駱劼 羅敏

摘? 要：遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)符合國(guó)家新醫(yī)改政策和醫(yī)療衛(wèi)生未來(lái)發(fā)展的方向，文章建設(shè)“資源共享、互聯(lián)互通、強(qiáng)化監(jiān)管”的“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療協(xié)作服務(wù)體系，將服務(wù)平臺(tái)建設(shè)成國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的區(qū)域性互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息示范項(xiàng)目，落實(shí)分級(jí)診療制度。通過(guò)對(duì)醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行設(shè)計(jì)分析，以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療目標(biāo)，醫(yī)療資源優(yōu)化配置，更好地滿足全民醫(yī)療需求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作;平臺(tái)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：TP39? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-4706（2021）05-0153-05

Design and Implementation of Medical Association Remote

Collaborative Service Platform

LUO Jie1，LUO Min2

（1.China Mobile Communications Group Guangdong Co.，Ltd.，Guangzhou? 510623，China;

2.Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangzhou? 510120，China）

Abstract：Telemedicine collaborative service platform is in line with the new national health care reform policy and the future development direction of health care. This paper constructs “internet plus” hierarchical diagnosis and treatment collaborative service system for“resource sharing，interconnection and strengthening supervision”，constructs service platform into a national leading regional internet remote medical information demonstration project，implements the hierarchical diagnosis and treatment system. Through the design and analysis of medical association remote collaborative service platform，the goal of internet hierarchical diagnosis and treatment can be achieved，and medical resources can be optimally allocated to better meet the medical needs of the whole people.

Keywords：medical association;remote medical collaboration;platform design

0? 引? 言

當(dāng)前，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，打造醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)體，已成為順應(yīng)國(guó)家政策要求，充分發(fā)揮分級(jí)診療優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)深度整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉惠民的有效手段。筆者在中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)廣東有限公司工作，主要研究醫(yī)療行業(yè)軟件系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)是本人的一項(xiàng)工作，通過(guò)分析系統(tǒng)需求，做出總體框架，并針對(duì)平臺(tái)進(jìn)行功能設(shè)計(jì)，協(xié)助醫(yī)院較好地開展了醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)下級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程幫扶，達(dá)成較好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

1? 需求分析

為推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2018年4月28日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)，連接主院與分院、下級(jí)醫(yī)院、幫扶醫(yī)院，支撐開展遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等新型醫(yī)療服務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，實(shí)現(xiàn)“小病不出縣，大病可轉(zhuǎn)診，愈后本地養(yǎng)”，是在當(dāng)前醫(yī)療資源依然緊缺的情況下，最大程度解決群眾看病難問(wèn)題的有效路徑。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)的創(chuàng)建與應(yīng)用中，傳統(tǒng)電視電話會(huì)議式的溝通會(huì)診，已不能滿足當(dāng)下綜合問(wèn)診、檢查、檢驗(yàn)、影像、服藥、注射、手術(shù)、放射、理療、康復(fù)等多種醫(yī)療手段開展診療的需要，強(qiáng)化以患者為中心的全景數(shù)據(jù)整合，將患者的“完整畫像”展現(xiàn)在多個(gè)不同的遠(yuǎn)端醫(yī)療角色面前，多種技術(shù)手段保證各個(gè)角色“身臨其境”的開展診療，進(jìn)而保證身在遠(yuǎn)程的醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間、科室與科室之間、科室與專家之間、醫(yī)生與專家之間無(wú)差別地協(xié)作，是當(dāng)下醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)發(fā)展的必由之路。

2? 總體設(shè)計(jì)

2.1? 基礎(chǔ)支撐

本平臺(tái)基于云計(jì)算服務(wù)器搭建，根據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)需要配置數(shù)據(jù)管理服務(wù)器集群、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)池、影像統(tǒng)一計(jì)算服務(wù)器集群和分級(jí)診療協(xié)作應(yīng)用服務(wù)器集群等。5G網(wǎng)絡(luò)、院內(nèi)專用網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)是平臺(tái)內(nèi)數(shù)據(jù)傳輸?shù)妮d體，讓原本的“信息孤島”即能被統(tǒng)一管理，信息資源共享應(yīng)用，云平臺(tái)基礎(chǔ)支撐架構(gòu)如圖1所示。

2.2? 建設(shè)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)診斷數(shù)據(jù)的整合即形成臨床全景臨床信息，患者診斷數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)類型廣（放射/核醫(yī)學(xué)DICOM影像，超聲/內(nèi)鏡/病理非DICOM影像、RIS/HIS/EMR/LIS診療數(shù)據(jù)等）、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜（各廠商不同的處理算法），利用異構(gòu)系統(tǒng)集成技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面整合，是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的重點(diǎn)。

2.3? 技術(shù)創(chuàng)新

本項(xiàng)目創(chuàng)新性地將多種先進(jìn)的信息通信技術(shù)引入醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程協(xié)作平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè)中，以實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量、高可用的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作體驗(yàn)：

（1）異構(gòu)集成技術(shù)：在網(wǎng)絡(luò)帶寬資源有限的情況下，利用異構(gòu)集成技術(shù)將原本分散在不同廠家系統(tǒng)中的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行匯聚，從而利用較低的帶寬即可完整及時(shí)地將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)生使用的終端上，大大提升數(shù)據(jù)調(diào)閱及時(shí)性。

（2）同屏交互技術(shù)：在遠(yuǎn)程會(huì)診期間，會(huì)診患者數(shù)據(jù)不需要傳送，應(yīng)用同屏交互技術(shù)，將會(huì)診雙方界面相互映射，雙方即可在同一界面調(diào)閱患者診療資料開展會(huì)診所需交互操作、視音頻會(huì)診以及雙向轉(zhuǎn)診，從而大大提升遠(yuǎn)程會(huì)診體驗(yàn)。

（3）云圖像處理技術(shù)：通過(guò)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)云數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)影像操作度身定制“云計(jì)算圖像處理虛擬化交互”應(yīng)用服務(wù)，利用4G帶寬即可響應(yīng)用戶在手機(jī)端的操控動(dòng)作，從而大大提升APP的應(yīng)用體驗(yàn)。

2.4? 設(shè)計(jì)先進(jìn)性

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目建設(shè)遵循標(biāo)準(zhǔn)化開發(fā)，軟件設(shè)計(jì)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)，支持DICOM和HL7的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，遵循IHE的相關(guān)流程、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，應(yīng)用設(shè)計(jì)符合國(guó)際、國(guó)家、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃。

本平臺(tái)引入大量的專業(yè)先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)以確保高技術(shù)、高水平、高效率的遠(yuǎn)程服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。主要包括：

（1）區(qū)域化會(huì)診患者臨床全景式病歷整合集成：實(shí)現(xiàn)平臺(tái)主動(dòng)式異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)抓取技術(shù)，圖形拖拽全自動(dòng)流程管理，不損害醫(yī)院任何既有投資，專屬會(huì)診患者全景病案管理，全面開放的院內(nèi)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成應(yīng)用平臺(tái)。

（2）互聯(lián)網(wǎng)影像云處理平臺(tái)和在線即時(shí)計(jì)算應(yīng)用：影像數(shù)據(jù)即時(shí)計(jì)算云引擎技術(shù)，窄帶寬的影像即時(shí)診斷和會(huì)診應(yīng)用，圖像顯示和處理，影像計(jì)算彈性云架構(gòu)，全影像大開發(fā)應(yīng)用集群管理技術(shù)。

（3）遠(yuǎn)程同屏?xí)\交互應(yīng)用：即時(shí)高效，無(wú)須準(zhǔn)備患者資料;即時(shí)發(fā)起會(huì)診，全面、完整地瀏覽會(huì)診患者全景診療資料，客觀診斷;應(yīng)用跨平臺(tái)同屏交互技術(shù)，會(huì)診參與方同步操控，音視頻交互。

（4）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)智能終端會(huì)診應(yīng)用：授權(quán)登錄IOS、Android等智能終端在線調(diào)閱患者全景資料;DICOM影像云計(jì)算處理，無(wú)須下載節(jié)約網(wǎng)絡(luò)流量;融合通信，即時(shí)病例分享，在線交流;

（5）人性化交互設(shè)計(jì)、專業(yè)級(jí)影像顯示：全觸控操作，簡(jiǎn)單易學(xué)、觸控靈敏、體驗(yàn)流暢，高清/超高清顯示。

3? 平臺(tái)設(shè)計(jì)

3.1? 全景數(shù)據(jù)中心

“醫(yī)療異構(gòu)信息集成服務(wù)”是平臺(tái)與各臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享的通道，采用“搶占式”技術(shù)手段，采集、轉(zhuǎn)換、加密/解密、傳輸各類醫(yī)療信息，為HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一的接入手段和消息應(yīng)答服務(wù)。

按照SOA的設(shè)計(jì)理念，被集成醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)需與平臺(tái)交互的功能組件、數(shù)據(jù)組件封裝成“服務(wù)”，屏蔽被集成系統(tǒng)所采用的具體技術(shù)及其實(shí)現(xiàn)方式，以標(biāo)準(zhǔn)的接口方式與遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作服務(wù)平臺(tái)銜接。同時(shí)根據(jù)需要提供交換數(shù)據(jù)的緩存。

通過(guò)在各個(gè)接入醫(yī)院?jiǎn)挝?，分別部署醫(yī)療異構(gòu)信息集成服務(wù)端，以應(yīng)對(duì)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的差異現(xiàn)狀，從而構(gòu)建全景數(shù)據(jù)中心。醫(yī)療異構(gòu)信息集成服務(wù)支持以下幾種方式：

（1）以WebService標(biāo)準(zhǔn)接口自動(dòng)發(fā)布數(shù)據(jù)。

（2）數(shù)據(jù)庫(kù)表中數(shù)據(jù)的直接訪問(wèn)。

（3）以HL7協(xié)議形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問(wèn)。

醫(yī)院全景數(shù)據(jù)整合模式如圖2所示。

3.2? 全景遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)

通過(guò)全景遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為醫(yī)院和所屬分院、幫扶醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程協(xié)同診療，以會(huì)診患者全景診療為核心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程同屏、交互操作及視音頻交流，如圖3所示。

此平臺(tái)具有以下特點(diǎn)：

（1）即時(shí)高效：不需要準(zhǔn)備資料，在任何會(huì)診終端上都能夠即時(shí)地發(fā)起會(huì)診;

（2）全面客觀：能夠?qū)颊叩乃匈Y料進(jìn)行全面瀏覽和查閱，以便給予患者客觀診斷;

（3）同屏交互，會(huì)診多方均可操控，進(jìn)行相互的音視頻交流;

（4）多點(diǎn)實(shí)施，多組會(huì)診可在同一時(shí)間內(nèi)開展。

基于融合通信技術(shù)，本平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)生和患者之間暢通的溝通和協(xié)同，融合通信可支持“任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何設(shè)備”的溝通需求，從而支持移動(dòng)會(huì)診應(yīng)用服務(wù)，為醫(yī)務(wù)工作者供一個(gè)有效互動(dòng)移動(dòng)溝通工具。

3.3? 雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)

雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的醫(yī)院之間的科室合作診治過(guò)程。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，在平臺(tái)內(nèi)所屬分院將超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者預(yù)約并轉(zhuǎn)至醫(yī)院就診;反之，醫(yī)院將病情得到控制、情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。

雙向轉(zhuǎn)診提供轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診審核、轉(zhuǎn)診回復(fù)、轉(zhuǎn)診接收和服務(wù)跟蹤等功能，通過(guò)平臺(tái)可以共享患者在所屬分院、醫(yī)院的全部就診信息，讓雙向轉(zhuǎn)診的接收醫(yī)院醫(yī)生可以看到患者在轉(zhuǎn)出醫(yī)院所做的檢驗(yàn)檢查結(jié)果和診療報(bào)告，查看其歷史診療信息，轉(zhuǎn)診同時(shí)可查看到被轉(zhuǎn)醫(yī)院空缺床位數(shù)，以便患者轉(zhuǎn)后及時(shí)得到病床的安排，如圖4所示。

在轉(zhuǎn)診管理方面，支持跟蹤并管理轉(zhuǎn)診流程、管理急診轉(zhuǎn)診流程、與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口獲取床位信息，支持轉(zhuǎn)診相關(guān)資源的查詢，包括醫(yī)院、?？?、床位和醫(yī)生等;提供轉(zhuǎn)診患者在就診醫(yī)院的全部診療數(shù)據(jù)調(diào)閱;支持轉(zhuǎn)診過(guò)程中對(duì)會(huì)診請(qǐng)求接口，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接;支持提供轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單、轉(zhuǎn)診信息給HIS等系統(tǒng)調(diào)用;支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？坪歪t(yī)生基本信息的管理和維護(hù);以及轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

3.4? 臨床科室應(yīng)用

在醫(yī)院重點(diǎn)臨床科室建立科室級(jí)分布式遠(yuǎn)程會(huì)診端，能夠?yàn)樗鶎俜衷?、西藏醫(yī)院及幫扶醫(yī)院提供專科遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù);為院內(nèi)提供MDT會(huì)診服務(wù);為科室交班、病歷討論、示教提供交流平臺(tái)。

3.4.1? 觸控交互會(huì)診大屏

觸控交互大屏是臨床會(huì)診應(yīng)用的載體，可利用科室已有的大屏終端硬件設(shè)備，醫(yī)生可以方便地進(jìn)行患者資料的調(diào)閱、影像調(diào)閱和圖像處理等，主要用于科室病歷討論、MDT會(huì)診、示教等臨床應(yīng)用以及遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用等。通常采用65寸2M/8M全景觸控交互終端一體化設(shè)計(jì)，超大屏幕顯示、人性化觸控交互、豐富的影像處理能力。

支持患者全景診療數(shù)據(jù)調(diào)閱，以結(jié)構(gòu)化方式顯示入院病歷、病程記錄，其中入院病歷包括：主訴、初步診斷、現(xiàn)病史、診斷依據(jù)、鑒別診斷等。病歷記錄包括：首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等。支持檢驗(yàn)結(jié)果瀏覽，包括實(shí)時(shí)瀏覽患者歷次生化檢驗(yàn)結(jié)果;支持檢查報(bào)告瀏覽，實(shí)時(shí)瀏覽患者歷次影像檢查已發(fā)布的診斷報(bào)告，對(duì)于放射、超聲、內(nèi)鏡、病理診斷報(bào)告可在同一界面分別瀏覽。

支持實(shí)時(shí)瀏覽患者歷次影像數(shù)據(jù)，遵循DICOM標(biāo)準(zhǔn)，支持DICOM原始/無(wú)損壓縮/有損壓縮影像調(diào)閱。支持醫(yī)囑信息瀏覽，實(shí)時(shí)瀏覽患者長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，查看患者每次用藥信息、護(hù)理信息等。

3.4.2? 互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)會(huì)診APP應(yīng)用

主要提供患者全景診療數(shù)據(jù)調(diào)閱、跨平臺(tái)遠(yuǎn)程會(huì)診/轉(zhuǎn)診應(yīng)用、未接入數(shù)據(jù)自定義病歷會(huì)診協(xié)作等功能模塊，功能點(diǎn)包括患者管理、病情摘要瀏覽、檢驗(yàn)結(jié)果瀏覽、檢查報(bào)告瀏覽、醫(yī)學(xué)影像瀏覽和圖像處理、會(huì)診申請(qǐng)/會(huì)診報(bào)告、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、即時(shí)會(huì)診呼叫/應(yīng)答、會(huì)診實(shí)時(shí)同屏交互、融合通信、自定義創(chuàng)建病歷、病歷討論、發(fā)起和參與會(huì)診等。主要解決醫(yī)護(hù)人員在移動(dòng)環(huán)境、碎片時(shí)間下開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作的工作需要，APP各功能如圖6所示。

4? 結(jié)? 論

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療改革的重要趨勢(shì)，更是醫(yī)療制度創(chuàng)新的基礎(chǔ)條件，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并且提升整體醫(yī)療水平具有重要意義。而且這樣也能夠進(jìn)一步提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享使用，建立其更高效的醫(yī)療體系，以滿足分級(jí)診療的需要，也更好地解決群眾的醫(yī)療需求。

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作者簡(jiǎn)介：駱劼（1981—），男，漢族，福建廈門人，中級(jí)工

程師，碩士研究生，研究方向：智慧醫(yī)療和智慧教育;羅敏（1993

—），女，漢族，廣東韶關(guān)人，助理統(tǒng)計(jì)師，本科，研究方向：醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。