李麗

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院， 遼寧 大連 116600

骨科患者因活動受限，往往需要采取手術(shù)治療，而手術(shù)治療為有創(chuàng)治療的方式，圍手術(shù)期易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響患者及早康復(fù)及預(yù)后效果。加速康復(fù)外科理念是指在患者整個圍手術(shù)期內(nèi)采取一系列有效的優(yōu)化措施，最大限度的降低對患者身心造成的創(chuàng)傷，以減少其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促進患者及早康復(fù)。本文為探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科患者圍手術(shù)期護理的臨床效果，以我院接受手術(shù)治療的87例骨科患者為例展開如下研究

1 資料與方法

1.1研究對象及其資料 87例患者本著入院先后時間分為對照組(2019年9月-2019年11月入院47例)和聯(lián)合組(2019年12月-2020年2月入院40例)。對照組有29例男患者和18例女患者，年齡范圍20～70歲，平均(48.5±5.8)歲；聯(lián)合組有26例男患者和14例女患者，年齡范圍18～70歲，平均(48.2±5.6)歲。所選87例患者疾病類型均為外傷骨折，排除病理性骨折、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病，無手術(shù)禁忌證。兩組一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)護理，主要包括： ①術(shù)前護理。對患者術(shù)前緊張、恐懼等負(fù)面心理給予針對性的心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及相關(guān)檢查，術(shù)前8h禁食、術(shù)前4h禁飲。

②術(shù)中護理。術(shù)中保持手術(shù)室溫濕度適宜，選擇適宜的體位，實施麻醉及吸氧，如有必要配置導(dǎo)尿管，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，如有異常及時采取有效措施處置。

③術(shù)后護理。術(shù)后待患者完全清醒且無不良反應(yīng)后送至病房，對患者切口部位顏色變化、疼痛情況、鎮(zhèn)痛效果、引流液性狀顏色引流量等進行觀察，協(xié)助其翻身、拍背、指導(dǎo)咳痰，做好呼吸道護理等工作。

1.2.2聯(lián)合組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上 應(yīng)用加速康復(fù)外科理念進行護理，根據(jù)以往臨床常規(guī)護理經(jīng)驗總結(jié)骨科圍術(shù)期內(nèi)存在的潛在風(fēng)險，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，實施加速康復(fù)措施，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進其盡快康復(fù)。具體如下：

①術(shù)前護理。相比對照組，聯(lián)合組術(shù)前禁食禁飲可相對放寬，指導(dǎo)患者術(shù)前6h攝入流質(zhì)食物，術(shù)前4小時服用10%葡萄糖溶液500ml[1]。

②術(shù)中護理。術(shù)中減少補液，不留置導(dǎo)尿管，若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留再進行導(dǎo)尿處理。密切觀察引流管性狀顏色引流量，待時間合適即可拔除導(dǎo)尿管。

③術(shù)后護理。術(shù)后患者若無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后4h提醒患者飲水、術(shù)后12h可進食流質(zhì)食物，并對其進行自控鎮(zhèn)痛處理，時間為2d。視患者術(shù)后身體實際情況指導(dǎo)其及早活動，活動強度應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)，循序漸進進行，防止發(fā)生深靜脈血栓[2]。術(shù)后3d若患者體溫正常，切口無感染、能自主活動及順利進食，則代表其符合出院標(biāo)準(zhǔn)，即為其制定功能恢復(fù)的訓(xùn)練方案，給予指導(dǎo)示范，以使患者掌握，術(shù)后2周內(nèi)為其辦理出院。

1.3觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組術(shù)后床上活動、床下活動、住院時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：切口感梁、消化道感染、尿路感染、呼吸道感染、深靜脈血栓等?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放調(diào)查問卷評價護理滿意度。滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三級，滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后情況對比 兩組術(shù)后床上床下活動時間及住院時間對比，對照組均劣于聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后床上床下活動時間及住院時間對比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度對比 兩組術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度對比，對照組均劣于聯(lián)合組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

近年來一些有助于患者預(yù)后及康復(fù)的新型醫(yī)學(xué)理念不斷涌現(xiàn)，加速康復(fù)外科理念就是其中的一種，并逐步在醫(yī)學(xué)界中得到了不斷應(yīng)用。該理念倡導(dǎo)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個環(huán)節(jié)對圍手術(shù)期患者實施一整套經(jīng)醫(yī)學(xué)詢證且效果顯著的優(yōu)化措施，以使患者在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)減少，降低并發(fā)癥發(fā)生機率，從而縮短其住院時間及康復(fù)進程[3]。

本次研究中，對照組僅實施常規(guī)護理，聯(lián)合組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，術(shù)前對患者禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)相對放寬，以免患者長時間忍受饑餓；術(shù)中減少補液有助于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生如心衰、腸道水腫等，暫不留置導(dǎo)尿管必要時再行導(dǎo)尿處理；術(shù)后視患者情況進行早期活動，既可避免由于活動減少發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，又能促進關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，同時為患者制定功能訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其掌握訓(xùn)練方法，通過功能訓(xùn)練達到功能恢復(fù)、患者康復(fù)的目的[4]。該組患者住院時間、康復(fù)進程、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，因而也贏得了高于對照組的護理滿意度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對骨科患者圍手術(shù)期的護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念來護理，可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的機率，促進患者功能的及時恢復(fù)，從而獲得更高的護理滿意度，具推廣價值及應(yīng)用意義。