本刊編輯部
對于一些需要長期服藥的慢性病患者來說,吃藥和日常飲食是相輔相成的。一旦食物與藥物“相沖”,不僅降低藥效,還可能引起更嚴重的后果。
近日,發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的一份病例報告警示:服用心血管藥物氟卡尼(抗心律不齊藥)和華法林(抗凝藥,預防血栓形成和腦梗發(fā)作)期間,喝枸杞茶或能引起中毒。
該報告描述,一名75歲的女性患者,曾于3年前做了二尖瓣置換術(心血管外科手術),術后口服華法林治療,并定期監(jiān)測凝血功能,將國際標準化比值(INR)控制在目標范圍內(nèi)(2.5~3.5)。需要說明的是,INR能提示是否存在華法林用量不足或過量的情況,既能指導抗凝用量,又能有效避免出血發(fā)生。
兩年前,該患者又因房性早搏,服用氟卡尼(100毫克,每日2次)治療。而最近患者在飲用枸杞茶(每天1~2杯)期間,感覺頭暈、惡心、極度疲勞,最終因暈厥到急診就診。入院時,經(jīng)診斷為氟卡尼中毒。出院時,醫(yī)生提醒這名患者停用枸杞茶。
在以上病例中,患者因為服用枸杞,引發(fā)了兩種心血管藥物中毒:一是氟卡尼中毒,導致致命室性心律失常發(fā)生;二是華法林過量引起INR增加。究其原因,枸杞會抑制多種能夠代謝華法林、氟卡尼藥物的酶,最終導致中毒發(fā)生。研究認為,大劑量(超過6~12克)服用枸杞可顯著增強華法林的抗凝作用,很可能導致皮下出血等危險情況。
一些食物,不僅可能影響心血管藥的療效,還會加重病情。因此,心血管病患者服用藥物時,一定要避免相互影響的食物。
服他汀類調(diào)脂藥:少吃西柚
調(diào)脂藥(他汀類)和西柚同服,會增加肝臟及肌肉毒性。他汀類藥物是目前應用最廣的一類調(diào)脂藥,西柚中的活性成分會大大提高其在血液中的濃度。研究發(fā)現(xiàn),血脂異?;颊哂?杯柚子汁送服1片洛伐他汀,與用1杯白水送服相比,血藥濃度高出10~15倍。
服降壓藥:少吃香蕉
香蕉可提供降低血壓的鉀離子,能把過多的鈉離子排出體外,從而減小其升壓作用,減小對血管的損害。曾有研究顯示,常吃香蕉可預防高血壓,每天吃兩根還可幫助改善血壓狀況。但在服用降血壓藥期間,尤其是調(diào)整藥量階段,最好少吃香蕉,否則可能加大藥物的副作用,引起血壓過低。
服利尿劑:少喝咖啡
咖啡因可以促進腎臟機能,有利尿作用。如果同時服用氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑,使利尿作用增加,容易造成體內(nèi)鈉離子的過度流失。
服抗凝藥:少吃綠葉蔬菜
抗凝藥如華法林等能抑制維生素K,因而抑制依賴維生素K的凝血因子,防止血塊進一步形成。一般食物的維生素K含量順序依次為:綠葉蔬菜>肉類和蛋奶類>水果和谷類。因此,服用華法林前后應避免吃大量的綠葉蔬菜,包括韭菜、菠菜、蘆筍、莧菜、卷心菜、青豆角、芥菜、空心菜、豆苗等。
身體機能在日常生活中會出現(xiàn)時間節(jié)律性,如激素的分泌水平、血壓的高低、體溫的變化等。同種藥物,在一天中的不同時間服用,其療效與毒性可能會有很大不同。
冠心病藥:晨起服
冠心病包括無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5種,經(jīng)常在晨醒后4~6小時內(nèi)發(fā)生,每天上午6~12點發(fā)病率最高。此時,人體冠狀動脈處于缺血狀態(tài),兒茶酚胺水平較高、血流阻力加大、血壓上升,心肌耗氧量增大,心肌缺血嚴重。同時,血液黏度也較高,易形成血栓。
早上醒來后,服用硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等)、鈣拮抗劑(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米等)、β-受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等)等均可有效預防冠心病發(fā)生。
降壓藥:上午7點和下午2點服用
血壓變化起伏不定,亞洲人群通常會呈現(xiàn)出血壓“雙峰一谷”的現(xiàn)象,也稱之為“杓型高血壓”。即在早上9~11點、下午16~18點之間血壓較高,次日凌晨2~3點最低。
臨床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血壓患者,在確定服藥時間前,應先做個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,以選擇正確降壓藥物和服藥時間。
調(diào)脂藥:晚上用
調(diào)血脂藥物以他汀類藥物較為常用。由于肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間,故某些他汀類藥物晚上或睡前服藥比白天用藥更有效。他汀類藥物一般為1日1次給藥,劑量與藥物的品種有關。活動性肝病患者、妊娠和哺乳期婦女等患者禁用。
最后,需要提醒的是,因為每種藥的服用方法都有細微差別,具體服藥方案需遵醫(yī)囑。