上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，200050) 葉明柱 胡追成

齦交穴為督脈之經(jīng)穴，上唇內(nèi)系帶是上唇內(nèi)側(cè)黏膜與齒齦之間的一根細薄的帶狀物。然對齦交穴之出處、其與上唇系帶之間的關(guān)系、上唇系帶結(jié)節(jié)能否診斷痔漏等，尚存有不同意見，故探討于下。不當(dāng)之處，望高明者指正。

齦交穴之定位與上唇系帶

口腔前庭的上下正中線有上唇系帶和下唇系帶，其中上唇系帶位于兩門牙之間的牙齦處，是與上唇內(nèi)側(cè)黏膜連在一起形成的帶狀物。下唇系帶也是與上唇系帶相似的黏膜皺襞，雖不如上唇系帶明顯，但下唇容易下翻而顯露。

諸文獻以為齦交穴出自《素問·氣府論》，這是值得商榷的。《素問·氣府論》載：“任脈之氣所發(fā)者……下唇一，龂交一?！薄跋麓揭弧?，王冰注曰：“謂承漿穴也。在頤前下唇之下。”“龂交”，之后文獻作齦交?？梢婟l交穴在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所處時代與承漿穴同屬任脈，位于下唇系帶與齒齦交界之處?！端貑枴飧摗分杏钟小岸矫}氣所發(fā)者……面中三”的記載。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問語釋》等認(rèn)為，所謂“面中三”，是面部正中素髎、水溝和兌端三穴[1]。因為同一篇經(jīng)文中，齦交穴不可能既在上齒齦，又在下齒齦，故《素問·氣府論》之“龂交”穴位于下齒齦。王冰所謂“面中三”中指的是素髎、水溝和齦交[2]，無兌端，而有齦交，似不可從。

應(yīng)該說齦交穴在《素問·氣府論》中定位非常清晰，位于下齒齦處?！夺樉慕?jīng)穴圖考》據(jù)之將齦交穴列為任脈之經(jīng)穴[3]。由于歷史原因，一些醫(yī)家篤信經(jīng)文，不明解剖，誤以為齦交穴有二。如清張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》載稱：“蓋上古以齦交者有二。督脈之齦交入上齒，任脈之齦交入下齒也?！盵4]《針灸穴名解》也認(rèn)為：“本穴有二，在上下門齒正中縫隙中。上者屬督，下者屬任?！盵5]雖丹波元簡曰“其說難依據(jù)”[6]，但也說明了《素問·氣府論》中齦交穴屬于任脈的論述，對后世影響頗大。

晉代皇甫謐“取黃帝《素問》《針經(jīng)》《明堂》三部之書”，以成《針灸甲乙經(jīng)》(以下簡稱《甲乙經(jīng)》)。書中“面凡三十九穴第十”，將齦交移于水溝和兌端穴之后，并稱“齦交，在唇內(nèi)齒上齦縫中。刺入三分，灸三壯”。齦交穴的位置，從下唇系帶與齒齦交界處，被移到“齒上齦縫中”，“齒上”，即上齒之上。造成齦交穴的位置與《素問·氣府論》所述不同之原因，可能是古時針家流派不同，腧穴名同而位異?！都滓医?jīng)》未載齦交穴系何“脈氣所發(fā)”，宋以前文獻關(guān)于本穴歸經(jīng)不一。據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》之記載，手陽明“入下齒中”和足陽明“入上齒中”；《外臺秘要》(以下簡稱《外臺》)將齦交穴歸入“手陽明”；《醫(yī)心方》則歸于“足陽明腑”；唐代王冰則稱之為“督脈、任脈二經(jīng)之會”；宋代王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》(以下簡稱《銅人》)將之列于督脈經(jīng)穴，也認(rèn)為是“督、任二脈之會”；明代《針灸聚英》不但明確其為督脈二十七穴之一，系任督足陽明之會，又于主治中引《難經(jīng)·二十九難》 “督之為病”加以肯定[7]，之后《醫(yī)學(xué)綱目》《針灸大成》皆從之。自此，齦交是督脈之經(jīng)穴，為針家所公認(rèn)。齦交穴之稱雖出于《素問·氣府論》，但《甲乙經(jīng)》將其位置由下唇之內(nèi)移至上唇之內(nèi)，且注明操作、主治等，故可以認(rèn)為，齦交穴出于《甲乙經(jīng)》，而非《素問·氣府論》。

上唇系帶不從屬齦交穴

顧名思義，齦交穴位于齒齦之上?！都滓医?jīng)》記載齦交穴“在唇內(nèi)齒上齦縫中”。所謂“縫”，非“上唇系帶”，而系二門齒之間微陷處。其為經(jīng)脈與牙齦之相交處，因之名齦交穴。《銅人》定于“唇內(nèi)齒上”；《針灸經(jīng)穴圖考》引1931年楊亭華《針灸圖考》“在上唇內(nèi)，由二門齒牙縫中上行約三分，其肉微有陷凹”，并未言及上唇系帶，可見兩者之間沒有關(guān)聯(lián)。

現(xiàn)在一些文獻，包括專著，將齦交穴與上唇系帶混為一談，是欠妥當(dāng)?shù)?。上唇系帶原本是口腔中并不起眼的解剖部位，其上之結(jié)節(jié)、條索等，亦未造成諸如攝食、發(fā)音困難等不便，故現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)未予重視。然上唇系帶之上的結(jié)節(jié)、條索等很早就引起我國古代醫(yī)家的重視，并以之治療多種病癥。如晉代葛洪在《肘后備急方·救卒中惡死方第一》記載，“視其上唇里弦弦者，有白如黍米大，以針決去之”[8]。唐代孫思邈《備急千金要方》記載治療“邪鬼妄語”，可灸“口唇裹中央弦弦者”十四壯；“又用鋼刀決斷弦弦乃佳”，并稱之為懸命，又名鬼祿[9]?！肚Ы鹨矸健泛汀锻馀_秘要》也有類似記載?！短绞セ莘健肪硪话儆涊d“黃帝灸法，療神邪鬼魅，及發(fā)狂癲，語不擇尊卑，灸上唇里面中央肉弦上一壯，炷如小麥大，又用鋼刀決斷更佳也”[10]。所謂 “弦弦”“肉弦”，即指上唇系帶，“白如黍米大”即上唇系帶之上的小結(jié)節(jié)?？梢姽湃艘亚逦卣J(rèn)識到上唇系帶與齦交穴兩者有別，未曾混淆。故欲將《千金要方》之懸命或鬼祿穴作為齦交穴之別名，深為不妥。

朱錫瑩、倪合一、高巨川在1955年10月27日《山西日報》上發(fā)表《全省中醫(yī)代表會議散記》中報道，山西省武寧縣名中醫(yī)黨維霖在會上公開了自己的秘方：“患痔漏的人，上唇和上腭間的系帶上，有個白色的小疙瘩，把它用針或剪刀切掉，痔漏即可逐漸枯落。”并稱已用于近百位患者，“無一不愈”[11]。黨維霖所言“上唇和上腭間的系帶”即是“上唇系帶”，與齦交穴實無關(guān)聯(lián)。次年山西著名針家祁季槐在所著的《簡易針灸治療法》中介紹了針刺齦交線(上唇連線)結(jié)節(jié)治療腰痛的經(jīng)驗?！八^‘齦交線’，即上嘴唇里和牙床連接線。此線上如有小米粒大的疙瘩，就是岔出氣現(xiàn)象，刺破該疙瘩則愈。主治：岔氣(山西北部叫走腱)、周身串痛，甚至腰背不能直伸，四肢拘急”[12]。囿于時代，祁季槐先生將上唇系帶稱為“齦交線(上唇連線)”情有可原。所謂“齦交線”，即上唇系帶，與齦交穴實無關(guān)聯(lián)。祁季槐以針刺上唇系帶所治病癥較廣，中含急性腰扭傷。

上唇系帶結(jié)節(jié)診斷痔漏之爭論

古代在口之周圍針刺治療痔漏，僅見于《針灸神書(瓊瑤神書)·卷二》：“九般痔漏最傷人，承漿升陽效如神?！惫?955年10月黨維霖的經(jīng)驗一經(jīng)報道，立即引起針灸界之重視。張一民言其自1955年4月便開始觀察，實則應(yīng)為1956年4月。

體表和臟腑相關(guān)的問題，是針灸學(xué)科的一個重要理論問題。若以為上唇系帶結(jié)節(jié)針刺能治療痔瘡肛漏，就一定有診斷痔瘡價值，這種思維是錯誤的。臨床上一些部位的異常反應(yīng)現(xiàn)象，處理之能治療某些疾病，但不一定能成為診斷該疾病的依據(jù)，反之亦然。如背部的小紅點，可以治療麥粒腫，但不能說背部見有小紅點，就認(rèn)為患者一定患有麥粒腫。同樣，耳垂皺褶(冠心溝)對診斷冠心病有一定參考意義，然沒有找到刺激耳垂皺褶治療冠心病的報道。

刺激上唇系帶結(jié)節(jié)可治療的疾病，至少有三種，葛洪《肘后備急方》的“卒中惡死”，黨維霖的“痔漏”與祁季槐的“岔氣”(包括急性腰扭傷)。由此可知，上唇系帶上的結(jié)節(jié)樣變沒有特異性，不能成為診斷的依據(jù)。故臨床上單憑患者上唇系帶所出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣反應(yīng)，是無法判斷是患“痔漏”還是“岔氣”的。

于亞洲對上唇系帶結(jié)節(jié)進行了組織檢查，其鏡下所見為纖維結(jié)締組織和復(fù)合鱗狀上皮細胞，主要是上皮細胞增殖[18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也觀察到上唇系帶之外形也因人而異，Sewerin根據(jù)1430例病例觀察，將上唇系帶類型分為8類，即正常唇系帶、持續(xù)性頂唇系帶、附加物性唇系帶、結(jié)節(jié)性唇系帶、重唇系帶、凹陷性唇系帶、對裂唇系帶和符合以上兩個或兩個以上情況的唇系帶。Townsend等據(jù)此對287例對象進行觀察統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)超過1/3的上唇系帶不符合正常唇系帶表型，其中最常見的變異表型為結(jié)節(jié)性唇系帶和附加物性唇系帶[21]。也就是說，上唇系帶出現(xiàn)結(jié)節(jié)和附加物是一種常見現(xiàn)象，與是否患有痔瘡之間沒有必然聯(lián)系。一些針家和學(xué)者至今仍認(rèn)為上唇系帶結(jié)節(jié)可用于診斷肛周疾患，這種現(xiàn)象值得針灸界深思。

至于上唇系帶結(jié)節(jié)被用來診斷和治療急性腰扭傷，報道雖然不多，但都認(rèn)為其療效頗佳。然其在診斷方面也應(yīng)與痔漏一樣，沒有應(yīng)用價值。

齦交穴禁灸質(zhì)疑

早在20世紀(jì)50年代初期，齦交穴的傳統(tǒng)操作法中的灸法，便受到了一些針家的否定。1954年《新針灸學(xué)》首次記載齦交穴“禁灸”，1955年《中國針灸學(xué)》記載其“不灸”，《針灸十四經(jīng)穴位考訂》也記載本穴“不宜灸”。這些著作并沒有給出具體理由，也沒有找到艾灸齦交穴導(dǎo)致意外之文獻，但是其影響很大，導(dǎo)致現(xiàn)今之針灸專著和教材中關(guān)于此穴的操作出現(xiàn)了分歧，有記載可針可灸者，也有只記載針法者，有言“不宜灸”者，也有言“禁灸”者，令人無所適從。

古時針具拙劣，灸法盛行，古人對灸法積累了大量的臨床經(jīng)驗。自《甲乙經(jīng)》以降，幾乎所有的文獻都記載齦交穴可灸，《外臺》《西方子明堂灸經(jīng)》等書，更是只載灸法，不載針法?！额惤?jīng)圖翼》《針灸大成》等記載本穴尚可使用烙法?？梢婟l交穴使用灸法，恐非古人之誤。

如何在齦交穴施灸，古人以為乃尋常之法，故未見諸文獻。一般臨床醫(yī)生都應(yīng)知曉如何操作：患者仰臥，醫(yī)者位于患者頭部，一手將患者上唇向上翻轉(zhuǎn)，暴露上唇系帶與齒齦，即可找到齦交穴。再按灸法常規(guī)操作便可，似無特殊。由于齒齦之處神經(jīng)豐富，燒灼疼痛異常，醫(yī)者操作不便，故現(xiàn)代齦交穴之操作多采用針法、挑刺、激光等，使用灸法者罕見。對古代文獻要繼承守正，當(dāng)下齦交穴罕見使用灸法，不等于齦交穴“禁灸”或“不宜灸”。

若因齦交穴位于口腔前庭，故而“不宜灸”“禁灸”值得商榷。又因灸法已有多種改良方法，加上現(xiàn)代科技進步，完全可以做到無菌、微痛操作。似不可主觀以為灸齦交“不衛(wèi)生”“不科學(xué)”，從而斷定其“不宜灸”或“禁灸”。對針灸歷史應(yīng)予尊重，對齦交穴“不宜灸”和“禁灸”，也應(yīng)實事求是地予以否定，而不是盲從和以訛傳訛。