董亞琳 曾航

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結合治療肛竇炎臨床療效。方法 肛竇炎86例以自制中藥制劑熏洗，西藥保留灌腸，塞藥同時配合局部理療及心里疏導治療。結果 本組經(jīng)治療全部獲效 其中治愈 65例，好轉21例。結論 自制中藥制劑熏洗，西藥保留灌腸，塞藥同時配合局部理療及心里疏導治療可以有效治療肛竇炎，改善癥狀。

【關鍵詞】肛竇炎;中西醫(yī)結合;心里疏導

肛竇炎是肛竇、肛門瓣發(fā)生急性、慢性炎癥，又稱肛隱窩炎.它是一種重要的潛在感染病灶，約有85%肛門直腸病變與肛竇感染有關，故積極有效地治療肛竇炎，對預防肛門直腸疾病有著重要的意義。近年來，我科采用中藥熏洗及西藥保留灌腸、塞藥配合局部理療，心理輔導治療肛竇炎獲得了滿意的療效。為患者解除了痛苦，減少了肛腸其他疾病的發(fā)病率，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組86例，男39例，女47例，年齡22-65歲，病程5天—3年，其中急性期41例，慢性期45例。有60%病人靜滴過抗生素，30%病人痔瘡膏內(nèi)敷治療，癥狀緩解后又復發(fā)。

1.2臨床表現(xiàn)與檢查

急性期：病程短，起病急驟，病人自覺肛管灼熱，脹痛，有下墜感，部分向臀部及下肢后側及會陰部放射。肛內(nèi)分泌較多，有的甚有膿血性粘液。

肛內(nèi)指診：肛門部緊縮感，在齒線附近可摸到深凹陷，指診肛竇均有明顯觸痛，或可觸及腫大的肛乳頭，肛門鏡檢見肛竇充血水腫，伴有少量膿性分泌物。

慢性期：病程長，起病緩慢，患者訴肛門間歇性脹痛，有異物感，蟲行感或排便不盡感，便后微痛。

肛內(nèi)指診：手指人肛內(nèi)較易，在齒線附近可摸到稍硬的隆起和凹陷，指診肛竇仍有觸痛，肛肛門鏡檢肛竇充血，可見肛瓣和肛乳頭輕度腫脹，乳頭灰白或黃白，一般無明顯分泌物變多或膿血。

1.3治療方法

（1）中藥熏洗加西藥保留灌腸、塞藥：采用自制中藥制劑坐?。ù簏S25g 黃柏20g 苦參15g 艾葉15g 蘇木15g 赤芍15g 川芎15g木香15g）要求以肛門完全泡人藥液為準，水溫36—38℃，坐浴時間15—20分鐘，每日早晚各1次。栓劑采用成分為美辛唑酮，1日1次，于早上坐浴后納入肛門，1次1粒，1個療程1周。保留灌腸液采用：替硝唑注射液100ml，地塞米松5mg，黃連素片30片研沫充分混合后，令患者排空大便，取左側臥位.先將涂有液體石蠟的輸液管由肛門緩緩插入肛管約5cm，然后將混勻的藥液10ml用注射器緩慢注人肛管。取出輸液管后平臥休息。每晚坐浴后灌腸一次，1周為一療程。治療期間囑患者充分休息，保證睡眠，忌食辛辣刺激性食物及海鮮食品，多食水果蔬菜，保持大便通暢，避免便秘及腹瀉。

（2）局部理療：采用微波治療，1次/日，每次20分鐘。

（3）根據(jù)患者的不同情況給予情緒調(diào)理和心理疏導。

2療效觀察

2.1療效標準

治愈：肛門下墜疼痛等肛門不適癥狀消失，肛隱窩充血水腫消退，無膿、血性分泌物;好轉：自覺癥狀好轉，肛隱窩仍有輕度充血水腫，未見分泌物;無效：上述癥狀、體征未見好轉。

2.2治療結果

本組經(jīng)治療全部獲效 其中治愈 65例，好轉21例。

3討論

肛竇部位由于其特殊的解剖結構而極易發(fā)生感染，其竇底在下、開口朝上，呈上寬下窄的漏斗狀，不僅引流差污濁之物不易排出，而且容易損傷，加之排便次數(shù)增多或患腸炎、痢疾、腹瀉等，頻繁刺激肛竇和肛瓣也容易發(fā)生炎癥。機體全身和局部抗力降低或全身慢性消耗性疾病，糞便和異物存積肛竇，竇道受阻，肛腺的分泌液引流不暢，加上糞便分解、病菌繁殖，肛竇即發(fā)生炎癥腫脹。常見致病苗有大腸桿菌、葡萄球菌、產(chǎn)氣桿菌、厭氧菌等。替硝唑對厭氧菌或感染作用比甲硝唑強。黃連素對痢疾桿菌、大腸桿菌、金葡菌有較強的作用，有利于炎癥粘膜的修復。地塞米松具有抗炎及抗過敏的作用，能抑制結締組織增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出并能抑制組織胺和其它毒性物質(zhì)的形成與釋放。與替硝唑、黃連素合用有良好的抗炎、抗過敏的作用.促進癥狀緩解。美辛唑酮栓由非甾體抗炎藥吲哚美辛、呋喃唑酮組成。吲哚美辛對環(huán)氧合酶的抑制而減少前列腺素合成，制止炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動形成，抑制炎性反應。呋喃唑酮可將本藥還原成活性產(chǎn)物，能抑制乙酰輔酶A等多種酶而干擾細菌的核糖體蛋白及大分子蛋白導致細菌代謝紊亂并損傷DNA而抗菌。美辛唑酮栓直腸給藥不受肝臟作用破壞，對胃無刺激，不受胃腸吸收的影響，直接作用于局部，吸收好，效果佳。

中醫(yī)認為發(fā)生本病多因飲食不節(jié)，過食醇酒厚味，辛辣炙煿;或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部;或因腸燥便秘，破損染毒而成。治療多以清熱解毒，活血化瘀，燥濕殺蟲為主。肛腸洗劑方中大黃，黃柏具有清熱燥濕解毒之功;蘇木、赤芍、川芎、木香行氣活血化瘀止痛，且川芎具有很強的活血化瘀作用，為血中之氣藥，能夠改善微循環(huán);苦參、艾葉燥濕殺蟲，共奏清熱解毒，活血化瘀之效。

血得熱則行，遇寒則凝，神燈（T.D.K）照射直接對病變局部加熱，可改善局部血液循環(huán)，氧分壓增高，白細胞及淋巴細胞浸潤，提高組織抗炎和免疫能力，促進炎癥的消散和吸收，并有利于促進藥物的吸收，有效提高了治療效果。

精神因素在本病治療上也起著重要作用，肛竇炎患者因疼痛刺激，病情遷延反復等而會出現(xiàn)精神萎靡，情緒低落，易于激動，對健康缺乏信心等不良精神因素，對疾病的恢復存在不良影響，作為一個肛腸?？漆t(yī)師因掌握肛腸病人的心理特點，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交流，耐心安慰患者，讓患者放松，解除患者的顧慮和緊張情緒，樹立治愈疾病的信心;鼓勵患者加強鍛煉，如練氣功、瑜伽、太極拳，以增強體質(zhì);或者多參加娛樂活動，轉移注意力，保持心情舒暢。必要時可加用抗抑郁藥或請精神科會診。

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