，但后兩種檢測方法價格相對昂貴，操作煩瑣，且存在一定局限性，因此在臨床實(shí)際操作中覆蓋率不高，一般僅應(yīng)用于器械清洗質(zhì)量的抽樣檢測[5]。本研究中對306件管腔器械嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室的清洗處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相同拆卸、預(yù)洗、液面刷洗、高壓槍沖洗、多酶浸泡、超聲機(jī)加多酶清洗等一系列規(guī)范化清洗處理后，分為3組，分別接受放大鏡、傳統(tǒng)純棉白條和醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀對管腔器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放大鏡檢測管腔器械清洗質(zhì)量不合格檢出率為0.00%，傳統(tǒng)白條檢測為3.92%，醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀為9.80%，3種檢測方式的陽性檢出率比較差異顯著(P<0.05)。說明醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀對管腔器械清洗質(zhì)量的檢測效果最好，其陽性檢出率顯著高于放大鏡和傳統(tǒng)純棉白條檢測，提示在管腔器械類清洗質(zhì)量檢測中應(yīng)用自制醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀可檢測出放大鏡和傳統(tǒng)純棉白條檢測法難以檢測出的不合格器械，降低器械清洗質(zhì)量缺陷發(fā)生率[10]。分析原因是：管腔器械因其管徑細(xì)長，難以清洗，本研究中采用的放大鏡和傳統(tǒng)純棉白條檢測均屬于目測法[11]，適用于器械表面直觀地存在的血跡、水垢的檢測，難以發(fā)現(xiàn)附著在管腔壁內(nèi)的隱血和污染物，其軸面、齒槽處縫隙狹小，不易觀察；而醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀利用光導(dǎo)纖維和LED燈配合使用，可深入管腔內(nèi)任何部位，便于觀察腔內(nèi)有無隱血和污染物，簡便快捷，適用性廣泛，與陳秀麗等[5]研究結(jié)果相符；且自制醫(yī)用導(dǎo)光檢測儀的操作簡便，檢測成本低，適用于日常清洗質(zhì)量的監(jiān)測。此外，周桂琴等[12]研究發(fā)現(xiàn)，放大鏡檢測法在潛在管腔類器械清洗質(zhì)量的不合格率為15.00%，可檢測出管腔手柄、活檢淺口存在的隱血和銹漬，證實(shí)了放大鏡檢測法對管腔器械表面殘留物的適用性。另外，相關(guān)研究表明，管腔器械使用后超過2h不清洗會增加管腔內(nèi)污染物的干涸，使得血跡、體液附著在管腔壁內(nèi)無法徹底清潔，從而影響滅菌效果[13]。因此，管腔器械使用完畢后應(yīng)及時回收，嚴(yán)格按照管腔器械的清洗流程，選擇合理的清洗工具徹底去除污染物，才能夠有效控制復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

綜上所述，使用醫(yī)用導(dǎo)光儀可檢測出放大鏡和傳統(tǒng)白條法難以檢測出的器械腔壁內(nèi)殘留的污染物，且該檢測方法操作簡便，成本低廉，適用于多種型號的管腔器械，有較高的臨床應(yīng)用價值。