楊珍 ，胡騰飛 ，曹莉莉 ，王孝彬 ，楊光

（1.空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 a.麻醉手術(shù)科；b.胸腔外科，陜西 西安 710038；2.空軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 正畸科，陜西 西安710032）

鑒于手術(shù)室護理工作的復雜性、 特殊性及重要性[1]，護理學員輪轉(zhuǎn)至手術(shù)室學習期間普遍表現(xiàn)出學習茫然、知識凌亂和積極性差的情況[2]，導致學習知識走馬觀花、記憶性差、效果不佳等，直接影響護理學員畢業(yè)質(zhì)量及手術(shù)室后備人才儲備。 針對此問題，必須對傳統(tǒng)的手術(shù)室護理教學方式、方法進行改革， 這勢必就要求帶教教員在知識的傳授中提供足夠新、足夠廣、更新快、方便學、參與強的學習內(nèi)容及教學方式[3]。 Vlog（videoblog，視頻博客）是一種視頻記錄形式，即英文單詞“videoblog”的縮寫，可用網(wǎng)絡(luò)照相機（即 webcamera）、數(shù)碼攝像機（DV 機）或照相手機錄制下來的短片影音文件代替文字形式的一種新的網(wǎng)絡(luò)日志[4-5]。近幾年，視頻博客已在各個領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用，例如在教學育人方面，視頻博客教學不僅延續(xù)了傳統(tǒng)教學模式的特性， 還具有很好的互動性、開放性及自主性等，體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢[6-7]。但是， 視頻博客教學模式在手術(shù)室護理教學中的應用還未見報道。 本研究將對其教學方法及效果進行總結(jié)、評價，以期為手術(shù)室護理教學提供新方法、新思路，提高教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年8 月—2020 年7 月在我科實習、進修的40 名護理學員作為觀察組，其中男性1名，女性 39 名，年齡為（23.48±2.16）歲，該組護理學員文化程度均在大專以上，該組進行視頻博客+規(guī)范化護理教學； 并選取 2018 年8 月—2019 年 7 月在我科實習、 進修的45 名護理學員考核成績作為對照組，其中，男性 2 名，女性 43 名，年齡為（23.15±3.18）歲，該組護理學員文化程度均在大專以上，該組護理學員只進行規(guī)范化護理教學。 2 組護理學員情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 教學安排及內(nèi)容

1.2.1 護理學員在手術(shù)室學習安排 授課培訓時間為期1 個月，理論授課每周5 節(jié)課（每節(jié)課40 min），每次理論授課結(jié)束后學生進入手術(shù)室跟隨不同崗位帶教教員進行實踐操作授課（授課時間為3 節(jié)課，每節(jié)課 40 min）。

1.2.2 理論培訓主要內(nèi)容 巡回護士和器械護士工作職責；醫(yī)療廢棄物的管理和處置；手術(shù)室儀器設(shè)備的管理制度；手術(shù)室工作十大好習慣；手術(shù)室工作制度/流程/職責；特異性感染手術(shù)的配合及處理流程；患者身份的核查； 手術(shù)室部位標識制度及術(shù)前術(shù)后患者訪視制度；無瘤/無菌操作原則；手術(shù)切口分類；手術(shù)用縫合針/縫合線的種類及使用；銳利廢棄物的安全管理；意外銳器傷處理與預案；手術(shù)室無菌庫無菌物品擺放要求；手術(shù)室器械、物品消毒滅菌方法及相關(guān)知識；手術(shù)清點制度；手術(shù)室消毒隔離制度；成分輸血的優(yōu)越性及血制品的選擇； 手術(shù)室護士職業(yè)安全與防護；離體組織的交接及處理流程。

1.2.3 實踐操作培訓主要內(nèi)容 基礎(chǔ)設(shè)備 （燈/床/吊塔/超聲刀/電刀等）的使用；無菌留置導尿術(shù)；穿脫手術(shù)衣/戴無菌手套/打包整理器械臺及理論授課中涉及有關(guān)實踐操作的內(nèi)容。

1.3 教學方法

1.3.1 對照組 對照組學員只采取規(guī)范化護理教學進行授課，而不進行視頻博客教學。方法如下：（1）護理學員進入科室后由護士長作為帶教老師， 進行全面的崗前培訓，介紹科室情況及規(guī)章制度，讓護理學員充分了解教學、考核的詳細內(nèi)容和規(guī)則。 （2）強化規(guī)范化護理服務意識， 由護士長或高年資教員進行手術(shù)室基礎(chǔ)護理知識講授， 詳細講解手術(shù)室各項理論知識、操作流程及注意事項等，對于重點、難點知識進行演示教學， 充分將基礎(chǔ)護理知識與改進護理質(zhì)量相結(jié)合， 讓護理學員充分意識并學習到手術(shù)室護理的重要性及必要性。 （3） 基礎(chǔ)護理知識講授完后，護理學員進入手術(shù)室，跟隨不同崗位教員進行一對一實踐操作學習。

1.3.2 觀察組 觀察組學員在以上規(guī)范化護理教學結(jié)束后，課后進行視頻博客教學與學習。 方法如下：（1）科室公布統(tǒng)一的視頻賬號，學員在課后可通過移動終端 （4 G/5 G 手機，Ipad 等） 進行賬號關(guān)注及推廣，學員可隨時觀看學習視頻博客教學內(nèi)容。 （2）科室指定高年資教員運用高清攝相機錄制視頻博客教學視頻，錄制內(nèi)容涉及護理基礎(chǔ)知識、操作規(guī)范、注意事項、常見錯誤等重點、難點知識。 高年資教員提前錄制視頻內(nèi)容，時長20 min 左右，錄制完成后由專人負責后期制作 （制作軟件可應用 “會聲會影”等）、管理和維護，統(tǒng)一編排授課順序、及時上傳視頻平臺， 并由高年資教員每周指定2~3 次進行線上互動、討論及解答，每次時長1 h，期間，帶教教員將在線進行提問，并隨機點名請學員回答，以保證學習的時效性。

1.4 評價方法

1.4.1 理論筆試考核 依據(jù)教學大綱及考核要求[8]，課程全部結(jié)束后，進行理論筆試考核?？己祟}型包括名詞解釋（10 分）、填空題（10 分）、判斷題（10 分）、選擇題（40 分）、案例分析（30 分），滿分 100 分，及格為60 分。為保證公平、公正及真實性，授課教員不參與試卷命題與改卷，2 組學員試卷均由專人按照標準答案進行改卷得分。

1.4.2 操作技能考核 課程全部結(jié)束后， 進行操作技能考核。從10 道操作試題中隨機抽取2 道題進行操作技能考核（50 分/題，滿分 100 分），考核指標包括理論知識（20%）、臨床應變能力（20%）、人際溝通能力（20%）、評判思維能力（20%）以及團隊合作能力（20%）5 個方面。由統(tǒng)一指定的高年資教員根據(jù)操作評分標準進行打分。 2 組護理學員理論和操作技能考核試題統(tǒng)一命題，考核總成績滿分為100 分，其中理論分占總分的80%、操作技能分占總分的20%。考核結(jié)束后，對比2 組理論成績、技能成績、總成績。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學處理分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。 2組間計量資料采用兩樣本t 檢驗比較分析。 當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2 組護理學員總成績、理論和技能成績比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組護理學員出科考核成績的比較（，分）

表1 2 組護理學員出科考核成績的比較（，分）

組別對照組觀察組n 45 40 t P理論成績78.42±5.60 81.35±4.98 2.534 0.013技能成績78.39±5.67 83.80±6.33 4.161＜0.001總成績78.41±4.32 81.84±4.10 3.744＜0.001

3 討論

3.1 視頻博客教學可提高手術(shù)室護理學員理論及操作成績 本研究結(jié)果顯示， 視頻博客教學方式的融入，使觀察組護理學員的理論、操作及總成績均高于對照組成績（P＜0.05），直觀地體現(xiàn)了視頻博客教學的優(yōu)勢和可行性。 視頻博客作為新興的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和傳播媒介，與傳統(tǒng)教學方式的配合，不僅打破了傳統(tǒng)護理教學在時間、空間和人的三維局限[9]，還帶來學習觀念和方式上的變革，值得進一步探索和推廣。

3.2 視頻博客在手術(shù)室護理教學中應用的優(yōu)點

3.2.1 視頻博客傳承傳統(tǒng)教學優(yōu)勢， 協(xié)同教學 在規(guī)范化護理教學的基礎(chǔ)上， 根據(jù)實際情況進行視頻博客視頻錄制，比如對于學生難記憶、難理解的知識點及重要的護理操作進行錄制， 統(tǒng)一排序、 上傳更新，與規(guī)范化護理教學相互配合應用，這樣很好的傳承了面授教學連貫性和完整性的優(yōu)點并且還協(xié)助和加強了傳統(tǒng)教學的效果。

3.2.2 視頻博客教學互動性強， 促進交流 視頻博客手術(shù)室護理教學，每周定期組織在線互動教學，學員可在線與教師進行交流和提出問題， 教師可在線進行答疑及組織討論，不僅打破了面授教學的局限，又可以產(chǎn)生類同課堂討論答疑的效果和氛圍。

3.2.3 視頻博客教學促進個性化教學， 提高學習效率 護理學員可自由控制學習時間、進度和內(nèi)容，針對自己薄弱環(huán)節(jié)和實際情況隨時進行調(diào)整， 使學習自主化、個性化；另外，視頻博客多以第一人稱視角錄制，極具帶入感，使護理學員學習知識記憶深刻，并提高學習興趣及效率。

3.2.4 視頻博客教學促進思考， 彌補面授教學不足護理學員可反復學習視頻博客教學內(nèi)容，溫故而知新，對所學知識再思考和升華，彌補了面授課堂一聽而過的不足；其次，學習者也可以通過錄制視頻博客，表達自己的觀點和思想、展示所學實踐化視頻，供受眾者再學習-再思考。

3.3 視頻博客在手術(shù)室護理教學中應用時需注意的問題

3.3.1 合理選題、 切勿過大 視頻博客視頻時長一般為20 min，所以要充分、合理的設(shè)計和安排課程錄制，切勿涉及過大、過多的內(nèi)容，否者會使學習者感到壓力，失去學習興趣。

3.3.2 多態(tài)模式、協(xié)同教學 已有研究表明，多模態(tài)教學模式優(yōu)于單一傳統(tǒng)教學模式[10]。 單一的視頻博客手術(shù)室護理教學有一定的局限性， 比如其必須依靠網(wǎng)絡(luò)平臺及相關(guān)技術(shù)設(shè)備（4G/5G 網(wǎng)絡(luò)、移動網(wǎng)絡(luò)終端等）的支持與協(xié)作，且有些醫(yī)學場景和環(huán)境不適合公開傳播交流， 此時傳統(tǒng)的教學模式就扮演著不可替代的角色。 而且，多模式、多形態(tài)的教學需相互間配合，而非簡單地、毫無聯(lián)系的加入，只有做到模態(tài)間的相互配合， 多模態(tài)教學模式才能起到提高教學效果的作用。

3.3.3 培養(yǎng)創(chuàng)新， 提高創(chuàng)新 在視頻博客教學設(shè)計過程中應注重強化學生的主體地位， 讓學生多去探索和思考問題，充分發(fā)揮其自主性及主觀能動性，培養(yǎng)和提高學生創(chuàng)新性思維的能力。另外，在多模態(tài)教學中，需讓學員適當?shù)亟佑|學習前沿知識和理念，并積極鼓勵學員運用它們解決問題。