范師鳳，趙青，李建偉

（1.連云港市連云區(qū)婦幼保健所，江蘇 連云港 222042；2.連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222042）

0 引言

現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步也使得許多疾病有跡可循，這一點在多數(shù)疾病確診數(shù)據(jù)不斷攀升上得到顯著體現(xiàn)[1]。婦科疾病是女性健康乃至生命的一大威脅，其中宮頸癌以較高的發(fā)病率和嚴(yán)重的危害性受到極大的關(guān)注[2]。該病的誘因較多，常見的包括個人性行為、病毒感染等，在發(fā)生后以陰道不正常的排液和出血為主要特點，若不予以重視和積極處理，患者很容易受到便秘、尿頻等問題的困擾，甚至誘發(fā)尿毒癥，使生命陷入危機之中[3]。因此臨床高度重視宮頸癌篩查工作，通過各種途徑的宣教，也有越來越多的女性對此引起重視[4]。目前，我所針對疑似宮頸癌患者的檢查方式主要有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及陰道鏡檢查，為宮頸癌診治做出突出貢獻。本文中共抽取30 例疑似宮頸癌患者，部分樣本來自全區(qū)“兩癌”篩查信息平臺，對比發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查，聯(lián)合應(yīng)用對宮頸癌篩查更有利，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2019 年3 月至2020 年11 月抽取門診接待的30 例宮頸癌篩查患者，將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為對照組，將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查結(jié)果作為觀察組。所選患者年齡21～60 歲，平均（45.28±4.13）歲。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次試驗內(nèi)容、分組情況等知情同意，并于家屬陪同下簽訂好協(xié)議者；②對各項檢查配合度高，相關(guān)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前已確診為宮頸癌者；②同時合并其他類型腫瘤疾病者；③特殊人群，如精神異常者、妊娠期女性等。

1.2 方法

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：指導(dǎo)患者完善準(zhǔn)備工作，具體如下：①預(yù)備開展檢查前，7d 內(nèi)禁止性生活；②檢查前通過清潔、藥物處理等完善陰道準(zhǔn)備工作，避免檢查結(jié)果受到患者宮頸分泌物的影響。宮頸細(xì)胞標(biāo)本采集方式：在宮頸出口1～2cm 位置借助毛刷順時針旋轉(zhuǎn)獲取宮頸細(xì)胞，盛裝在專門的收集液內(nèi)，對標(biāo)本開展病理檢查。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查：指導(dǎo)患者調(diào)整到膀胱結(jié)石體位，借助無菌棉球?qū)⒒颊邔m頸表面處的分泌物清潔干凈，同時以冰醋酸（5%）棉球涂抹宮頸30s，1min后對患者宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮以及轉(zhuǎn)化區(qū)等的變化情況進行觀察，若觀察到納氏腺囊腫以及柱狀上皮小島腺體開口，則結(jié)果為陰性；若觀察到腺體全部變白、腺口周圍上皮出現(xiàn)變白、局部病灶變白、紅色邊界鑲嵌、點狀血管等現(xiàn)象，則結(jié)果為陽性。將復(fù)方碘液涂抹后，對異常位置的組織細(xì)胞進行標(biāo)本采集和活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確率；②分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確率；③對比兩種檢查方案在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確率

30 例疑似宮頸癌患者中，病理結(jié)果顯示24 例為陽性，以此為金標(biāo)準(zhǔn)。在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中顯示18 例為陽性，其符合率46.67%（14/30），敏感度為54.17%（13/24），特異度為16.67%（1/6），見表1。

表1 分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確率（n）

2.2 分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確率

在宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查結(jié)果中顯示23例為陽性，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其符合率90.00%（27/30），敏感度為91.67%（22/24），特異度為83.33%（5/6），見表2。

表2 分析宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確率（n）

2.3 對比兩種檢查方案在宮頸癌篩查中的符合率、敏感度、特異度

在宮頸癌篩查中，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查的符合率、敏感度、特異度等均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩種檢查方案在宮頸癌篩查中的符合率、敏感度、特異度（%）

3 討論

現(xiàn)代社會，各種各樣的婦科疾病嚴(yán)重危害了女性健康和生育質(zhì)量，女性健康已經(jīng)成為社會性問題，受到廣泛關(guān)注。宮頸是女性常見病變部位，發(fā)生惡性腫瘤即宮頸癌的幾率較高，流行病學(xué)顯示30～35歲是原發(fā)宮頸癌最容易發(fā)生的年齡段，而45～55 歲是浸潤宮頸癌最容易發(fā)生的年齡段，根據(jù)近些年的數(shù)據(jù)可知其“年輕化”特點越發(fā)突出[5]。該疾病的關(guān)鍵病因即HPV 感染，但同時也會受到個人不良性生活、抽煙酗酒習(xí)慣、多次妊娠行為以及機體免疫力差等因素的影響[6]。癌變程度的不同，所引起的癥狀表現(xiàn)也存在一定差異，一般來講，患者在疾病早期往往并不會出現(xiàn)特異性癥狀，而是在疾病發(fā)展過程中逐漸出現(xiàn)異常的陰道排液、陰道流血現(xiàn)象，此外在后期腫瘤體逐漸增大的情況下，還會對周圍其他組織器官形成壓迫力和侵襲，繼而引起相關(guān)癥狀[7-8]。

宮頸癌是一種具有高風(fēng)險性的婦科疾病，臨床主張女性應(yīng)該定期接受專業(yè)的婦科檢查，通過肉眼觀察、HPV 檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等方式進行篩查，當(dāng)日常生活中莫名出現(xiàn)分泌物變多、陰道接觸性出血的情況時，需引起重視及時就診[9]。目前，關(guān)于宮頸疾病的檢查方式有多種，包括：①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，既往臨床開展宮頸癌變篩查的主要方式，細(xì)胞標(biāo)本主要采集自宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)；②宮頸碘試驗，宮頸正常時，其鱗狀上皮富含糖原，在涂上碘溶液時顏色呈現(xiàn)深褐色或者棕色，無染色現(xiàn)象即表明該位置缺少糖原，病變可能性高，針對該處采集標(biāo)本進行活檢可提升疾病診斷的準(zhǔn)確度；③陰道鏡檢查，通過專門的設(shè)備對患者宮頸進行細(xì)致觀察，有助于發(fā)現(xiàn)可疑病灶；④宮頸和宮頸管活組織檢查，可為宮頸癌及其癌前病變提供準(zhǔn)確依據(jù)；⑤宮頸錐切術(shù)，主要用于多次采取宮頸刮片法采集標(biāo)本為陰性者。上述各項技術(shù)對宮頸癌篩查均有一定輔助作用，各有優(yōu)缺點[10-12]。本文中主要對其中兩種常用技術(shù)的作用進行分析，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查不僅能夠?qū)m頸表面脫落細(xì)胞進行采集，其采集位置還可以深入到宮頸管內(nèi)，標(biāo)本上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)保存更加完整，細(xì)胞標(biāo)本質(zhì)量更佳，有助于提升鑒定結(jié)果準(zhǔn)確性，相較以往所采用的宮頸巴氏涂片法，雖然操作相對困難，但在對病變細(xì)胞提取方面優(yōu)勢顯著[13]。陰道鏡檢查，陰道鏡主要作用于女性各種生殖器疾病檢查之中，其對宮頸癌的檢查即將專用檢查設(shè)備探頭，通過患者陰道置入宮頸，然后借助設(shè)備影像系統(tǒng)，對宮頸處生長情況進行觀察，其圖像可局部放大，通過該方式，醫(yī)生能夠更加細(xì)致地對患者的宮頸生長狀態(tài)進行觀察，進而有效發(fā)現(xiàn)病變位置和病變情況，對癌變的篩查有著重要的輔助作用[14]。根據(jù)研究指出，上述兩種檢查方式單獨用于宮頸癌篩查中，存在較高的漏診和誤診率，往往會耽誤患者的治療時間，而將兩種檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可獲得更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，與病理結(jié)果高度一致，減少了假陰性的檢出情況，可為疾病治療提供重要的依據(jù)[15]。

本文所選30 例疑似患者經(jīng)病理確診共24 例陽性患者，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，18例為陽性，其符合率46.67%，敏感度為54.17%，特異度為16.67%；通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查，24 例為陽性，符合率90.00%，敏感度為91.67%，特異度為83.33%；兩組數(shù)據(jù)對比，聯(lián)合檢查所得結(jié)果的符合率、敏感度以及特異度均高于單純宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，說明對宮頸癌變情況的檢查中，聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法和陰道鏡檢查法，可以幫助患者獲得更準(zhǔn)確的篩查結(jié)果，意義重大。

綜上所述，宮頸癌篩查至關(guān)重要，針對疑似患者聯(lián)合應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查可獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果，為后續(xù)疾病診治工作的開展提供強有力的數(shù)據(jù)支持，有助于促進宮頸癌疾病的早期診療，避免疾病造成不可挽回的嚴(yán)重后果。