魏宗理

目前臨床比較多發(fā)的疾病就是感染性疾病，嚴(yán)重的時候可能會對患者的生命造成威脅。但是比較好的一點(diǎn)是，在可以少數(shù)幾個可以痊愈的疾病中就有感染性疾病。感染性疾病不僅僅只出現(xiàn)在呼吸科，其他的臨床科室也有會出現(xiàn)感染性疾病的可能，比如重癥醫(yī)學(xué)與急診科可能會出現(xiàn)毛細(xì)血管感染、尿路感染、生殖道感染、腸道感染、盆腔感染和頭皮軟組織感染等。即便是發(fā)生在呼吸系統(tǒng)方面的感染，比如說獲得性肺炎（HAP）除了會發(fā)生在在呼吸科與呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU），還會在外科術(shù)后、神經(jīng)內(nèi)科、血液科和循環(huán)、消化、心臟、內(nèi)分泌、風(fēng)濕等各類住院病患身上有所體現(xiàn)，并且有時還會直接導(dǎo)致病人的最終死亡。在發(fā)達(dá)國家，雖然人類的平均壽命得到了不小的增長，但是由于感染性疾病而直接致使死亡的病例卻越來越多。在日本，感染性疾病已經(jīng)成為第三位重要疾病的死因。與此同時，在我國的總藥費(fèi)中，臨床抗感染藥物的額度占到了驚人的部分。

一、感染性疾病的歸屬

既然感染性疾病常在各科室頻繁出現(xiàn)，且是非常普通卻又能影響到健康或者說能危及到生命的可治愈性疾病，那么這一疾病所對應(yīng)的攻克重任應(yīng)交由哪一個科室的醫(yī)生執(zhí)行呢？關(guān)于此疑問的回答，不同國家必然有不同的歸屬，在中國大致趨向于一致，但不同的醫(yī)院也會展現(xiàn)不同的現(xiàn)狀。在沒有設(shè)立感染科的醫(yī)院（比如某省所在的省立總院），這一重?fù)?dān)順其自然是歸屬于呼吸科攻堅。在設(shè)有感染科的醫(yī)院，又可分成兩種情形，大部分感染科按著傳統(tǒng)習(xí)慣重點(diǎn)接收肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征等非細(xì)菌感染的患者，普通細(xì)菌感染的患者仍按感染部位不同，收入相應(yīng)的科室;另一部分較少數(shù)感染科設(shè)有收治肺炎等普通細(xì)菌感染的病房，與呼吸科等共同擔(dān)負(fù)感染疾病診治的任務(wù)。

二、感染性疾病對醫(yī)生的要求

如上所述，呼吸道感染是最為常見最為多發(fā)的感染性病癥，HAP與機(jī)械設(shè)備通氣相關(guān)性肺炎（VAP）等等也有極致大的死亡率。呼吸科的醫(yī)師，比如不太熟悉、不能勝任呼吸道感染的診治，便不能認(rèn)為是符合要求的呼吸科醫(yī)師。換言之，除了呼吸道感染外，呼吸科以無法徹底根治痊愈的慢性病癥作為主攻，不太善于呼吸道感染治療的呼吸科醫(yī)師，真正能治難的病便非常有限了。因此每一位呼吸科醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)熟悉，而是盡可能精通呼吸道感染的診治，從而負(fù)擔(dān)起臨床各科抗感染治療的重任。感染性疾病與其余疾病關(guān)鍵的區(qū)別是病發(fā)有賴于發(fā)病微生物，而疾病之后的轉(zhuǎn)歸依賴于宿主、微生物、抗感染藥等多者的辯證關(guān)系。那便要求從事抗感染治療的醫(yī)師，不但應(yīng)該把握臨床知識，還要把握與醫(yī)用微生物學(xué)及臨床藥理有關(guān)的宏大、深奧的知識。隨著時間的流逝，新的導(dǎo)致發(fā)病的微生物一直顯現(xiàn)，細(xì)菌的抗藥效還一直地發(fā)生變化，根據(jù)前述所講的變化，醫(yī)學(xué)界還一直地在開發(fā)新的抗感染藥物。那便要求相關(guān)人員一直地學(xué)習(xí)，不斷地更新自身的知識，不然無法勝任該項艱巨的具體任務(wù)。呼吸科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)清晰哪些是苛養(yǎng)菌株、哪些叫做非發(fā)酵菌株、常見厭氧菌包括哪些等等，而不該將細(xì)菌中的“接合菌”誤認(rèn)為是結(jié)核分枝桿菌。與此同時，醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)深刻了解某些醫(yī)學(xué)現(xiàn)象知識，比如β-內(nèi)酰胺類藥物治療在細(xì)胞內(nèi)生長的軍團(tuán)菌等非典型致病原感染，也應(yīng)當(dāng)明白雖然碳青酶烯類與替加環(huán)素都是廣譜的強(qiáng)效抗生素，但碳青酶烯類對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥，替加環(huán)素對銅綠假單胞菌天然斷藥....等等。

三、感染性疾病的特征-耐藥性

由于不同國家或者地域感染性病癥的致病原因都是不一樣的，所以外國的經(jīng)驗可能并不適合我國的抗感染治療。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組已經(jīng)成立了十多年，雖然只是在做一些非常基本的工作，但是這些工作也具有十分重大的意義，而且也指導(dǎo)了國內(nèi)外呼吸道感染病癥的治療，比如社區(qū)服務(wù)獲得性肺炎（CAP）的流調(diào)結(jié)果證明，金黃色葡萄球菌是少見發(fā)病原，并且無從得知耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）可以產(chǎn)生CAP，與此同時還揭露我國成年人CAP的肺炎鏈球菌對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有很高的抗藥率，并且和北美國家相比，我國的配藥制度也是不一樣的;HAP的流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果表明，我國首要發(fā)病原是鮑曼不動菌，跟其他國家的銅綠假單胞菌或者金黃色葡萄球菌不一樣的是它的耐藥性會更加嚴(yán)重;真菌病的回顧性調(diào)查結(jié)果初步表明，念珠菌肺炎也是比較常見的，在我國僅次于曲霉感染，排在各類細(xì)菌性肺炎的第二位。

除此之外，呼吸科醫(yī)師的研討還觸及到病原體耐藥制度、病原體生物被膜以及抗生素防耐藥突變含量（MPC）等等多方面，這不僅獲得了臨床各科同道的認(rèn)同，還獲得了微生物與臨床藥理學(xué)家的廣泛認(rèn)可。正是有了以上十幾年的不懈努力，呼吸科才在國內(nèi)確立了抗感染治療的領(lǐng)先地位，為眾目所囑，眾人所冀?？垢腥局委熓呛粑漆t(yī)生的“看家本領(lǐng)”，學(xué)習(xí)到抗感染治療之法，需要明確具體癥狀具體治療，明確具體藥物具體用法，明確抗感染治療所能用的藥物具有的臨床意義，只有做到這些基本點(diǎn)，才能保證打開了抗感染治療的醫(yī)學(xué)大門，才能成為一名合格的抗感染治療學(xué)科醫(yī)師。希望同道們一定掌握好這項本領(lǐng)，并發(fā)揚(yáng)光大。