黃英 曾平 劉軍 彭超 劉蕓

摘要： 目的 探討螺旋CT三維后處理成像在泌尿系梗阻性疾病的應用價值。方法 選取2019年3月至2021年2月，對187例有泌尿系系統(tǒng)疾病的患者行64排螺旋CT容積掃描及三維后處理成像，觀察184例患者中陽性及陰性結果的差異。結果 在泌尿系三維后處理成像中，187例患者有181例陽性，3例未檢出，其中泌尿系結石95例，泌尿系腫瘤34例，先天發(fā)育畸形所致泌尿系梗阻4例，外壓性梗阻33例，泌尿系炎癥15例。結論 三維后處理成像通過放射技師在工作站進行多種后處理重建方式，如MIP，MPR，CPR以及VR成像顯示，加大了臨床醫(yī)生手術的視覺感，有利于為臨床提供更準確、更直觀的泌尿系全尿路顯示。因此泌尿系三維后處理成像對分析泌尿系梗阻性疾病有很大的應用價值，每一位合格的方射技師務必熟練掌握螺旋CT三維重建的方法與技巧。

關鍵詞：泌尿系梗阻性疾病;螺旋CT三維后處理成像;應用價值

Abstract： Objective To explore the application value of spiral CT three-dimensional post-processing imaging in urinary obstructive diseases. Methods from March 2019 to February 2021， 187 patients with urinary system diseases underwent 64 slice spiral CT volume scanning and three-dimensional post-processing imaging. The differences between positive and negative results in 184 patients were observed. Results in the three-dimensional postprocessing imaging of urinary system， 181 of 187 patients were positive and 3 were not detected， including 95 cases of urinary calculi， 34 cases of urinary tumors， 4 cases of urinary obstruction caused by congenital malformations， 33 cases of external pressure obstruction and 15 cases of urinary inflammation. Conclusion three-dimensional post-processing imaging can be performed by radiographers in various post-processing and reconstruction methods， such as MIP， MPR， CPR and VR imaging display， which increases the clinician's visual sense of surgery and is conducive to providing more accurate and intuitive display of the whole urinary tract for clinic. Therefore， three-dimensional post-processing imaging of urinary system has great application value for the analysis of urinary obstructive diseases. Every qualified square radiologist must master the methods and skills of three-dimensional reconstruction of spiral CT.

Key words： urinary obstructive diseases; Spiral CT three-dimensional post-processing imaging; Application value

泌尿系統(tǒng)各器官（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)，其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現(xiàn)在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。而泌尿系梗阻性疾病是臨床較為常見的疾病，其泌尿系任一部位都可因管腔內(nèi)外因素引發(fā)管腔堵塞從而導致梗阻性病變，一旦梗阻不能得到及時診斷及治療，最終會導致患者出現(xiàn)腎積水，輸尿管積水，嚴重者會導致腎功能障礙等。因此，早期的診斷治療顯得尤其重要，在以往檢查中，以腹部B超多見，但其檢查由于多靠B超醫(yī)生的診斷經(jīng)驗以及操作手法，患者腹部脹氣也會給B超醫(yī)生帶來診斷的困難，靜脈腎盂造影及磁共振尿路成像（MRU）因其檢查時間較長，不能給患者檢查帶來時間的便利。因此，近年來隨著臨床的需要，以及患者的多樣性，泌尿系螺旋CT三維檢查相比于靜脈腎盂造影、泌尿系超聲，MRU檢查更加方便快捷，可以得到更快，更直觀的檢查結果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2019年3月至202年2月，臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)腎區(qū)陣發(fā)性疼痛，腰酸脹痛，血尿，等。本院行泌尿系冠狀面成像的患者184例，其中男性128例，女性56例，年齡最大88歲，最小16歲，中位年齡40.57±5.74。

1.2 檢查方法

訓練患者屏氣 檢查前2小時囑咐患者喝水1000ml進行憋尿（以感覺膀胱有漲感為基礎）。可以配合的患者盡量檢查前進行腸道排空的準備。采用美國通用電氣（GE）公司Lightspeed 64排128層螺旋進行全尿路CT掃描?；颊哐雠P位，足先進。掃描范圍腎上極至恥骨聯(lián)合進行螺旋掃描。采用層厚5mm，層間距5mm，管電壓：100-120kv，管電流：250-350mA，螺距：0.984：1，重建薄層，層厚和層間距均為0.625mm ，在聯(lián)影后處理工作站usws1進行泌尿系CT三維后處理，泌尿系CTU患者在平掃基礎上采用非離子型造影劑碘海醇300mg/ml，用量根據(jù)患者體重每公斤*2ml計算，經(jīng)肘靜脈注射，使用雙筒高壓注射液推注，流速（3.0-3.5）ml/s。采用三期掃描方式（皮質(zhì)期30-35s，實質(zhì)期80-110s，排泄期240-480s），掃描結束后，囑咐患者排空尿液后進行等待，10分鐘后進行延遲期掃描。

1.3 ?圖像后處理技術和分析

所有患者掃描所得容積圖像均采用薄層0.625mm進行后處理重建，選擇患者薄層圖像進入三維后處理模式，先進性圖像瀏覽，然后確定病灶范圍區(qū)域，以便確定后處理方法，根據(jù)病灶選擇相應的三維后處理方式，多平面重建（MPR）可以從橫斷面，矢狀面，冠狀面顯示病灶與周圍組織的關系。曲面重建（CPR）可以從輸尿管的開口處一直到膀胱入口處進行拉直分析，直觀顯示結石的坎頓位置，或者占位性病變的位置。容積再現(xiàn)（VR）可以直觀和清新的顯示結石與周圍組織的距離。最大密度投影（MIP）對結石的顯示和定位起到特別的作用。經(jīng)過后處理的圖像均由放射科兩名經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師共同閱片，對泌尿系有無占位性病變，尿路結石，尿路積水擴張，是否伴有腎盂腎炎或其他并發(fā)癥等做出診斷，追蹤手術或膀胱鏡檢查結果進行對照分析總結。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P小于0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組所有患者經(jīng)泌尿系平掃及泌尿系CTU檢查后經(jīng)三維后處理重建顯示的尿路造影圖像質(zhì)量良好，經(jīng)過MPR可清晰顯示腎臟結構及密度改變、腎周情況;CPR可清晰顯示結石及輸尿管梗阻征象;VR可清晰顯示結石大小，數(shù)目及位置;MIP可清晰顯示泌尿系系統(tǒng)疾病與周圍組織的關系。

2.2經(jīng)術后組織病理學結果證實泌尿系梗阻性疾病184例患者，其中泌尿系結石95例，泌尿系腫瘤36例，先天發(fā)育畸形所致泌尿系梗阻4例，外壓性梗阻33例，泌尿系炎癥16例。

2.3螺旋三維后處理成像對泌尿系梗阻性疾病診斷效能和疾病分類檢出情況，螺旋三維后處理成像共檢出泌尿系梗阻性疾病181例，泌尿系結石95例，泌尿系腫瘤34例，先天發(fā)育畸形所致泌尿系梗阻4例，外壓性梗阻33例，泌尿系炎癥15例。以術后組織病理結果以術后組織病理結果為金標準，螺旋三維后處理成像診斷泌尿系梗阻性疾病的靈敏度為97.83%、特異度為66.67%、準確度為96.79%、陽性預測值99.45%、陰性預測值為33.33%，約登指數(shù)為0.645，見表 1

2.4泌尿系梗阻性疾病影像學表現(xiàn)及典型病例圖像分析 a.泌尿系結石：MSCT平掃橫軸位像提示結石為高密度影，三維尿路成像技術掃描提示梗阻端以上為梗阻性積水，長軸及輸尿管走行一致，MPR重組冠狀位及失狀位可見結石呈梭形或條狀（見圖a）。b.輸尿管積水 ：表現(xiàn)為輸尿管中上端或全段輸尿管擴張積水，也可見結石梗阻引發(fā)結石上段積水表現(xiàn)，尿路由粗變細（見圖b）。c.泌尿系腫瘤：病變部位表現(xiàn)為CTU掃描延遲期可見腎盂明顯充盈缺損，管腔擴張（見圖c）。

3 討論

泌尿系梗阻性疾病是臨床常見多發(fā)病，較前臨床上多采用腹部B超，靜脈腎盂造影等技術對泌尿系疾病進行診斷，磁共振尿路成像（MRU）因檢查時間長，此檢查方式臨床運用較少，腹部B超檢查時無放射源，檢查費用低，但因腹部受到脂肪層及腸道氣體干擾，及輸尿管較長常常不能連續(xù)追蹤輸尿管全段病變。靜脈腎盂腎盂造影也因其檢查費用低，造作簡單，可以動態(tài)顯示輸尿管及腎臟顯影的全過程，臨床運用較為廣泛，但因其跟患者體型，以及腎實質(zhì)和附近組織顯影模糊不清，檢查時間長。因此上述檢查都對輸尿管病變的成像效果顯示不理想。近年來，由于患泌尿系結石、腫瘤及炎癥等疾病患者不斷增多，也隨著螺旋CT技術的不斷發(fā)展與更新，MSCT三維尿路成像技術可以更直觀顯示尿路形態(tài)及其完整性，同時能夠清晰顯示腎臟、輸尿管及膀胱中的微小病灶，還可以觀察輸尿管，腎臟與周圍組織的關系，可以彌補腹部B超及靜脈腎盂造影檢查中的不足，因此考慮此檢查在泌尿系梗阻性疾病診療中有較高的臨床價值。

張超波等研究表明MSCT三維成像技術掃描時間短且圖像質(zhì)量好，可獲取不同層面及不同角度三維圖像，能夠較好顯示泌尿系統(tǒng)病變分類，形態(tài)等。本文分析結果發(fā)現(xiàn)MSCT三維尿路成像技術在泌尿系梗阻性疾病分類診斷的準確度為96.79%。187例患者經(jīng)MSCT三維尿路成像技術掃描均具有典型影像學表現(xiàn)，MSCT三維尿路成像技術結合了螺旋CT和腎盂靜脈造影兩者的特征及優(yōu)點，可在較大程度上提高泌尿系病變檢查的準確度，初步證實了MSCT三維尿路成像技術在泌尿系梗阻性疾病分類診斷中有明確臨床應用價值，這與既往文獻報告相符合。MSCT三維尿路成像技術可通過重建獲取三維圖像，全方位多角度觀察泌尿系畸形情況，利于畸形部位及類型的準確診斷，而且泌尿系梗阻性疾病最常見類型為尿路結石，由于傳統(tǒng)檢查方法分辨率較低，直徑小于5mm結石極其容易漏診，唯有較大結石方可清晰顯示，從而給患者帶來較大痛苦，而MSCT三位尿路成像技術最大的優(yōu)勢在于可以進行容積掃描，覆蓋面廣，對于極細微結石亦可準確檢出。可以顯示全段輸尿管走行，清晰顯示結石坎頓的位置，為臨床提供更好的治療手段。此為，MSCT三維尿路成像技術可通過快速和高分辨率掃描獲取多張原始圖像后經(jīng)一系列后處理技術，從而提高對泌尿系腫瘤病變的診斷率，還可全面了解腫瘤病變內(nèi)部供血情況，可較好顯示病變部位和鄰近組織關系，因而對泌尿系腫瘤分類亦可較準確診斷。

綜上所述，泌尿系三維不需要做特殊的腸道準備，不受腸道內(nèi)容物干擾是泌尿系系統(tǒng)疾病最快速經(jīng)濟、安全無創(chuàng)、高效的檢查方法，能夠更直觀清晰的顯示結石的大小、部位、形態(tài)及腎臟，輸尿管積水擴張的狀態(tài)，對泌尿系腫瘤病變大小，形態(tài)，位置及周圍組織空間關系顯示良好，對進一步臨床檢查及手術治療等方面提供了重要依據(jù)。

參考文獻：

[1] 張晨辰.CT三維重建技術在泌尿系結石術前診斷及定位中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（22）：48-51.

[2] 朱玉春，邢偉，王建良等.低劑量延遲期掃描在泌尿系統(tǒng)疾病MSCTU中的臨床應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，26（2）：105-110.

[3] 李冬芳，朱鴻.64層螺旋CT尿路成像后后處理技術在臨床中的應用[J].遼寧醫(yī)學院學報，2017，38（3）：65-67

[4] 游瑞雄，李銀官，曹代榮等，多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應用價值[J]，中國醫(yī)學影像技術，2004.20（6）：909-911

[5] 李莉，郭應林，劉白鷺，多層螺旋CT成像在泌尿系系統(tǒng)疾病的應用[J]，中國醫(yī)學影像技術，2008，24（1）：24-26

[6] 張超波，曾怡群，盧偉光多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)三維成像的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（15）：28-31

[7] 劉云峰，周曉秋，王寶春，等16層螺旋CT尿路成像在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（2）：173-176

[8] 劉振國，楊昕，多層螺旋CT尿路成像在輸尿管疾病中的診斷價值[J]，實用放射學雜志，2016，32（11）：1733-1735-1748

[9] 趙德利，桂海燕，劉建宇，等 .多層螺旋CT單期排泄期尿路成像在泌尿系梗阻疾病的診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2016，50（2）：139-141