祝超

【摘要】目的：分析對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板或者鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。方法：觀察組應(yīng)用鎖定鋼板治療，對(duì)照組則應(yīng)用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.30%，對(duì)照組為89.19%，P<0.05;手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及住院天數(shù)等2組對(duì)比P>0.05。結(jié)論：對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者在治療中應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效確切，有利于促進(jìn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鎖骨遠(yuǎn)端骨折;內(nèi)固定手術(shù);鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板;鎖骨鉤鋼板;價(jià)值

鎖骨骨折近年來的發(fā)病率較高，多與患者受到直接暴力等有關(guān)，例如在交通事故當(dāng)中容易發(fā)生鎖骨骨折，其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折的情況十分常見，該類骨折的發(fā)病對(duì)患者的肢體功能和生存品質(zhì)構(gòu)成了較大的影響。對(duì)該類患者主要通過外科手術(shù)治療，如常用的鎖定鋼板固定以及鎖骨鉤鋼板固定等，然而在手術(shù)效果方面存在一定差異。以下將分析對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板或者鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年2月本院74例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡24～67歲，均值為（39.6±1.5）歲;摔傷14例，以及交通事故致23傷例。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡22～68歲，均值為（39.7±1.3）歲;摔傷12例，以及交通事故致25傷例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組術(shù)中均采取頸叢麻醉或常規(guī)全麻，保持仰臥體位，將患肩適當(dāng)墊高，沿患者鎖骨遠(yuǎn)端做S型的手術(shù)切口，對(duì)皮膚和皮下組織進(jìn)行切開，使骨折斷端能夠獲得顯露，對(duì)局部血腫進(jìn)行充分清除，使骨折端能夠獲得復(fù)位。觀察組應(yīng)用鎖定鋼板治療，對(duì)照組則應(yīng)用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，分別進(jìn)行放置。在對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板進(jìn)行放置操作時(shí)需要結(jié)合骨折端長度和具體的粉碎情況以若干枚萬向鎖定螺釘進(jìn)行妥善固定。在對(duì)鎖骨鉤鋼板進(jìn)行放置時(shí)需要首先對(duì)遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行復(fù)位，之后沿患者肩鎖關(guān)節(jié)后緣妥善放置鉤鋼板，結(jié)合實(shí)際情況確定溝深度并對(duì)鉤鋼板進(jìn)行預(yù)彎，確保能夠與患者鎖骨解剖形態(tài)維持吻合。利用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，明確復(fù)位效果滿意和鋼板位置恰當(dāng)后可對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組術(shù)后3個(gè)月末隨訪時(shí)對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估，優(yōu)：即痛感消失，肢體肌力達(dá)到正常狀態(tài)，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常水平;良：患者活動(dòng)時(shí)仍具有輕微的肩關(guān)節(jié)局部疼痛感，然而患肢的力量恢復(fù)良好，以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善;差：患者肩部活動(dòng)時(shí)痛感顯著以及活動(dòng)度受限嚴(yán)重。（2）記錄2組的圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率組間對(duì)比

肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.30%，對(duì)照組為89.19%，P<0.05。

2.2圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比

手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)后骨折愈合時(shí)間以及住院天數(shù)等2組對(duì)比P>0.05。

3討論

鎖骨骨折是發(fā)病率較高的一類骨折疾病，近年來鎖骨遠(yuǎn)端骨折的情況也較為常見，特別是不穩(wěn)定性骨折患者采用傳統(tǒng)的保守治療方案，容易出現(xiàn)骨折畸形愈合以及不愈合的情況，引起肩關(guān)節(jié)局部疼痛和比較嚴(yán)重的活動(dòng)功能受限。所以目前外科手術(shù)是對(duì)該類患者的主要治療方案，常規(guī)的克氏針、張力帶以及螺釘固定等應(yīng)用廣泛，然而固定效果并不滿意，患者術(shù)后容易發(fā)生骨折移位，也對(duì)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響。鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用中操作簡單以及效果確切，近年來在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中具有廣泛應(yīng)用。然而隨著該手術(shù)的應(yīng)用增多，也發(fā)現(xiàn)存在一定的缺陷，例如部分患者出現(xiàn)局部疼痛以及肩峰下撞擊癥等情況。鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板則是新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，可防止對(duì)肩峰下間隙產(chǎn)生影響，有利于實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和術(shù)后早期的功能鍛煉，所以有利于促進(jìn)患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而本次研究顯示，觀察組術(shù)后隨訪末期肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組。表明與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定相比采用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，更有利于提升鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者在治療中應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效確切，有利于促進(jìn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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