上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 丁 媛 張雪丹

人體上的黑痣，古時多稱作“黑子”或“黡子”。史書中，經(jīng)?？桃饷鑼懙弁鯇⑾嗌砩系暮谧?，如《史記》《漢書》均記載漢高祖劉邦“左股有七十二黑子”[1- 2]，《周書》記載北周文帝宇文泰“背有黑子，宛轉(zhuǎn)若龍盤之形”[3]，又如《魏書》記載相者唐文為寇贊看相，稱“君額上黑子入幘，位當至方伯封公”[4]。古人認為身體不同部位的黑痣代表著不同的吉兇命運，這在相書中有著詳細的記載。例如，托名宋代陳摶秘傳、明代袁忠徹訂正的《神相全編》卷十“論黑子”云：“凡黑子生于顯處者多兇，生于隱處者多吉，生于面上者皆不利也。”[5]再加上愛美之心自古有之，顏面部的黑痣就如同美玉的瑕疵，妨礙美觀，所以漢代以前人們就開始探索去除黑痣的方法。1993年湖北沙市周家臺30號秦墓出土秦簡381枚，木牘1片，據(jù)整理者推斷周家臺30號秦墓的下葬年代應(yīng)在秦代末年，其年代的上限與下限之間跨度小[6]159。簡315～318是兩首“去黑子方”，第一首是采用化學(xué)腐蝕法，第二首是燒灼法。

化學(xué)腐蝕法

周家臺秦簡315～316：

上方主要是用藁本蘸取東灰水，再在有黑子的皮膚上摩擦。首先，要搞清楚“東灰”是何物。周家臺秦簡整理者注：“‘東’，為‘柬’之訛字，三七五號簡上有‘柬灰一斗’?！怼?，讀為‘欄’，《考工記·氏》‘湅帛以欄為灰，渥淳其帛’，《注》：‘渥以欄木之灰，漸釋其帛也?！盵6]128王貴元先生認為：“戰(zhàn)國秦漢出土文獻‘柬’字常寫作‘東’，為‘柬’字隸寫，可視為‘柬’字變體，直接隸定為‘柬’?！豆瓿啞の逍小罚骸?有)大辠(罪)而大(誅)之，柬也?！帧碇疄檠元q練也’，又‘柬，義之方也’，‘柬’皆寫同‘東’?！秶揽卟冂R》所收《吾作明鏡》中的‘柬’也寫同‘東’。另外，馬王堆帛書《經(jīng)法》《系辭》中的‘練’，其右旁也寫同‘東’?！盵7]方勇先生的《秦簡牘文字編》直接將簡315和375該字歸入“柬”字條，并指出通“欄”[8]。張雷先生認為“東灰”是“冬灰”的通假用法[9]，可從。在2016年5月16日—19日由上海中醫(yī)藥大學(xué)主辦的“出土醫(yī)學(xué)文獻研究國際研討會”上，張雪丹宣讀的《周家臺秦簡醫(yī)方誤釋考訂一則》一文，提出了“東灰”即“冬灰”的觀點。

表1 秦漢簡帛文獻“東”和“柬”的部分圖版羅列

由圖版對比可知，秦漢簡帛文獻中的“柬”“東”字形非常接近。從字形上很難判斷周家臺秦簡315和375究竟是“東灰”，抑或“柬灰”，只能從文義、醫(yī)理等方面進行分析。整理者引《周禮·冬官·考工記·氏》，認為“柬(欄)灰”即鄭玄注中的“欄木之灰”。孫詒讓《周禮正義》指出：“欄即楝字?！墩f文·木部》云：‘楝，木也?！队衿つ静俊吩疲骸?，木名，子可以浣衣?！盵10]周家臺秦簡375因殘斷無法知曉其具體內(nèi)容，簡315～316是一首“去黑子方”。“柬(欄或楝)灰”作為醫(yī)藥專有名詞，在出土和傳世醫(yī)藥文獻中卻鮮有記載，但在歷代本草文獻中有一種叫“冬灰”的藥物，既能治黑子，又能浣衣。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“冬灰，一名藜灰，味辛，微溫。治黑子，去肬，息肉，疽蝕，疥瘙?！盵11]300陶弘景注：“此即今浣衣黃灰耳，燒諸蒿藜聚煉作之，性烈，又荻灰尤烈。欲消黑痣疣贅，取此三種灰水和蒸以點之即去，不可廣用，爛人皮肉?！盵12]唐代《新修本草》卷五“冬灰”：“冬灰本是藜灰，余草不真。又有青蒿灰，燒蒿作之；柃灰，燒木葉作。并入染用，亦堪蝕惡肉?！盵13]明代《本草蒙筌》卷四“桑根白皮”條：“柴灰辛寒，淋汁小毒，合冬灰為爛藥，醫(yī)外科著奇功。蝕惡肉死肌，滅瘊疵黑痣?！盵14]明代李時珍《本草綱目》卷七“冬灰”曰：“冬灰，乃冬月灶中所燒薪柴之灰也。專指作蒿藜之灰，亦未必然……今人以灰淋汁，取鹼浣衣，發(fā)面令皙，治瘡蝕惡肉?！盵15]321卷二十七“藜”：“莖，燒灰，和荻灰、蒿灰等分，水和蒸，取汁煎膏。點疣贅、黑子，蝕惡肉?！盵15]1123卷四“癭瘤疣痣”：“冬灰、石灰，并蝕黑子、疣贅、瘤痣?！盵15]225

從歷代本草文獻記載來看，“冬灰”一說單指藜草燒灰，一說多種植物(荻、蒿、藜等)混合燒灰?！岸摇迸c《考工記》鄭玄注的“欄木之灰”以及孫詒讓所云的“楝”木之灰，都是植物燃燒后的灰燼，即農(nóng)村中習(xí)見的草木灰?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，草木灰呈堿性，可以洗滌油污，故古人用其洗滌衣物、清潔發(fā)面。堿性的水具有一定腐蝕皮膚的作用，但草木灰的水顯然堿性不強。所以周家臺秦簡315～316強調(diào)要取“藁本”在東灰水中浸泡后，摩擦黑子部位。通過摩擦，其有效成分更容易被皮膚吸收，再加上摩擦的機械力，可以加速皮膚表皮的潰爛。古人也意識到這種方法需要掌握腐蝕深度，太淺無法去除黑子，太深則會留下疤痕，所以強調(diào)“令血欲出”。

先秦著作《詩經(jīng)》《楚辭》《老子》等皆有“東冬合韻”例，兩字具有接近或相同的語音特征，是“東”“冬”通假之依據(jù)。在出土簡牘文獻的藥物名詞中亦有“東”“冬”通假的例證，《武威漢代醫(yī)簡》80乙號木牘有“款東一升”[16]。此處“款東”即“款冬”?！稇?zhàn)國秦漢簡帛古書通假字匯纂》也將此條作為“東”“冬”通假例收錄[17]。在《急就篇》中“款冬”亦作“款東”，顏師古注：“款東，即款冬也，亦曰款凍，以其凌寒叩冰而生，故為此名也……亦曰顆東?！盵18]可見“東”“凍”“冬”音近故也。據(jù)此推斷，簡文中“東”并非“柬”之訛字，“東灰”即《神農(nóng)本草經(jīng)》所載“冬灰”，可去黑子，文理、醫(yī)理皆通。

秦簡中的“藁本”，是歷代常用藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“藁本，一名鬼卿，一名地新。味辛，溫，無毒。治婦人疝瘕，陰中寒腫痛，腹中急。除風(fēng)頭痛，長肌膚，悅顏色?！盵11]162顧名思義其藥用部位為根部，藁本的根莖發(fā)達，具有膨大的結(jié)節(jié)。簡文中強調(diào)取“小弱者”，當指挑選較細小的根莖。藁本在方中不僅是摩擦的工具，其本身就具有“長肌膚，悅顏色”的藥用價值。

這種祛痣的方法，在后世廣為流傳，但作了一些技術(shù)改進。因若要去除皮膚上的黑痣、疣贅、瘤痣等，只是使用草木灰泡水，其堿性是不夠的。因此，陶弘景指出“取此三種灰水和蒸”[12]，《本草綱目》也強調(diào)需用“水和蒸，取汁煎膏”[15]1123，通過加熱濃縮使其堿性提高，以增強腐蝕皮膚的作用。汁液濃縮成膏狀的另一個好處是，可以將藥膏局限在長有黑痣的皮膚上，不至于流到正常皮膚而造成損傷。還有在草木灰中加入石灰，例如《太平圣惠方》卷四十載有“治面上黑痣，令永除根本方”，用的是“櫟木炭二斤，燒熟凈爐上消為灰”，再加“石灰三合”[19]。另外，用上述摩擦的方法容易傷及正常皮膚，后世常常改用針挑破黑痣。例如，《太平圣惠方》卷四十載有“治黑痣生于身面上”，用五兩藜灰“以水一大碗淋灰汁，于銅器中盛，以重湯煮令如黑膏，以針微撥破痣處點之，大者不過三遍，神驗”[19]。

燒灼法

周家臺秦簡316～318：

取櫌桑木，燔以為炭火，而取牛肉剶之，小大如黑子，而炙之炭火，令溫勿令焦，即以傅黑子，寒輒更之[6]127。

周家臺秦簡整理者注：“‘櫌’，讀為‘擾’，《管子·地員》注：‘柔也?！盵6]128其說存疑，因“櫌”字不影響整體文意的理解，不作深究。方中強調(diào)用桑木作為炭火來烤牛肉，桑木是當時常用的燃料，蕭家草場漢簡遣策簡34有“桑薪三束”[6]142。古人常用桑木來煎藥，《本草綱目》卷三十六李時珍言：“煎藥用桑者，取其能利關(guān)節(jié)，除風(fēng)寒濕痹諸痛也……又癰疽發(fā)背不起發(fā)，或瘀肉不腐潰，及陰瘡、瘰疬、流注、臁瘡、頑瘡、惡瘡久不愈者，用桑木炙法。”[15]1389此外，桑木被認為是東方神木，具有驅(qū)鬼的作用。例如，睡虎地秦簡甲種《日書》簡32背壹/135反壹- 33背壹/134反壹：“人毋(無)故而鬼惑之，是□鬼，善戲人。以桑心為丈(杖)，鬼來而(擊)之，畏死矣。”[20]又如，敦煌文獻P.2882：“三月上卯日，取桑皮向東者，煮取汁著戶上，辟(避)百鬼。”[21]《玉篇·刀部》：“剶，削也?！盵22]牛肉要切成如黑子大小，用桑木炭烤熱，再將烤熱的牛肉敷在黑子部位，牛肉冷卻后還需更換。這顯然是通過燒灼法令皮膚表層壞死，去除黑子。簡文中特別強調(diào)要注意掌握火候，不能使牛肉烤焦，否則溫度過高，導(dǎo)致皮膚嚴重燙傷，傷及真皮層，就會留下疤痕。這種牛肉燒灼法在后世流傳甚少，可能是其不易掌控，抑或是效果不佳。

古人認為形成黑痣的主要原因是人體氣血不足，風(fēng)邪搏于氣血。如唐代巢元方《諸病源候論》卷三十一“黑痣候”載：“黑痣者，風(fēng)邪搏于血氣，變化所生也。夫人血氣充盛，則皮膚潤悅，不生疵瑕，若虛損，則黑痣變生。然黑痣者，是風(fēng)邪變其血氣所生也；若生而有之者，非藥可治。面及體生黑點為黑痣，亦云黑子。”[23]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黑素細胞位于皮膚表皮的基底層，黑痣的形成是因為黑素細胞局部聚集而成?，F(xiàn)代常用的祛痣方法有切除、化學(xué)腐蝕、燒灼、激光等，主要是讓有黑痣的皮膚表層壞死，經(jīng)過皮膚再生功能，令其恢復(fù)如常。雖然古人對痣的形成原因與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所偏差，但是在秦代就已掌握用化學(xué)腐蝕法和燒灼法去除黑痣。